Что вас беспокоит?
Определить дальнейшую тактику
Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой обследования. Анализы которые уже сдала прикрепляю, 6 числа запланировано ФГДС, колоноскопию смогу пройти только в конце мая. Мучаюсь с прошлого года ходила на очные приемы гастроэнтеролога, назначала Креон, Нексиум ( от него болел желудок) заменили на омез, Энтеролактис 15 дней, Флориоза 15 дней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
По анализам имютсяя признаки железодефицитной анемии и умеренное повышение кальпротектина. Для исключения язвенного процесса как источника анемии важно дождаться результатов ЭГДС и ФКС, тактика будет зависеть от результатов.
Что вас сейчас беспокоит из симптомов?
Здравствуйте, Екатерина 🌹 Меня беспокоит урчание в животе после приёма пищи, ноющие боли, но не всегда, стул кашицеобразный, но регулярный, похудела, но это потому, что я с сентября прошлого года плохо питаюсь, боюсь лишний раз что-то скушать, боюсь что будет болеть. Не ем жирное, жареное, копчёное, колбасы, сосиски, сладкое иногда кушаю, выпечку не ем, только печенье крекеры например, котлеты на пару, курицу в отварном виде или на пару, каши на воде
Хотела спросить, можно ли пока я жду колоноскопию, пройти пока хотя бы МРТ, может тоже даст какую-нибудь результат
Анемия у меня всю жизнь, так как обильные менструации
И ещё я очень боюсь каких-то страшных болячек
Все равно низковат гемоглобин даже для обильных менструаций. Скажите, а как переносится глютен (ячмень, рожь, овес)? Я бы рекомендовала дополнительно обследоваться на целиакию, при этом заболевании также может развиваться анемия - антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, IgG; Антитела к эндомизию IgA, IgG. И при ЭГДС попросить взять биопсию из луковицы ДПК (при целиакии будет атрофия ворсин, на глаз не всегда видно)
Кашу овсяную каждый день на завтрак кушаю, вроде нормально. Хорошо, поняла.
Видите ли дело еще в том, что я не могу принимать сейчас препараты железа внутрь, живот еще хуже начинает реагировать, раньше такого низкого гемоглобина не было, максимум до 100 падал, в июне прошлого года с воспалением по женски по лежала в больнице и стех пор все началось, гемоглобин был 101, я начала пить Виттафер за пол месяца набрала до 125, но потом он начал падать, и таблетки я уже принимать не могла
Как мне объяснил врач, пока я ферритин не подниму, гемоглобин будет падать, а у меня не проучилось его поднять, гематолога пока не могу найти, у нас в городе нет, и в соседнем городе только в гос учреждении, там платно иногородних не принимают
Надо посмотреть источники кровотечения вероятные:
- нет ли эрозий/язв на ЭГДС
- нет ли язвенного поражения кишечника на колоноскопии
- доп.обследование на целиакию
Если анемия связана только с гинекологией, то можно расмотреть в/в препараты железа
Чтобы его поднять, сначала надо понять куда он расходуется. Для этого - дообследование как написала выше, а потом тактика
Хорошо, с этим понятно. А МРТ пока сделать, или нет смысла?
Мрт хорошо показывает образования и воспалительные процессы, у нас пока нет причин думать в эту сторону
То есть я зря переживаю что там что-то плохое? Вся извелась. Можно спокойно ждать дальнейшего обследования?
Конечно, надо просто дождаться гастро и колоно
Спасибо вам большое за информацию 🌹 Буду обследоваться дальше и выполню вашу рекомендацию.
Екатерина, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших анализов.
В общем анализе крови отмечается незначительное снижение лейкоцитов и лимфоцитов в абсолютном значении , что косвенно может говорить о перенесенной вирусной инфекции либо контакте с ней .
Также обращает внимание снижение гемоглобина , Ферритина и железа , что служит основание для постановки диагноза железодефицитной анемии и назначения препаратов железа.
Фекальный кальпротектин повышен , что свидетельствует о течении воспалительного процесса в кишечника.
Подскажите, какие жалобы на данный момент ?
Здравствуйте, Екатерина 🌹 Да, возможно был контакт с вирусной инфекцией, потому как два дня назад вылезла простуда, что случается у меня редко. По поводу живота. Урчит, бурлит после еды, иногда ноющие боли, в основном в районе тонкого кишечника, похудела, вес набрать не могу, так как боюсь кушать, ем мало, и много продуктов исключила, беспокоит что какие то серьёзные проблемы с кишечником, от этого постоянно на нервах. У нас в городе множество процедур не делают, и врачей толком нет, на фгдс меня записали в другой город на 6 мая, а вот колоноскопию получится сделать только в конце месяца. Не знаю как быть, чем лечиться. Гастроэнтеролог два месяца лечила от несуществующего СИБР
Отмечаете ли вздутие и метеоризм при употреблении определенных продуктов, например , фрукты, сдобы, молоко?
По поводу сибра , получали альфанормикс? А уже после лечения выполняли водородно- метановый тест?
Я давно не ем ни фрукты, ни сдобу, и молочные продукты не кушаю, лишь иногда йогурт, когда хочется очень, от него вроде нормально всё.
Тест делала до того как пошла к врачу, она сказала что у меня СИБР и назначила энтеролактис на 14 дней, затем Флориозу на 15 дней, и лишь недавно я узнала что анализ был отрицательный.
Я сейчас прикреплю ее рекомендации, посмотрите
Прикрепила
Ознакомилась.
Учитывая , повышенный кальпротектин, необходимо выполнить колоноскопию .
Гастроскопия также показана посколько анемия может быть связана с кровотечениями из желудочно - кишечного тракта.
Также необходимо сдать кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе (AntiTG2) IgA+IgA общий, кровь на АТ к эндомизию (Anti-EMA) и к деамидированным пептидам глиадина (AntiDGP) IgA и IgG для исключении целиакии
Если по данным анализам будет отклонение - выполнение биопсии из залуковичного отдела 12-перстной кишки во время проведения ЭГДС.
На данный момент , чтобы несколько улучшить ваше состояние :
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день , перед едой,10-14 дней
Немного скажу вам по поводу таблеток, у меня очень давняя проблема, я не могу проглотить таблетку, давилась едой много лет назад что вся посинела, если есть возможность посоветуйте что-нибудь в жидком виде, Дюспаталин я пила, мне не хорошо от него.
Поняла , можно использовать пепсан Р по 1 саше 3 раза в день перед едой,14 дней
Гастроскопия у меня назначена на 6 мая, колоноскопия к сожалению отложится до конца месяца, ни чего страшного? Переживаю просто очень
За совет по лекарству спасибо большое 🌹
Не страшно, главное, что вы решились и определись с диагностическим обьемом исследования
Все будет хорошо, не волнуйтесь.
Еще один вопрос, МРТ может пока сделать? Или нет смысла
МРТ кишечника с контрастом в некоторых случаях может превосходить по информативности традиционную колоноскопию, имеет меньше противопоказаний и хорошо переносится пациентом. Также позволяет выявить любые воспалительные заболевания, рассмотреть мелкие полипы и опухоли, диагностировать новообразования. Однако во время исследования нельзя взять биоматериал на гистологическое исследование.
Поэтому торопиться не следует
Благодарю вас, Екатерина 🙏 Всего вам хорошего 🌹
Пожалуйста, будьте здоровы🙏
Екатерина, добрый день
По прикрепленным результатам обследования кроме легкой степени анемии, низкого ферритина, обращает на себя внимание кальпротектин - показатель, который требует подготовки : отмены за месяц препаратов обезболивающих из группы нпвп, антибиотиков , отмены препаратов для снижения кислотности , например омепразол, отмену препаратов железа, цинка и кальция. Могли вы до сдачи принимать указанные препараты?
Также высоким кальпротектин будет после перенесенной кишечной инфекции.
Такие цифры кальпротектина, если он истинно высокий, отражает тяжелое поражение кишки , чаще при воспалительных заболеваниях кишечника - язвенном колите и болезни крона, и говорит о тяжелой атаке заболевания. Вероятнее , что он ложно высокий
Есть жалобы на жидкий стул , боли до похода в туалет, примеси в кале - кровь или слизь?
Здравствуйте, Нелли🌹 Я пила омез, все это время, и периодически Ибупрофен так как из-за остеохондроза иногда болит голова. Из за этого может быть плохой анализ?
Болей сильных прям нет, есть дискомфорт, урчание, бурление, стул кашицеобразный, но каждый день.
Крови и слизи в стуле нет
Меня тоже насторожил такой анализ, так как в январе я сдавала копрограмму, до того как мне назначили омез, и не было ни лейкоцитов ни эритроцитов в анализах.
Да
Вы пили два препарата , которые повышают показатель - омез и ибупрофен
Из нужно за месяц отменять
Но при таком гемоглобине
Даже при низком уровне кальпротектина и отрицательном кале на скрытую кровь- колоноскопия показана
Я понимаю, и планирую колоноскопию. Просто очень проблематично попасть, даже платно, так как у нас в городе не делают, приходится ездить в другой город. По планам у меня 6 мая ФГДС и где-то на конец месяца колоноскопия. А по поводу гемоглобина, у меня еще обильные месячные, и мы не можем решить эту проблему так как гормональные препараты мне пока нельзя пить.
Главное, что вы обследование запланировали
По поводу кальпроетктина не переживайте
Мы не только на цифры ориентируемся , но и сопоставляем с жалобами
И из за не понимания что с моим кишечником постоянно нервничаю, всякая ерунда в голове, от этого еще больше беспокоить начинает.
У меня все началось прошлым летом. В июне я попала в больницу с воспалением по женски, кололи антибиотики, после выписки ни кто не назначил ни каких пробиотиков, а я не знала что нужно их пить во время приёма антибиотиков, так же при выписки оказалось что у меня снова низкий гемоглобин 99 был. Пила препарат Виттафер, но так как у меня проблемы с глотанием таблеток я высыпала капсулы, гемоглобин подняла, но начал беспокоить желудок, я бросила его пить, все прошло, потом начались проблемы с кишечником. И теперь я вообще железо пить не могу, от всех препаратов болит живот и зелёный стул. А доктор мне объясняла что пока я не подниму ферритин, гемоглобин так и будет падать, надо длительно пить таблетки. И я теперь вообще не понимаю что мне делать. И с питанием у меня плохо, я боюсь лишний раз что-то скушать, боюсь что будет живот болеть или что станет хуже
Значит нужно капать железо
Если препарат в капсуле - его нельзя растворять, если это не указано в инструкции
Это говорит о том, что для его действия нужно растворение капсулы- чтобы он достиг места всасывания
А что-то для кишечника можете посоветовать, в жидком виде, чтобы можно было принимать когда беспокоит
Можно использовать совместно с препаратами железа таблетированными или капсулированными - ребагит
Гастропротектор
Его обычно используют с едой 3 раза в день на весь курс приема
Можно для кишечника использовать жидкие пробиотики - биовестин лакто- нормофлорин Д
Непереносимости лактозы нет ?
А как она проявляется? Раньше никогда не страдала от этого, ела абсолютно всё
Мне назначали я пила 14 дней энтеролактис и потом 14 дней флориозу
Вздутие, урчание , кожные проявления , вторично боли, измененный стул
Кровь сдается
Генетический анализ
Если с/с и с/ т генотип - подтверждается
Это все пробиотики, эффект отмечали от приема ?
От энтеролактис вроде бы было по лучше, а вот флориозу вообще не поняла
Можно ещё использовать сорбенты
Например энтеросгель, цеолит
Они сорбируют и желчные кислоты и токсины бактерий и газы- принимать можно дольше - до месяца по инстуркции
Хорошо, поняла вас. А вот выше вы написали пробиотики, я посмотрела у нас в аптеке их нет, даже под заказ
Можно тогда без лактозные
Лактобаланс
Баксет форте
Предполагая возможную непереносимость
Сколько их принимать?
Не меньше месяца
Хорошо. А из анализов пока ни чего не нужно? Ждать Фгдс и колоноскопию спокойно?
И крайний вопрос, как сочетать пробиотики и сорбенты, как принимать?
Да
Это основное обследование
Разделять утром и в обед сорбент , вечером пробиотик
Спасибо большое, за информативную консультацию! Всего вам самого хорошего 🌹 И крепкого здоровья 🙏
Принятый ответ
И вам, Екатерина! Не болейте 😘
Ваш показатель 500 мкг/л не соответствует вашим жалобам
Мы делаем колоноскопию больше для исключения полипов
Нежели для обнаружения воспаления
Здравствуйте, Екатерина!
Меня зовут Шевченко Анастасия Андреевна, я гастроэнтеролог сервиса. Чтобы максимально полно и точно ответить на ваш вопрос, мне нужно задать вам несколько уточняющих вопросов:
На данный момент какие жалобы остаются?
На фоне терапии отмечали эффект?
По анализам есть повышение кальпротектина. До его сдачи какие препараты принимали?
Также есть признаки анемии. Но тут нужно искать причину. Фгдс и колоноскопия в таких случаях как раз и назначается
Здоровья вам!
Здравствуйте, Анастасия 🌹
На данный момент периодически беспокоит кишечник, в районе тонкого кишечника, бурлит урчит после еды, бывают боли, но не сильные. Стул желтый кашицеобразный, когда болит живот, после отхождения газов легче становится. До сдачи анализов пила омез, Ибупрофен. Не знала что они могут исказить результат. И я уже не понимаю помогает мне что-то или нет, или сейчас мной движет страх, что что-то серьёзное с моим пищеварением.
Низкий гемоглобин у меня периодически, так как обильные менструации на протяжении всей жизни
Да, препараты могли повлиять на результат кальпротектина
Тест на сибр отрицательный. Но может быть назначали альфа-нормикс до этого?
Нет, тест я делала до похода к доктору
А есть ли связь жалоб и приемом молочных продуктов или злаков?
Я не знаю, потому что я молочные продукты уже давно не ем и не пью, лишь изредка йогурта могу немножко съесть, когда сильно хочется, но вроде бы потом все нормально. Овсянку каждое утро ем, бывает даже со сгущёнкой, тоже нормально потом
Поняла. В любом случае сейчас ждем фгдс и колоноскопию, чтобы дальше уже сориентироваться
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20152 ответа
- 9 Августа 201821 ответ
- 3 Ноября 201959 ответов
- 18 Ноября 20191 ответ