Что вас беспокоит?
Нефрэктомия почки, повышенный, нестабильный креатинин
Добрый день! У мужа 14 февраля 2025 года удалили правую почку, в связи с обнаруженной опухолью (светлоклеточная карцинома). Дополнительно ничего не назначали, только контроль КТ через пол года и встать на учет к онкологу по месту жительства. 10.03.2025 года креатинин был 203,5; после этого были назначены препараты кетостерил 4т*3 (3 недели) и канефрон 2т*3 (1 мес)14.03.2025 г. сдал пробу Реберга - креатинин 166, клубочковая фильтрация 74, канальцевая реабсорбция 97,7, креатинин в суточной норме 17,8; 14.04.2025 креатинин был 155,6. 12 мая креатинин 186,17. На сколько это серьезно? Потребление белка сократил. Сколько нужно употреблять воды за сутки? Рост 176, вес 94, возраст 45
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Принципиально важно знать какой был уровень креатинина до операции.
Первый год после удаления почки-период адаптации. Первые 3-6 месяца после нефрэктомии обычно функция почки стабилизируется. Сейчас креатинин повышен, необходимо понимать причину и был ли он повышен и до операции.
Есть ли повышенное давление?
Соблюдал ли ранее низкобелковую и низкосолевую диету?
Принимал ли обезболивающие эти месяцы? и какие идут сейчас препараты.
По анализам повышен общий холестерин, для исключения липидного обмена проверяется ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, при нарушении обмена выполняют УЗДГ сосудов шеи для исключения атеросклеротического поражения, далее у терапевта подбирается терапия.
Нужен контроль анализов: общий анализ крови и мочи, суточная альбуминурия, УЗИ почки в динамике, в б/х крови также оценка калия, натрия, фосфора, паратгормона, витамина Д, мочевой кислоты.
Если нет отёков, одышки, то потребление жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки.
Виктория Одиссеевна, креатинин до операции был 98, сразу после операции уменьшили потребления белковой пищи, давление иногда повышается, но не критично 130/80. Никаких препаратов кроме ранее прописанных не принимает после операции. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть ли у Вашего мужа какие-то хронические заболевания?
Какие лекарства он принимает постоянно?
Учитывая перенесенную нефрэктомию, у Вашего мужа имеет место хроническая болезнь почек единственной оставшейся почки 3б стадии.
Повышение уровня креатинина до 203 мкмоль/л стоит рассматривать, как острое повреждение почек на фоне перенесенного оперативного вмешательства.
В настоящее время про гемодиализ речь не идёт.
Да, все правильно, нужно соблюдать малобелковую диету, это снизит прогрессирование ХБП (ограничение белка до 0.8 г/кг/сут.).
Воду принимать по потребности, в идеале 30 мл/кг/сут. чистой воды (чай, кофе, суп не учитывается).
Сергей Николаевич, спасибо за ответ! Из хронических псориаз кистевой, не ярко выражен. Препараты не принимал, кроме ранее назначенных урологом
Учитывая кратковременное повышение креатина с последующим его снижением, можно говорить о стадийности процесса (ОПП-ОБП-ХБП). ХБП возникло уже на стадии удаления парного органа.
С целью нефропротекции (сохранение функции почки) рекомендуется прием иАПФ (лизиноприл, периндоприл и др.) или БРА (лозартан, валсаратан и ДР.)(препараты гипотензивные, в связи с чем требуется контроль уровня АД). Также в нефрологической практике в настоящее время используются препараты группы ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (Форсига) с целью снижения риска прогрессирования дисфункции почек.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях эффективным считается продолжать соблюдать малобелковую диету, по поводу приёма жидкости - рекомендуется пить воды из расчёта 30 мл/кг/сутки. Продолжить контроль КТ как и рекомендовали. Лабораторный контроль б/х анализа крови, а также общего анализа мочи для исключения присоединения воспалительного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Т к теперь одна почка работает за две, нет ничего страшного и удивительного в том, что креатинин нарастает. Сейчас важно ограничить потребление белка, в случае Вашего мужа это не более 75 грамм чистого белка в сутки. Со временем, когда креатинин снизится, можно будет расширить белковое потребление. Не забывайте об ограничении соли до 5 грамм в сутки, - это примерно чайная ложка без горки. Готовить лучше все несоленое и досаливать из этой ложечки. Также для защиты почки от патологических процессов рекомендуется добавить эналаприл 5-10 мг, в зависимости от уровня давления пациента. Кетостерил нужен на постоянной основе, по крайней мере, первые 2-3 месяца, пока организм не адаптируется к работе с одной почкой. По жидкости, - смотрите по желанию, главное, чтобы не было отеков. Ваш максимум 2,8 литра. Главное, не злоупотреблять газировками, кофе, сладким соками. Канефрон принимать не нужно, он используется в лечении инфекции мочевыводящий путей, у мужа, я так понимаю, их нет.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 202111 ответов
- 10 Мая 202249 ответов
- 4 Мая 20236 ответов
- 23 Января 202411 ответов