Что вас беспокоит?
Гематома от ушиба
Здравствуйте уважаемые доктора! От 18 марта 2025 на правом бедре образовалась гематома после сильного ушиба о металический край душевой кабины! Мазала гепариновой мазью по рекомендации хирурга из поликлиники, 07 апреля сделала узи и обратилась к травматологу, сделали пункцию, эвакуировали 15 мл лизированной гематомы, далее с интервалом в неделю еще 6 и 3 мл. Одновременно ходила на магнитотерапию, а также за последние две недели дважды было выполнено введение в зону уплотнения препарата Лонгидаза! Всё шло хорошо, и уплотнение уменьшалось, но вчера я увидела локальное покраснение в месте уплотнения, при этом в этой зоне кожа стала заметно теплее! Болезненности нет, но есть периодический зуд! В этот же день обратилась в амбулаторный кабинет гнойной хирургии, поскольку сейчас праздники! Там поставили гематому в стадии воспаления, прописали дообследование УЗИ, внутрь амоксициллин-клавулановая к-та 625 мг. 3 раза в день, полуспиртовые компрессы каждые 6 часов, и на словах дежурный хирург сказал, что гематому в любом случае надо вскрывать и проводить данную манипуляцию в стерильных условиях, то есть не у них в гнойном отделении, потому что неизвестно есть там гной или нет! Сегодня появились еще красные пятна под уплотнением, шишка на мой взгляд увеличилась, боли нет. УЗИ сделали! Прикладываю результаты УЗИ от 7 апреля и 03 мая для сравнения! Плановый прием у травматолога послезавтра, то есть 05 мая. Что делать дальше? Можно ли по данным УЗИ судить о наличии гноя? Есть ли на основании рузультатов УЗИ показания к пункции или срочному вскрытию гематомы (операции)? Усложняется всё еще тем, что я вторую неделю прохожу реабилитацию после множественных переломов левой стопы, была в гибсе 2 месяца, сейчас нужна активность, по плану ЛФК, массаж, физио! Если вскроют гематому, я смогу сразу ходить или надо будет лежать в больнице? Что будет правильнее предпринять дальше, надо ли завтра опять бежать в гнойное отделение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️Пункция даст должный эффект, если гематома лизировалась, то есть стала жидкой
▪️Если гематома организовалась и кровь в гематоме свернулась, то поможет небольшой разрез кожи под местной анестезией с последующей эвакуацией гематомы
▪️Если ничего не делать, то гематома фиброзируется или инфицируется, то есть станет плотной и болезненной на всю жизнь. Пациенты, отказавшиеся от удаления гематомы, жалуются на ноющие постоянные боли в месте уплотнения
▪️Всё ли понятно и не остались ли вопросы?
Здравствуйте, по УЗИ невозможно сказать гной там или нет, скорее все же нет, соответственно и экстренные показания по УЗИ не выставляются. Нужно смотреть очно, горячее ли место, есть ли подъем общей темпераьуры тела.ходить после вскрытия можно будет на второй день. Ничего не мешает вам обратиться в чистую хирургию, дежурные врачи всегда есть, в том числе и в праздничные и в выходные дни. Сейчас можно чередовать Гепариновую мазь с Диклофенак гель по 2р/д
Здравствуйте! Взяли пункцию, гноя нет, серозная жидкость с примесью крови! Температура не повышалась, болей нет, краснота в месте гематомы почти ушла. Врач не видит показаний для вскрытия! Назначены ультразвук с ферменколгелем, наблюдение и при нормальном течении продолжить инъекции Лонгидазы! Как считаете можно продолжать лечение без вскрытия?
Можно конечно
Здравствуйте,Анастасия! по рез-м УЗИ,пока прослеживается увелтчение размеров гематомы,не сильно,но немного увеличилось.К сожалению,по УЗИ нельзя сказать абсолютно точно что за содержимое в гематоме- гной ли или же серозно-геморрагическое содержимое.
"Есть ли на основании результатов УЗИ показания к пункции или срочному вскрытию гематомы (операции)?" Экстренности нет,но и затягивать нельзя. В данном случае показан очный осмотр хирургом,что бы на месте врач смог посмотреть гематому,какая она на ощупь,пропальпировать ее,и уже по этим клиническим проявлениям-даст дальнейшие рекомендации.
" Что будет правильнее предпринять дальше, надо ли завтра опять бежать в гнойное отделение?" В связи с праздниками можете посетить дежурную хирургию (чистую).Никто в помощи не откажет.зато Вы будете спокойны, и уже будете знать какие дальнейшие рекомендации .
Не исключено,что скорее всего, гематому вскроют."Если вскроют гематому, я смогу сразу ходить или надо будет лежать в больнице? "
После вскрытия гематомы-ходить можно уже на следующий день,как правило после вскрытия в больнице не придется оставаться ,вскроют-и отпускают на амбулаторное лечение. Швы снимают на 14 сутки-амбулаторно.
Здравствуйте! Подскажите, могу я дождаться планового приема завтра у своего травматолога? И правильно ли будет после очного осмотра сделать сначала пункцию?
Конечно можете.
" И правильно ли будет после очного осмотра сделать сначала пункцию?"-врач после очно осмотра уже скажет по дальнейшим действиям.
Здравствуйте! Взяли пункцию, гноя нет, серозная жидкость с примесью крови! Температура не повышалась, болей нет, краснота в месте гематомы почти ушла. Врач не видит показаний для вскрытия! Назначены ультразвук с ферменколгелем, наблюдение и при нормальном течении продолжить инъекции Лонгидазы! Как считаете можно продолжать лечение без вскрытия?
если врач на очном приеме видит положитеьную динамику,то да,можно обойтись и без вскрытия
Здравствуйте. После проведенных пункций назначают электрофорез с новокаином №1- Полость гематомы как правило не округлой формы , а имеет множество карманов. Пункция позволяет удалить только из одного оили двух наиболее больших карманов , все остальное помогают физиопроцедуры. Кроме того нужно бинтовать бедро эластичным бинтом . Если возникла угроза воспаления , то пунктат берут на цитологическое обследование и чувствительность у антибиотикам. При нагноении гематомы ставят промывной дренаж
Здравствуйте! Пункцию на цитологическое обследование берут на предмет недоброкачественного образования?
Да это так, но в данном случае ее назначение - какие ткани были повреждены : подкожно-жировая клетчатка ,фасция , мышцы.
Здравствуйте! Взяли пункцию, гноя нет, серозная жидкость с примесью крови! Температура не повышалась, болей нет, краснота в месте гематомы почти ушла. Врач не видит показаний для вскрытия! Назначены ультразвук с ферменколгелем, наблюдение и при нормальном течении продолжить инъекции Лонгидазы! Как считаете можно продолжать лечение без вскрытия?
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, в данном случае дренирование гематомы не показано, продолжить физиолечение.
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Скорее всего имеем дело с инфицированной гематомой .
Что делать дальше?
-в такой ситуации рекомендуют антибактериальную терапию и вскрытие и дренирование инфицированной гематомы
Можно ли по данным УЗИ судить о наличии гноя?
-нет по УЗИ о характере жидкостного содержимого нельзя ничего сказать.
Это определяется по внешним признакам : нарастание отека и боли,гиперемия кожных покровов,повышение температуры тела
Есть ли на основании рузультатов УЗИ показания к пункции или срочному вскрытию гематомы (операции)?
-Если возникает отрицательная динамика : усиление боли,повышение температуры тела увеличение отека и гиперемии ,то это показание к пункции под контролем УЗИ и по характеру содержимого принимают решение о вскрытии гематомы.
ВСего наилучшего!
Здравствуйте! Сделали пункцию, гноя нет, серозная жидкость с примесью крови. Боли в месте гематомы нет и не было, покраснение почти прошло, температура тела не повышалась ни разу! Врач не видит показаний для вскрытия! Прописан ультразвук с ферменколгелем, дальнейшее наблюдение и продолжить инъекции Лонгидазы при нормальном течении. Как считаете, возможно ли продолжить лечение без вскрытия? Я в растерянности, не знаю как правильно поступить, надо ли все-таки делать операцию, вскрывать гематому?
Принятый ответ
Если есть положительная динамика, то пока вскрывать не нужно.можно лечить так.
Здравствуйте.
Подробно изучил Вашу ситуацию.
Очень похоже инфицированную гематому бедра.
Прав дежурный хирург - надо вскрывать и дренировать.
Иначе может быть флегмона и более широкое вскрытие.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте! Взяли пункцию, гноя нет, серозная жидкость с примесью крови! Температура не повышалась, болей нет, краснота в месте гематомы почти ушла. Врач не видит показаний для вскрытия! Назначены ультразвук с ферменколгелем, наблюдение и при нормальном течении продолжить инъекции Лонгидазы! Как считаете можно продолжать лечение без вскрытия?
У Вас по УЗИ совершенно четко - полости с кровью. По канонам (и стандартам) хирургии их надо вскрыть и задренировать. Ваш хирург берет на себя серьезную ответственность, не вскрывая гематому. Но если Вы не хотите операции, Вас никто не заставит.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20181 ответ
- 27 Декабря 20181 ответ
- 11 Февраля 20212 ответа
- 11 Мая 20259 ответов