Что вас беспокоит?
Воспаление в ЖКТ на фоне приема противосудорожных препаратов
Дочь Юлия 22 года, врождённая микроцефалия, внутриутробное поражение коры головного мозга, эпилепсия. Грубая задержка псих и физ развития. Вес 25кг. От самого рождения идёт нарушение работы ЖКТ, постоянно заброс еды из пищевода, нарушение глотательного рефлекса, повышенная кислотность. На фоне этого к 15 годам начался кашель, ставили постоянно хронический бронхит, в 18 лет поставили катетер для кормления и с тех пор питание только через зонд. Последние 5 лет на постоянной основе принимала Рабепрозол 20мг утром и вечером, в первый год+ мотилиум 3р и бускопан 3р. После того как кислотность немного успокоилась то был только Рабепрозол, а бускопан и Мотилиум по необходимости. Иногда бывало Альмагель по необходимости, но в целом обходились последние годы Рабепрозолом.. Питание все 22 года только детское, безлактозная смесь и каши без молока. Ничего другого её желудок не принимает. В феврале у нее было обострение с мочекаменной болезни и где-то более месяца я давала ей Фитолизин. Он очень хорошо сработал в ее случае но началось сильное обострение с ЖКТ, кислотность настолько высокая что Рабепрозол не справляется. Желудок не принимает жидкость, начинается рвота . Даю дуспаталин 2р , нольпаза 40 - 2р, ганатон 3р, Альмагель 3р , денол 3р , ничего не помогает! Один день продержала в голоде, пить давала по 20мл каждый час + все препараты выше+ льняной кисель по 50мл 3раза , ей было полегче, но надо давать противосудорожное а без еды его нельзя давать. После кормления и противосудорожноего ей хуже стало, вырвало, и из желудка пена через катетер выходит, сильно кричит. Добавила необутин вместо дуспаталина, немного легче стало, ночью делала укол ношпы и через три часа Спазмалгон 2мл, после этого уснула. Стала класть холод на брюшину - тоже есть облегчение. Два дня не кормлю и не даю и противосудорожное, воду тоже не переносит , сразу позыв на рвоту и много слизи и пены выливается изо рта. Всю жизнь на слабительном, 18 лет давала ей каскара (Бад) и стул был регулярно ежедневно, сейчас Слабилен капли через два дня на третий, стул раз в три дня. Все время только лежит на спине, из-за деформации тазобедренного сустава не поворачивается на бок. Уважаемые доктора, что ещё можете посоветовать? Обследования нет и нет такой возможности, 5лет назад по УЗИ с ЖКТ было все в порядке. Скорую вызывала , в больнице нет мест .... Итог на сегодня: Рабепрозол 20мг -2р (ощущение что действие лучше чем нольпаза и нексиум ), необутин 200 - 3р, ганатон -3р ,но Мотилиум мне нравится больше, что лучше, хотя читаю много про побочные действия от него. Мезим форте по 1т -3р , Альмагель А или Нео 3- 5 р в сутки. Холод на брюшину, льняной кисель по 50 мл 3р вместо еды сейчас. В ночное время укол спазмолгон 2мл . В качестве питья отвар календулы и ромашки по чайной ложке каждый час. Противосудорожное не даю, если появится судорожная готовность то уколю сибазон, пока пытаюсь воздержаться от противосудорожных! Ещё Очень беспокоит такое малое количество жидкости, за сутки помочилась всего 2р совсем немного , что-то можно предпринять ещё в домашних условиях?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию состояние очень тяжёлое, с выраженным нарушением моторики желудка, рвотой, гиперсекрецией и риском обезвоживания. В таких случаях обычно оставляют Рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, при необходимости – суспензию антацида (например, Альмагель А или Гевискон 5 мл до 4 раз в день), прокинетик – чаще всего выбирается ганатон 50 мг 3 раза в сутки, но при хорошей переносимости допустимо временное использование домперидона по 2,5 мг 3 раза в сутки. При выраженных спазмах может использоваться необутин 200 мг 3 раза в сутки. В качестве жидкости — дробно по 10–15 мл каждые 30 минут: кипячёная вода, отвар ромашки или Регидрон, если переносится. При выраженном обезвоживании (редкое и малое мочеиспускание) возможно введение жидкости парентерально, что обычно требует помощи медработника. Судорожная готовность на фоне отказа от противосудорожных средств — угрожающее состояние, поэтому при первых признаках допустимо однократное введение диазепама (сибазона) в возрастной дозе. Если при любой попытке кормления возникает рвота, может временно использоваться льняной кисель по 30–50 мл до 3 раз в день. В условиях невозможности обследования и отказа больницы важно следить за диурезом, сном, температурой, судорогами. Какой объём жидкости за сутки удаётся ввести сейчас и как изменилась частота мочеиспусканий за последние 2 дня?
Елена Борисовна, за последние два дня мочеиспускание было всего по два раза за сутки в малом объеме (ходит на пеленку), по жидкости удалось дать за последние сутки около 200 грамм льняного киселя и где-то 200 грамм общей жидкости вместе с препаратами - сейчас это уже прогресс. Попыталась покормить ее обычным питанием, ввела 50 грамм жидкой кашки, рвоты не было, через 2 часа снова ввела 50 грамм кашки , рвоты не было, но опять повысилась сильно кислотность, которая забрасывается в пищевод , отрыжка воздухом и соответственно ее беспокойство. Льняной кисель переносит лучше. Очень хорошо помог холодные компрессы на верхнюю часть живота, сразу уменьшилось пенообразование и ей стало легче.
Альмагель А и Нео даю до 6 раз в сутки. В целом состояние немного улучшилось, но по прежнему желудок тяжело принимает жидкость, раньше в сутки было до 800 грамм воды + 1000мг каши(4х кратное питание).
Скажите пожалуйста, нужно ли давать Де-нол(была рекомендации раньше от врача) и Мезим форте? Рабепрозол, Домперидон, Необутмн 200 это я даю. Вечером сделала укол сибазон, и Но-шпа - так как очень сильно кричала. И ещё заметила интересный факт в том, что в качестве успокаивающего на нее очень хорошо действует Цетрин , и что антигистаминные показаны при панкреатите, есть ли какая-то информация по этому препарату?
Елена Борисовна, В связи с такой сильной гиперсекрецией можно ли добавить ещё Рабепрозол третий раз ? Он почему то лучше всего ей помогает. У нее когда началось это обострение, то я вместо Рабепрозола стала давать нольпвзу, подумала что это Рабепрозол ей переслал помогать, но состояние ее только ухудшалось. Два дня как даю снова Рабепрозол и состояние несколько стабилизируется . Читаю что возможно что нольпаза не подошла.. Нексиум тоже не даёт такого эффекта как Рабепрозол(пыталась уйти с него из-за того что он в гранулах в капсуле и его очень неудобно давать через зонд). Да, Регидрон давала три дня назад, но было очень много пены и слизи и не могу понять то ли реакция на него или просто совпадение?!
При такой картине обычно продолжают рабепразол 20 мг 2 раза в день, домперидон и необутин по 3 раза. Де-нол при выраженной кислотности не обязателен — может усиливать тяжесть. Мезим форте применяют только при вздутии или ощущении тяжести, если стул без нарушений и боли нет — его можно не давать. Цетрин не входит в стандарт, но при индивидуальном эффекте допустим кратко. Кисель и питание малыми порциями предпочтительны
рабепразол обычно применяется 1–2 раза в сутки, но при выраженной гиперсекреции допускается кратковременно третий приём (20 мг на ночь) под контролем состояния. Если именно рабепразол даёт лучший эффект и хорошо переносится, его использование считается допустимым. Нольпаза и нексиум могут действовать слабее у части пациентов, особенно при быстрой метаболизации. Реакция на Регидрон возможна, но при выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе пенообразование чаще связано с самим обострением.
Елена Борисовна, Спасибо вам огромное!!!! Вы мне очень и очень помогли!
Принятый ответ
Вера, добрый день.
Редкое мочеиспускание может происходить на фоне того, что жидкость в желудке не усваивается, то есть идет легкое обезвоживание.
Нарушение стула идет за счет того, что низкая двигательная активность замедляет моторику кишечника.
Состояние сложное, требует наблюдения.
По поводу госпитализации - пытаться добиться места, это важно, чтобы не допустить обезвоживания организма и провести необходимое обследование быстро в условиях стационара.
Или в крайнем случае желательно хотя бы вызвать терапевта из поликлиники для осмотра (возможно и смогут взять некоторые анализы на дому).
Из лекарственных препаратов для облегчения самочувствия могут рекомендовать:
1. Для нормализации стула - Фитомуцил по 1 пакетику 3-4 раза в день, можно длительно + вода Донат магния по половине стакана 3 раза в день 14 дней (при возможности) + Форлакс по 1 пакетику 2 раза в день, можно длительно.
2. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером, либо Разо по 20 мг также утром и вечером.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
4. При признаках начинающейся рвоты - укол Метоклопрамил внутримышечно. Мотилиум не рекомендуют принимать более 7 дней, так как он вызывает побочные реакции. Для снижения тошноты можно использовать Мотилиум 7 дней, а затем перейти на Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
5. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
6. При возникновении спазмов - Тримедат/Дюспаталин/Бускопан/Дицетел/Метеоспазмил ситуационно, или курсом на 2 недели по 1 таблетке 3 раза в день.
Сайт носит информационный характер, поэтому настоятельно советую всё же вызвать доктора на осмотр для решения вопроса о дальнейшей тактике.
Даже если в больнице говорят, что нет мест, при наличии прямых показаний к госпитализации обязательно должны положить в больницу.
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202135 ответов
- 6 Февраля 20233 ответа
- 15 Августа 202313 ответов
- 29 Мая 20244 ответа