Консультация ортопеда /

Ребенку 14 лет, хотят сделать биопсию бедренной кости — вопрос №3048809

100 просмотров

Сын 14 лет жаловался на боли в левом колене около 1 месяца, подозревали травму, сделали МРТ левого колена: не исключается остеомиелит медиального эпифиза бедренной кости. Далее сделали КТ снимки двух коленных суставов: фиброзный кортикальный дефект дистального метафиза правой бедренной кости и проксимального метафиза левой большеберцовой кости. ОАК в норме, ревматоидный фактор, АСЛО, HLA, СРБ в норме. В анамнзе: в июле 2024г. рваная загрязненная рана в районе голеностопного сустава, несколько раз чистили, делали вторичную хирургическую обработку, закрытый перелом нижней трети диафиза с незначительным угловым смещением малоберцовой кости в районе раны. Рана окончательно зажила в конце октября 2024г. По МРТ ГСС в декабре 2024г. диффузный отек костного мозга. Так же 28.01.2025г. было удаление зубов мудрости, после этого была температура 3 дня 38 С, сильно болело горло. Может ли удаление зуба быть связано с заболеваниями костей. Так же за последние полгода ребенок резко вырос. По рентгену от 19.02.2025г. ставят болезнь Осгуда-Шляттера, бугристости с обоих сторон большеберцовой кости. В итоге врачи-ортопеды после изучения КТ-снимков направляют на биопсию бедренной кости с общим наркозом и надрезом тканей правой ноги. Правая нога у ребенка не болит. Хотелось бы получить мнение специалиста стоит ли делать биопсию, так как это достаточно травматичная операция? Или можно подождать какое-то время и сделать снова КТ? Может ли бугристость искажать строение костей на КТ снимке?

Возраст: 48

Хронические болезни: Вопрос по ребенку 14 лет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, Светлана. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Может ли удаление зуба быть связано с заболеваниями костей? - может.
Если на фоне инфекции в области раны и предполагаемого хронического остеомиелита снижается иммунитет, то может быть связано.

стоит ли делать биопсию, так как это достаточно травматичная операция?
Операция, скорее не травматичная, чем травматичная. Взять кусочек кости 5 мм на исследование - это не Бог весть, какая травма.
По скринам КТ достоверных признаков хронического остеомиелита не определяется.
Есть кортикальный дефект кости. Он может быть следствием фиброзной дисплазии, но с учётом такой серьёзной инфекции в анамнезе, остеомиелит то же исключить нельзя.

Или можно подождать какое-то время и сделать снова КТ?
Теоретически такое возможно на том основании, что нет боли, местных проявлений и анализы спокойные.
Но мы заочно отменять назначение лечащих врачей права не имеем. Смотрите сами.

Может ли бугристость искажать строение костей на КТ снимке?
Нет, бугристость - это большеберцовая кость, а мы смотрим бедренную кость.

Для более точного ответа загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ. Ссылка на КТ: https://cloud.mail.ru/public/XxdT/8Qq36cP8E
Ортопед, Травматолог
Скачал, посмотрел.
Рекомендую сделать биопсию, потому что в области кортикального дефекта есть образование, похожее на секвестр остеомиелита.
Посмотреть https://disk.yandex.ru/i/jlp_CBiLTTv8vQ

При вяло текущем процессе анализы крови могут быть нормальные и местная картина будет спокойная и болей не будет.
Решать Вам.
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо за ваше мнение.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скачал и посмотрел ваши результаты КТ
Имеются фиброзные кортикальные дефекты дистального метафиза правой бедренной кости и проксимального метафиза левой большеберцовой кости.
Больше данных за доброкачественное образование (ориентировочно хондромиксоидная фиброма )

Если есть интенсивные боли в тазобедренном суставе ,то нужно разбираться.
Признаков злокачественности нет,скорее всего обычная костная киста ,случайная находка.
Рекомендации:
-Консультация онколога (так положено при любом костном образовании)
-ограничение нагрузок
-потом скорее всего выбирают тактику динамического наблюдения за образованием (КТ или МРТ контроль через 6 месяцев)
-оперирует такое редко ,только если есть интенсивный болевой синдром и резкое увеличение размеров.

Хотелось бы получить мнение специалиста стоит ли делать биопсию, так как это достаточно травматичная операция?
Или можно подождать какое-то время и сделать снова КТ?

-нужна консультация онколога.Если он рекомендует биопсию,то нужно сделать

Может ли бугристость искажать строение костей на КТ снимке?
-нет

Всего наилучшего!
Принятый ответ
Клиент
Расул Маденядович, спасибо за ваше мнение.
Ортопед, Травматолог
🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Я как отец двоих детей прекрасно понимаю ваши переживания за своего ребёнка
🟢 Вы мама и вы имеете полное право переживать и беспокоиться, но сейчас нет для этого веских оснований
🟢 И так, отвечаю конкретно на поставленные вопросы
🟢 Может ли удаление зуба быть связано с заболеваниями костей? ➡️ ➡️ ➡️ Этот вопрос надо адресовать стоматологам
🟢Хотелось бы получить мнение специалиста стоит ли делать биопсию, так как это достаточно травматичная операция? ➡️ ➡️ ➡️ Как правило, для постановки окончательного диагноза требуется более инвазивные и агрессивные методы диагностики
🟢 Или можно подождать какое-то время и сделать снова КТ? ➡️ ➡️ ➡️ Окончательное решение будет за вами и вашим лечащим врачом
🟢 Может ли бугристость искажать строение костей на КТ снимке? ➡️ ➡️ ➡️ Сложно отвечать за мнение другого специалиста
🟢 Поэтому считаю, что для постановки окончательного диагноза нужна биопсия
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Доза радиации для новорождённого
4 марта 2020
Анастасия
Вопрос закрыт
Увеличение толщины слизистой
26 сентября 2020
Александр
Вопрос закрыт
Брекеты, исправление
23 июля 2023
Мария
Вопрос закрыт
Вопрос по кт снимку
15 октября 2023
Дмитрий, Новосибирск
Вопрос закрыт
Дискомфорт в разрушенном зубе
1 декабря 2023
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Киста в зубе
30 ноября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Пневмония у мамы
27 декабря 2024
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Станислав  Литвиненко
61 отзыв
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
9 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Аслан Туркоевич Эсаев
5 отзывов
Ортопед, Травматолог
2000-2007, Вильнюсский ун
Опыт работы: 17 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Быстрый ответ. Все по существу! Рекомендации на высоте ( наш доктор не смог сориентироваться в...
— Галина
фотография пользователя
Ортопеду Аслан Эсаев
Аслан Туркоевич детально подошёл к вопросу и расписал оптимальный вариант лечения. Очень. После...
— Алена, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Профессионализм с первых строк. Очень помог доктор. Ответил профессионально и по существу. Да,...
— Ольга, г. Муром