Что вас беспокоит?
Боль под правом ребром
Добрый день, уважаемые врачи . Три года назад был диагноз хронический панкреатит , месяц назад начались боли под правым ребром, пару дней назад появилась реакция на еду-поел с утра, к вечеру адские боли и кольцевая боль + все выходит через рвоту и после становиться легче намного , сдал гастроскопию, там все хорошо , общий анализ крови тоже все хорошо, но немного завышены лейкоциты, гастроэнтеролог сказала что это нервное и можно все кушать(понятно, что кроме жареного, жирного, острого), послушал ее и поел … в тот же вечер появились такие же боли, сам вызвал рвоту, все вышло и стало легче . Сейчас второй день не ем, все отлично, единственное что не могу понять, когда трогаю под ребром ближе к центру есть небольшая боль…что это может быть? и почему? я не нагружаю поджелудочную, сижу на воде . Помогите пожалуйста разобраться . Спасибо .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По результатам фгдс имеются признаки воспалительного процесса жкт, однако это не давало бы такую картину, которую описываете вы.
Рекомендую дополнительно сдать развёрнутый биохимический анализ крови, с определением алт, аст, щелочной фосфатазы, билирубина прямой и не прямой фракции, ггтп.
По описанной вами картине заболевания похоже на обострение хронического панкреатита.
Так же можно принимать гастротекторы дополнительно.
Спасибо за ответ , а боль при пальпации это с чем связана может быть ?
И что такое гастротекторы ?)
Боль может быть на фоне воспаления, а так же, если рвота бывает частой, то может быть неврологический компанент, например защемление нерва.
Гастропротекторы - это препараты, которые направлены на защиту слизистой желудка.
Вообще, жкт вам нужно полечить, у вас там есть проблемы, которые требуют лечения. Если предыдущий гастроэнтерологу вам ничего не назначил, рекомендую обратиться к другому.
Здравствуйте! Сдавали ли Вы кал на хеликобактер. По ФГДС есть небольшие изменения, на которые стоит обратить внимание. Сделать рентген с контрастом - для диагностики грыж пищеводного отверствия, боль с ней тоже может быть связана.
Есть воспаление пищевода из за рефлюкса - эзофагит. в таких случаях используют альфазокс - он восстанавливает слизистую пищевода - по 1 пак 4 раза в день после еды 1 месяц.
Стоит так же соблюдать антирефлюксный режим, чтобы не допускать заброса желудочного содержимого.
Есть эрозии верхнем отделе ЖКТ, которые нужно лечить Ребаги по 1 т - 3 раза вдень 1 месяц.
Соблюдение диеты - щадящее питание. Если присутствует стресссовый компонент, обсудить с неврологом назначение успокаивающих препаратов.
Спасибо за ответ Наталья .
А подскажите почему при пальпации сейчас есть небольшая боль и я второй день на воде после третьего дня можно будет уже кушать ?
Можно и сегодня кушать, не вредную еду. Боль может быть связана с изменениями на Фгдс
Я пробывал кушать два дня назад и были боли опять к вечеру пришлось вызывать рвоту что б все это прошло . (
Принимали ли Вы ферменты?(Креон, пнакреатин)
Да креон , и сейчас принимаю нольпаза и дюспаталин это как три года назад назначали когда ставили хронический панкреатит
есть ли улучшения от Креона?
В прошлые разы да были сейчас нет ..
я пробывал есть два раза и оба раза к вечеру боли с кольцеванием вызывал рвоту и все проходило в течении часа двух
Пробовали кушать маленькими порциями?
Нет не пробовал
Если принимаю нольпаза и дюспаталин - может купить еще Альфазокс - Вы советовали .
Альфазокс обязательно нужен при эзофагите. Пробуйте кушать небольшими порциями, неспеша
Спасибо понял .
А есть Ганатон его не нужно добавить вычитал тоже вроде как с моей болячкой связано ..
Спасибо понял .
А есть Ганатон его не нужно добавить вычитал тоже вроде как с моей болячкой связано ..
Принятый ответ
Ганатон тоже при рефлюксе принимается по 1т - 3 раза в день до еды 4-6 недель
А лучше что Ганатон или Альфазокс в моем случае
И подскажите а кофе с молоком можно будет когда пить .
Здравствуйте!
Исходя из вашего анамнеза, жалоб и симптомов можно заподозрить обострение хронического панкреатита. Поджелудочная железа активируется при приёме пищи, поэтому симптомы усиливаются именно после еды. На голодании — состояние улучшается.
В ОАК отмечается незначительное повышение уровня лейкоцитов, снижение уровня лимфоцитов, что может указывать на воспалительный процесс.
Однако в биохимическом анализе крови отсутствуют развернутые показатели, указывающие на воспаление поджелудочной железы. В таком случае рекомендовано дообследование - АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза. Также для подтверждение диагноза -обострение хронического панкреатита рекомендуют сдать анализ кала на панкреатическую эластазу.
По ФГДС отмечается недостаточность кардии, состояние при котором нижний пищеводный сфинктер расслаблен и происходит заброс желудочного содержимого в пищевод.
В таком случае рекомендовано соблюдать антирефлюксный режим:
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
Медикаментозно в таких случаях назначают:
- Эзомепразол (нексиум) 20 мг в день за 30 мин до еды,
- Прокинетики (ганатон) - стимулирует моторику желудка, снижает рефлюкс, по 50 мг 3 оаза в день за 20-30 мин до еды
- Если беспокоит изжога, для быстрого облегчения симптомов - антациды (ренни, гастал) по 1т после еды
Кроме того, рекомендовано выполнить исследование на H.pylori (если вы этого еще не делали) с помощью дыхательного урезанного теста или обнаружение антигена в кале. При положительном результате необходимо выполнить курс эрадикационной терапии.
В данный момент времени старайтесь:
- Есть маленькими порциями.
- Избегать жирного, жареного, острого, алкоголя, газировки.
- Отдавать предпочтение отварным блюдам
- Пить достаточно воды.
Голодать и сидеть толко на воде не нужно!
Спасибо за ответ Алина .
А подскажите почему при пальпации сейчас есть небольшая боль и я второй день на воде после третьего дня можно будет уже кушать ?
Небольшая боль при пальпации - нормальное явление после обострения. Например, поджелудочная может быть «раздражённой» несколько дней после обострения.
На третий день голодания можно осторожно начинать есть.
Начинайте с малых порций (например, по 100–150 грамм).
- Лучше всего подойдут:
- Овсяная каша на воде без сахара
- Пюре из картофеля (на воде)
- Протёртые овощные супы (морковь, кабачок, цветная капуста)
- Нежирный творог (если переносится)
- Яйцо всмятку (1 штука в день)
Ешьте 4–6 раз в день маленькими порциями, чтобы не перегружать поджелудочную железу.
А боли будут еще получаеться при пальпации ?
Я просто побаиваюсь уже есть что то - так как в прошлые разы я кушал правда не маленькими порциями и это оба раза вышло через рвоту и стало легче ..
возможно не смогла поджелудочная справиться с таким количеством еды может так .
Так же сейчас принимаю нольпаза и дюспаталин как три года назад прописали - подскажите возможно нужно что то заменить
Постепенно добавляйте продукты, чтобы не перегружать ЖКТ. Переедать не нужно.
Нольпазу с дюспаталином можно оставить. Также можно добавить ферменты- креон изи мезим по 1 таб во время еды, до 3х раз в день.
А есть еще Альфозокс вычитал он выстонавливает слизистую так как у меня были забросы нужно купить ?
Ганатон Вы советовали это нужно купить ?
Спасибо.
Креон есть да и мезим тоже ..
Подскажите пожалуйста
Принятый ответ
Да, альфазокс можете принимать, он поможет в защите слизистой пищевода.
Что касается ганатон, если в данный момент вас сильно беспокоит изжога, горечь во рту, отрыжка, то его можно пропить курсом по 1 таб (50мг) 3 раза в день за 20 мин до еды -2-4 недели, более не нужно.
Из ферментов лучше считается креон, если он у вас есть, то по 1 капсуле 3 раза в день во время еды-2 недели.
Доброе утро, Алексей.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Что у вас со стулом?
Вздутие живота/метеоризм вас беспокоит?
Прикрепите фото с локализацией ваших болей, можно взять фото из интернета.
Спасибо за ответ Анна .
А подскажите почему при пальпации сейчас есть небольшая боль и я второй день на воде после третьего дня можно будет уже кушать ?
Стул в норм не жидкий цвет как обычно в целом
Вздутие было после приема пищи потом вызвал рвоту все вышло далее газы вышли и всё живот сдулся
Фото добавил
Алексей, уточните пожалуйста из препаратов вы сейчас что-то принимаете?
Дюспаталин и нольпаза но это мне еще три года назад как назначали когда ставили хронический панкреатит- но узист и на гастроскопии сказали что нет не какого хронического панкреатита
Алексей, пока под сомнения я ставлю ваш диагноз.
Вам требуется дополнительное дообследование.
Я не увидела у вас липазу, амилазу, панкреатическую эластазу-1 в кале - сдаем обязательно оформленный кал.
И я бы обратила еще внимание на кишечник.
Для этого врачи на очном приеме рекомендуют:
Сдать фекальный кальпротектин в кале, но сдаем на фоне окончания приема ИПП (нольпаза или нексиум или рабепразол). После лечения эрозий.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Выполнить водородно-метновый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
13С-уреазный дыхательный тест, диагностика инфекции Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате тестирования инфекцию пролечить.
Боль при пальпации может быть за счет перераздутой кишки.
Эрозии лечим в первую очередь.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20204 ответа
- 25 Октября 202020 ответов
- 2 Апреля 202131 ответ
- 10 Февраля 20227 ответов