Что вас беспокоит?
Тревожно-депрессивное растройство
Добрый день! Около года принимала мелипрамин в разных дозировка, так как постепенно его наращивали с врачом. В итоге остановились на 275 мг и назначением 100 мг ламотриджина. Ламотриджин наращивался тоже очень медленно по 12,5 мг раз в две недели. Однако в крайний раз я увеличила 25 мг и началась сыпь, с каждым днем её становилось все больше. Пришлось отменить ламотриджин. Написала врачу чтобы он мне выписал что-то взамен ламотриджина, он мне сказал что надо подождать пока не пройдет сыпь. Я все равно его попросила назначить лечение пораньше. Так как я нахожусь в не очень приятной ситуации. Дело в том что из-за депрессии мне пришлось ребенка отдать на 1,5 года на воспитание к бабушке, а самой заниматься лечением депрессии. Я хожу на психотерапию раз в неделю. 18 апреля у свекрови закончится декрет и ребенка вернуть ко мне. Он будет ходить в сад, а я работать. В депрессии очень сложно сидеть с ребенком. Нет сил, постоянно хочется спать или лежать, но никак не играть. Еще он просыпается 2 раза за ночь. Я думала что за год я вылечусь и могу спокойно заботься о ребенке. Остался у меня всего месяц. На ламотриджине стало существенно получше, появилось больше сил, начала пропадать апатия, голова стала лучше соображать. Я думала что уже лечение почти подобрано, только осталось правильно подобрать дозировку ламотриджина. И мне врач ответил на мою просьбу , что сейчас не может заниматься моим лечением и дал номер другого врача. Другому врачу я позвонила, он очень занят и сказал что мест к нему сейчас нет в заведениях где он работает. Сказал позвонить в понедельник и он что-нибудь придумает. У меня вопрос что можно добавить к мелипрамину 275 мг для лечения тревожно-депрессивного расстройства вместо ламотриджина? И можно ли еще раз на него попробовать зайти через какое-то время с растягиванием захода по четвертинкам раз в 2 недели? Какие у меня вообще остались варианты по лечению?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Алеся.
Аналогом по действию облагадет карбамазепин или окскарбамазепин - слит пробовать принимать их.
Скорее всего прием нормотимика усиливал действие антидепрессанта, потому и становилось лучше.
Мелипрамин допустимо поднимать до максимального значения - 350 мг в сутки.
До этого какие принимали антидепрессанты, эффект от них положительный был?
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте. До мелипрамина мне назначали венлафаксин, миртазапин, карбомазепин и галоперидол. Врач поменял венлафаксин на мелипрамин, потому что я жаловалась на очень длинный сон и апатию. Потом я ушла от этого врача, потому что к нему далеко ездить, а дозвониться до него практически невозможно. С другим врачом отменили карбомазепин. И я сама попросила отменить четвертинку миртазапина. В итоге остался только мелипрамин 275 мг. А по поводу возможности поднятия дозы до 350 мг плохо не станет от такой дозы ? В инструкции написало максимальная доза 300 мг и под присмотром врачей строго в стационаре.
Не видя и не зная полность Вашего состояния я не могу делать такие заключения, что надо точно поднимать мелипрамин до такой дозы, я говорю лишь о том, что такая возможность есть.
Но если с ламотриджином было неплохое состояние, то ему надо искать замену
Татьяна Евгеньевна, а карбамазепин также как ламотриджин способен усиливать действие мелипрамина?
Да, он тоже усиливает действие
Татьяна Евгеньевна, И напишите, пожалуйста, в какой дозе, как принимать и как наращивать карбомазепин. Есть ли разница между карбомазепином и окскарбазепином? Какой из них лучше.
А карбомазепин будет также действовать как ламотриджин? Очень хороший эффект был от ламотриджина.
Можно поднять мелипрамин до 350 мг и добавить карбомазепин? Или что-то одно?
Карбамазепин принимается с 200 мг в сутки (вечером). Повышают раз в неделю на 200 мг (прием 2 раза в сутки)
Принятый ответ
Здравствуйте. Интересно, конечно, для чего в принципе Вам был назначен ламотриджин. Была какая-то фазность в состоянии? Судя по всему, Ваша депрессия носит эндогенный характер и первым делом стоит рассмотреть добавление к антидепрессанту нейролептика, например, кветиапина. В умеренных дозах (200-400 мг) он и тревогу снимет и эмоции стабилизирует.
Дмитрий Владимирович, ламотриджин назначен для усиления действия АД. Можно что-нибудь принимать вместо ламотриджина, но схожее действие на усиление АД? Карбомазепин например или депакин так же будут на АД действовать как ламотриджин? Неочень хотелось принимать кветиапин, от него сонливость вроде как сутра и действие не очень хорошее на когнитивку.
Литий, но нужно контролировать его уровень в крови ежемесячно. Вместо кветиапина можно арипипразол - он не сонливости не вызывает, ни заторможенности
Дмитрий Владимирович, что означает: эндогенный характер ? Как это понять. Как вы определи что эндогенный? Можете написать в какой дозе ,как принимать , как наращивать арипипразол? А как нейролептик может помочь при депрессии, он же от психоза, подавляет дофамин?
Принятый ответ
Здравствуйте. Использовать ламотриджин повторно не следует, если возникла реакция в виде сыпи, так как она может прогрессировать и потенциально опасна.
Хочется прокомментировать лечение в целом - почему выбор пал на такие серьезные антидепрессанты? Первой линией лечения депрессии все же являются антидепрессанты из группы СИОЗС. Если же течение заболевания тяжелое, то можно начать и с других групп, но, как правило, человек с таким состоянием находится в стационаре, так как практически не может функционировать.
В качестве альтернативы ламотриджину можно использовать арипипразол - современный нейролептик с хорошей переносимостью. Также можно использовать вариант повышения дозировки мелипрамина до 300мг.
Ирина Вячеславовна, почему именно мелипрамин я не знаю. Я до него пила связку из венлафаксин 225 мг + миртазапин 15 мг. Этого было мало и я бесконечно спала. Я думаю что чисто противотревожные АД мне не стоит принимать, так как по депрессии становится хуже. Нейролептики не очень охото принимать. Можно какой-то нормотимик типа Карбомазепин или Депакин?
Нет, такие нормотимики не используются при резистентных депрессиях.
Лучше использовать нейролептики второго поколения (как я уже написала - арипипразол или кветиапин) или соли лития.
Ирина Вячеславовна, У меня разве резистентная депрессия? Как вы определили? Можете написать в какой дозе ,как принимать , как наращивать арипипразол? А как нейролептик может помочь при депрессии, он же от психоза, подавляет дофамин? Одно поднятие мелипрамина до 300 мг точно мне будет мало.
Резистентность депрессии предположила на том основании, что отсутствует стабильный эффект на сильных препаратах.
Я написала препараты, которые используются для усиления эффекта антидепрессантов , согласно клиническим рекомендациям и подтвержденные научными исследованиями. По ламотриджину данные довольно противоречивые. Более эффективны нейролептики и соли лития. Арипипразол обычно начинают с минимальной дозы (5мг) и постепенно наращивают , если это необходимо.
Принятый ответ
Здравствуйте! В вашей ситуации на ламотриджин возвращаться не стоит, так как он вызывает сыпь. Если на первом месте в клинической картине слабость, апатия, то можно рекомендовать добавление нейролептика с активирующим эфыеетом:арипипразол, реагила. Из нормотимиков:карбамазепин.
Ольга Владимировна, Можете написать в какой дозе ,как принимать , как наращивать арипипразол? А как нейролептик может помочь при депрессии, он же от психоза, подавляет дофамин? И напишите, пожалуйста, в какой дозе, как принимать и как наращивать карбомазепин. Есть ли разница между карбомазепином и окскарбазепином? Какой из них лучше.
А карбомазепин будет также действовать как ламотриджин? Очень хороший эффект был от ламотриджина.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20151 ответ
- 20 Апреля 20171 ответ
- 18 Сентября 20181 ответ
- 24 Октября 20193 ответа