Что вас беспокоит?
Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
Добрый день. Очень нужна помощь. Букв будет много.. Примерно полтора года назад на правом глазу верхнее веко, вылез халязион. Успешно пролечен. В это же время в левом глазу начал замечать после сна, резь в глазу. Через минут 5-10 сама проходила без последствий. Ходил 3 раза на прием к врачам офтальмологам, 2 раза в местную поликлинику и 1 раз платно - блефарит и синдром сухого глаза. Закапывал капли Хило-кеа - результата не давало. 2 апреля 2025 года почувствовал нарастающую боль в глазу, светобоязнь, сильное слезоточение. Сразу в тот же день обратился в поликлинику - диагноз кератит (без окрашивания - т.к. в поликлинике Флуоресцеина нет). Прописали Тобром, Диклофенак, Корнерегель. Утром ситуация не улучшилась - решил съездить в больницу в профильное отделение микрохирургии глаза. Внимательный осмотр с прокрашиванием - дал предварительный диагноз: "Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит H16.3 / герпетический кератит" Положили в стационар с 3 по 16 число был в стационаре. Лечение: Ципрофлоксацин, миросепт, тимолол, офтальмоферон, тобром,диклофенак, азитромицин таблетки. Вирган, корнерегель. Внутривенно ацикловир 2 капельницы в день. По состоянию на 16 апреля состояние улучшилось, инфильтрат остался не в оптической зоне и сильно уменьшился. Отпущен на амбулаторное лечение, рекомендации: Валтрекс 1000мг 2 р/д - 1 месяц. тобром 1 неделю, диклофенак 1 неделю, офтальмоферон 2 недели, ,вирган 1 неделю, корнерегель, хилокеа. Через 3 дня начал замечать покраснение глаза, и более ярко выраженный участок инфильтрата. Глаз снова начал слезиться. Съездил в больницу, посмотрели несколько врачей, окрасили роговицу - инфильтрат закрыт, распространения нет. Инфильтрат стал более шероховатым. динамики как таковой тоже нет. Врачи говорят, что такое возможно из-за рубцевания инфильтрата и когда веко касается пораженного участка - раздражает глаз. После этого я дома закапал 1 каплю дексометазона и 1 диклофенак два раза и два раза на след день. На неделю все симптомы ушли. Прошла неделя - все симптомы снова повторяются, как только веко касается пораженного участка или капли, мази попадают на этот участок сразу незамедлительная реакция - болевое ощущение, слезы, покраснение. Сегодня решил просто закапать одну каплю диклофенака и корнерегель, хило-кеа. чтобы была смазка. Состояние улучшилось. Еще есть момент с температурой тела. с утра нормальная, потом становится 37-37.4 держится весь день и к вечеру сама падает до нормальной отметки. Должно ли так быть вообще? Действительно ли это процесс рубцевания идет и дает такую реакцию или можно как-то еще убрать этот инфильтрат из глаза? Возможно надо сдать еще анализы какие-то? (пцр в больнице не показал наличие вируса герпеса) Может какие-то корректировки в лечение внести? (в данный момент только хило-кеа и корнерегель). Приложил фото выписки с больницы. И глаз состояние сегодня утром, в данный момент глаз практически спокоен. Внизу глаза виден инфильтрат сероватый дугообразный
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с фото докомунтов и Ваших глаз.
У Вас клиническая картина рецидивирующего кератита вирусной этиологии. Это видно из описания врача, инфильтрат при прокрашивание имеет древовидную форму.
Рекомендую Вам повторить ПЦР на герпес-вирусы(ВПГ-1, VZV) из слезной жидкости или соскоба роговицы.
Бакпосев, чтобы исключить полностью подозрение на бактериальную суперинфекцию. Анализ крови: ОАК, СРБ, антитела к герпесу (IgG, IgM).
Контроль внутриглазного давления(особенно после применения кортикостероидов).
Помимо основного лечения необходимы соблюдать общие рекомендации. Избегать переохлаждения,стрессов (т.к. они являются провокаторами герпеса).
Защищайте глаза от ветра, солнца очками.
В глаза сейчас добавить противовирусные средства:
Эксинта или Офтальмоферон или Актипол 6 раз в день 10 дней. Мазь глазную Ацикловир за нижнее веко 3-4 раза в день 10 дней. Корнерегель продолжайте.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для долечивания герпетического кератита не рекомендуется использовать диклофенак и другие аналоги нпвс, а также дексаметазон. Это может "разрыхлять " и углублять инфильтрат.
Рекомендуется следующее лечение:
- антисептик бактавит (пикторид, окуларис) 4 раза в день 10 дней
- эксинта также 4 раза в день 10 дней
- баларпан 4 раза в день через 5-7 мин после первых капель, 2 мес
- увлажняющие капли стиллавит или оптинол мягкое восстановление 4 раза в день через 5-7 мин после баларпана, тоже 2 мес
- видисик гель или визмед гель на ночь непосредственно перед сном 2 мес
Вовнутрь валацикловир /валтрекс как назначено в течении месяца
Вера Анатольевна, спасибо. К сожалению у нас в городе почему-то таких препаратов нет, нашел только оптинол. Возможно ли чем-то заменить?
и скажите, такая реакция это рецидивом можно назвать или действительно идет рубцевание и раздражается глаз именно тем ,что создается трение века об инфильтрат? (т.е. временное явление)
температура может быть связана с обострением состояния глаза?
Ухудшение состояния скорее всего из-за рецидива.
Странно, что в ваших аптеках нет нет даже антисептика бактавит (пикторид, окуларис) и кератопротектора баларпана.
С эксинтой могут быть сложности, её можно заменить на офтальмоферрон
рецидив может возникать даже в период активного подавления таблетками валтрекс 2000мг в день?
да, препаратов таких нет. офтальмоферон у меня еще только остался с больницы.
Если нет нужного лечения, противовоспалительного и репаративного в сам глаз, то только валацикловир не поможет.
Рекомендации, как лечится кератит и восстанавливается роговица написала в первом сообщении.
Постарайтесь найти.
Принятый ответ
Здравствуйте при герепесном поражении рекомендую принимать внутрь валацикловир по схеме, капать антисептик бактавит или пикторид 6 р в день. Противовирусное эксинта 1 кап 6 р в день с разницей в 10 минут 10 полных дней. Если не найдёте то можно взять октальмол или актипол. Баларпан 3 р в день последним 1 месяц. И ацикловир глазная мазь 3-4 р в день 10 дней
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с вашими жалобами .В вашем случае, нужно продолжать использовать корнерЕгель. Так же рекомендовано добавить капли панавир по 1 капли 4 раза в день., бактавит по 1 капли 3 раза в день. И мазь глазная ацикловир-акос 3%- за нижнее веко 2 раза в день. Таблетки-ганцикловир 500 мг 2 раза в день. Интервал меду каплями 3 минуты. Курс лечения -7 дней
Принятый ответ
Добрый день . На основании ваших жалоб \ фото
Можно сделать выводы о рецидиве офтальмогерпеса.
В качестве первой помощи используется антисептик (имеет противовирусное и противомикробное действие) ПИКЛОКСИДИН
( ОКУЛАРИС антисепт, БАКТАВИТ , ПИКТОРИД) 8 ! раз в сутки первые два дня лечения ,далее 6р\сутки не более 10ти суток
Противовирусные капли Эксинта (актипол ) 6р\сутки не более 10ти суток
Противовирусная мазь ацикловир глазная 4р\сутки не более 10ти суток
Препараты используют в перечисленном порядке с интервалом в 10 минут
Внутрь валацикловир 1000мг в сутки не менее 20ти дней
В течение ближайших дней требуется осмотр врача с определением показаний к госпитализации ( инъекции гормонов под конъюнктиву\ парабульбарно для предупреждения рубцевания роговицы )
Дома лечиться не рекомендуется.
Скорейшего выздоровления !
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 202321 ответ
- 14 Октября 202373 ответа
- 2 Марта 202548 ответов