Что вас беспокоит?
Диагностика билирубиновой энцефалопатии
Добрый день. Перефразирую предыдущий вопрос. Ребенку 1 год 8 месяцев. Анализ на билирубин взяли только в возрасте 27 дней (примерно 110 общий, прямой 20, подтверждённый синдром Жильбера). Не осознавала критичность вопроса, доверилась врачам, которые говорили, что желтушка физиологичная. Что волнует - ребенок был с явным жёлтым оттенком, на четвёртые сутки стал вялым (выписали в этот день), через день-два стал повеселее-бодрее, цвет не становился более интенсивным. На седьмой день во сне стал подергиваться, не единичные подергивания руки или ноги обособленно, а серия ритмичных как бы сокращений синхронно рук и ног, со стороны может показаться, что икота (но не она). Врачи сказали миоклонус сна, норма, пройдет. Подергивания во сне были не всегда, но повторялись месяцев до трех (преимущественно вне дома, но и дома было). Я подозреваю, что было поражение ЦНС непрямым билирубином. Особенно учитывая, что сейчас у ребенка задержки (и по речи и поведение странное). Понятно, что задним числом уже ничего не сделать. Но остаётся актуальным вопрос - как выяснить было ли воздействие на мозг билирубином? Можно ли это увидеть на НСГ или МРТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ! Уровень билирубина для развития ядерной желтухи примерно равен 400. Данная патология характеризуется острой неврологической симптоматикой ; нарушением дыхания ( приступы апноэ ); судорогами и тд. Так просто самостоятельно это состояние не приходит в норму; а требует лечения . В большинстве случаев к конце первого года жизни приводит к стойким неврологически нарушениям ; чаще нарушению слуха и зрения. Прогноз не благоприятный. Сейчас на данный момент задним числом и не видя малыша трудно выставить какие то диагнозы и причинно - следственную связь; на мой взгляд если и было стойкое повышение билирубина , то не до критичных цифр. Для мрт показаний нет, если нет острой неврологической симптоматики
Регина Динисламовна, спасибо за ваш отклик. Не ядерная желтуха, но с высокими цифрами (условно 350) без лечения как может сказываться? Здесь есть принцип все или ничего, или все же могут быть нарушения, даже если не было ядерной желтухи?
Доказано что через ГЭБ проникает билирубин выше 400; это обязательно будет сопровождаться клиникой и стойкими нарушениями ( ядерная желтуха ). Без лечения не придет в норму . В вашем случае это маловероятно
Просто высокие цифры не приводят к нарушениям
Принятый ответ
Здравствуйте
НСГ уже не информативно так как родничок большой закрывается к двум годам
Пришлите видео волнующего момента
Можно скачать на Яндекс диск и прислать ссылку ( как ребёнок реагирует на обращение , навыки ходьбы , бег)
Алена Алексеевна, ребенку год и восемь, НСГ ещё доступно. На что советуете обратить внимание при проведении?
Опишите подобно симптомы которые беспокоят ребёнка, чтобы предположить пораженную зону мозга
Принятый ответ
Здравствуйте. Для поражения мозга такие показатели билирубина не дотягивают. Кроме того, изменения были бы сразу, ребенок бы не развивался в соответствии с возрастом. Проблемы с речью и поведением - функциональные нарушения, они обычно не связаны с органическим поражением головного мозга у детей.
Что именно Вас беспокоит в малыше?
Анна Евгеньевна, мы не знаем насколько высокие цифры были в роддоме, анализ не взяли у ребенка.
Развивался вот так:
2 месяца - Агу
3 месяца - контакт рука-рот
4 месяца - взял игрушку из моих рук
6,5 месяцев - переворот со спины на живот
6 мес 3 недели - начал трясти вещи в руках в
вверх-вниз
Движение головой вправо-влево (как жест нет нет нет)
Ползание по-пластунски
7 месяцев - встал у опоры
Ползание на четвереньках
7,5 месяцев - заговорил слогами лепет (уа уа уа, папапа, бабаба)
Сел
8,5 месяцев - два нижних зуба
8 мес 3 недели ладушки, танцы (приседания под музыку у опоры)
9 месяцев - мамамамама, кивание (как жест да да да), хмурит брови
10 месяцев - верхние двойки (26 июня)
11 мес 2 нед - пробы первых шагов
11 мес 3 нед - показалась верхняя правая единица
1 год и 1 неделя - указательный жест (где папа? Показывает пальцем)
1 год 1 мес 3 нед - сам пошёл (до этого попытки шагов регулярно, но не более 2-3)
1 год 3 мес - уверенная ходьба. Нижняя левая двойка.
1 год 5 мес (1.02.25) - левый нижний премоляр (4 или 5 зуб, не понятно)
1 год 5 мес 3 нед - правая верхняя 4
1 год 6 мес - нижняя правая двойка, все четвёрки, верхние клыки.
1 год 7 мес - имитация разговора по телефону (по пульту, джойстику) без речи
1 год 7 мес - берёт за руку, ведёт с собой
1 год 7 мес 3 нед - левая нижняя тройка
! Начала переживать по поводу отклика на имя (может подност игнорить, чаще не откликается, но иногда все же бывает, что посмотрит), неинтереса к обучению, книжкам, инструкциям, отсутствию речи. На данный момент - ням-ням (нгям-нгям), дай (не просто дай, а ор ДАЙ, когда долго не даем что просит, спокойно до этого не просит) и ба (бах), когда бросаю что то в урну на улице.
Делает странные движения (как будто притягивает щеку к плечу иногда), высовывает язык, немного выпучиыает глаза и делает звук круглым ртом какой то такой уэээ с завышением под конец, это странно выглядит, как будто с умом, когнитивной не все в порядке.
И ещё вот что - даёт мне что то, говорит на. Так было два раза подряд и все, больше никогда так не делал. Такое с ним бывает, что он что то освоил и не пользуется.
По Вашему описанию малыш развивается вроде нормально.
Наклон головы к уху характерен для дентации, может присутствовать длительно из-за раздражения тройничного нерва.
Запуск речи может тормозиться, если ребенок много времени проводит за мультфильмами, или гаджетами.
Звук "уэээ", скорее, умелка, чем патология, но лучше, конечно, один раз увидеть. Если есть видео, прикрепите ссылку на него на Яндекс диск.
ЭЭГ никогда раньше не назначали?
Анна Евгеньевна, все никак не могу поймать, чтобы снять на видео.
Когда были подергивания в месячном возрасте делали ээг сна пару часов, - не зрелый мозг без эпи признаков, повторяли в 3 месяца и в 6 месяцев - мозг дозрел, эпи активности нет. Кстати, недавно в апреле сделали первую реакцию манту, я заметила, что он существенно изменился после неё. Чаще уходит в себя, даже походка как будто менее устойчивая стала. Меньше по времени и реже эпизоды радости и веселья.
Может реакция манту влиять на нервную систему?
Нет, Манту не будет оказывать негативного действия. Ребенок саму пробу перенес нормально? Не сильно плакал? Иногда сама манипуляция вызывает регресс, на фоне отрицательных эмоций.
То, что ЭЭГ в норме, это хорошо. Уже минус одна причина задержки речевого развития.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Структурных изменений вследствие перенесенной гипербилирубинемии по результатам МРТ или КТ головного мозга может и не быть. Поэтому, необходимости в проведении данных исследований нет. У ребёнка сейчас отмечается задержка только речевого или психо-речевого развития?
Ирина Анатольевна, здравствуйте, спасибо, за отклик. Зрр точно есть, а как понять есть ли психическая? Какая разница?
Во сколько появился отклик на имя? Когда сформировался указательный жест в пространстве? Обращенную речь полностью понимает? Просьбы выполняет?
Ирина Анатольевна, к сожалению, не зафиксировала момент с откликом на имя, не могу сказать когда. Но в принципе с откликом проблемы, пересматривала все видео с ним, в младенчестве глазной контакт шикарный, смотрит, улыбается, оживляется. Но по имени начала на видео звать только ко недавно, а так не помню. В пространстве пальцем тычет, если на улице увидит собаку - скорее всего, радостно покажет, недавно птицы с крыши слетели шумно, он как раз туда смотрел, сразу показал. Везу в коляске по парку, спрашиваю - где дерево, рандомно тычет пальцев куда попало, даже если там нет деревьев, с фонарями та же история. Но иногда как будто ищет глазами сначала.
Бытовые просьбы понимает, говорю пойдем пылесосить - идет за пылесосом, что то пролилось, даю тряпку, говорю вытирай, не показывая - вытирает. Унеси какую в мусор - несёт.
Писала выше, в апреле сделали первую реакцию манту, все ухудшилось в разы сразу - дозываюсь раза с 15го, мне кажется, что стал менее уверенно и устойчиво ходить, эпизоды веселья и радости реже и короче, чаще уходит в себя и больше этих странных звуков каких то мычаний. Может она влиять?
Ещё важно - в 7 месяцев поймали igm cmv, уже остаточные, курс выферонв, специфичность лечения не назначали. Болезнь выглядела как простуда. Через две недели после врач дал добро на пнемотекс, поставили, подергивания телом во сне были.
Ещё у него есть афиктивно респираторные приступы, если сильно ударился ( за все время было 4 раза). Делали ээг после первого приступа - чисто.
Возможно, сможете что-то посоветовать? Как вам кажется, что с ребенком? Какие обследования сделать, какие назначения просить у врача?
Спасибо огромное! Можете снять видео как ребёнок реагирует на имя, как выполняет просьбы,чтобы у меня сформировалось более чёткое представление о ребёнке? Видео можно будет загрузить в яндекс диск
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 202011 ответов
- 7 Июля 202221 ответ
- 14 Мая 20238 ответов
- 9 Июня 202412 ответов