Что вас беспокоит?
Хроническая боль
Добрый день! После сильнейшего стресса в конце 2023 года начались болевые ощущения по всему телу, болели мышцы, суставы и т.д. Сделано куча обследований, по ним лишь шейный остеохондроз (направляли в связи с болями в шее, воротниковой области). Осенью 2024 в связи с непрекращающимися головными болями и болями в жевательных был назначен велафаксин, дозировку плавно повышали до 225мг. Головные боли стали реже, остальные боли так и не прошли. Добавили Оланзапин 5мг на ночь, лицевые боли ушли почти полностью. На данный момент мучают мышечные боли, боли в затылке, руках, апатия, суицидальные мысли на фоне всего этого. Невролог ссылается исключительно на психоэмоциональную составляющую болей...Что делать не знаю, дозировка уже большая, эффекта я не замечаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, вполне можно и выше дозировку антидепрессанта увеличивать, динамика положительная же есть у вас, до 300 мг спокойно по необходимости. Если 300 мг на дадут эффект, то либо миртазапин подключить для усиления эффекта, либо заменить на дулоксетин( некоторым он больше подходит, тут индивидуально).
По возможности психотерапию подключить.
Принятый ответ
Здравствуйте. При отсутствии эффекта при таких дозах венлафаксина обычно рекомендуется продолжать наращивать вплоть до максимальных. Лечение должно происходить в условиях стационара, учитывая наличие суицидальных мыслей и высокие дозировки венлафаксина.
Также используются такие препараты, как прегабалин и габапентин, они обладают анальгетическим эффектом и могут быть добавлены в комбинацию к имеющемуся антидепрессанту.
Другой вариант лечения - замена на антидепрессант из группы ТЦА - амитриптилин. С целью купирования он используется в низкой дозировке и хорошо переносится.
Ирина Вячеславовна, подскажите, а максимальные это какие? И есть ли необходимость в оланзапине?
Максимальная дозировка венлафаксина - 375мг.
Оланзапин может использоваться в качестве препарата, усиливающего действие антидепрессанта, но это больше актуально для усиления противотревожного эффекта, а не анальгетического.
Ирина Вячеславовна, и ко всему этому добавить габапентин можно или как?
В целом допустимо, но седативный эффект может суммироваться, что вызовет головокружения, слабость, сонливость.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как на текущей дозировки отмечен положительный эффект от Венлафаксина, обычно рекомендуется дальнейшее повышение его дозы, например, до 300-375 мг под контролем врача, так как в этих дозировках осуществляется большее влияние на норадреналин и дофамин, за счет чего реализуется противоболевой и активизирующий эффекты.
При неэффективности высоких доз возможно добавление в схему Прегабалина в дозировке 300-900 мг в сутки, который также используется в лечении хронических болевых синдромов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Артём.
Дозировку венлафаксина можно повышать и дальше. Либо же переходит на дулоксетин р у этого антидепрессанта противоболевой эффект выражен сильнее.
Также при нейропатической боли хорошо помогает включение в схему прием габапентина.
Татьяна Евгеньевна, как понять что велафакс действует? И вообще как понять, что боль хроническая? Т.е. может нужно лечение невролога все же и проблемы с позвоночником?
Лучше комплексно подходить. Боль в голове может быть связана ещё и с дисфункцией сустава нижней челюсти - чрезмерное сжимание зубов (которое идёт из-за тревоги).
Если с приемом велафакса многие симптомы стали проходить, значит препарат работает
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласен с коллегами, что тут еще можно повысить венлафаксин до 300 мг. Переносите же венлафаксин хорошо и какой-то положительный эффект он Вам дал? + можно добавить психотерапию тоже к лечению. В крайнем случае можно добавить прегабалин.
Никанор Васильевич, эффект заметил когда к дозировке 150мг велафаксина добавили 5мг оланзапина..ушли лицевые боли (в жевательных, в виске, глазу)...после добавили еще 75 велафаксина...вообще не почувствовал увеличение...с самого начала приема не было не побочек, ни явного улучшения. Вот хочу понять подходит ли препарат вообще
Здесь надо подождать обязательно 4 недели эффект, может быть, даже пять недель. И если что, повышать дальше дозу.
Никанор Васильевич, я правильно понимаю лучше повысить до 300, а не бросать? И смогу ли "слезть" с такой дозировки, просто это первый опыт с АД?
Да, всё верно. Надо будет повысить до 300 мг сейчас дозу антидепрессанта. сейчас пока важно подобрать эффективную дозу антидепрессанта. А когда надо будет снижать антидепрессант, то будете его снижать постепенно, также как и повышали, под прикрытием противотревожных препаратов. И тогда всё будет нормально.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 202411 ответов
- 27 Февраля 20259 ответов
- 19 Января 4 ответа