Что вас беспокоит?
У ребенка повышен кальпротектин и боли в животе
У ребенка,9 лет, на протяжении последнего года периодические боли в животе, около пупка. В последнее узи обнаружены лимфоузлы (мезентериальные) как раз в околопупочной области до 15*7 мм. Кальпротектин 190 мкг/г, при норме меньше 80. Сдали анализ крови на антитела к паразитам по назначению гастроэнтеролога, результатов пока нет. Так же доктор назначил фгдс с биопсией тощей кишки. Прием у доктора через две недели (гастроэнтеролог пока результат на кальпротектин не видела). Что могут означать данные результаты анализов и надо ли как можно скорее дообследовать ребенка и не ждать две недели? Добавлю: примерно с 5 лет у ребенка болят колени, было много обследований на эту тему, врачи пока ставят артропатию, по ортопедии проблем нет. Гастроэнтеролог на последнем приеме сказала, что эти болезни могут быть взаимосвязаны.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,Светлана!
Повышенный кальпротектин в кале указывает на наличие воспаления в кишечнике, чаще всего в тонком или толстом отделе. Это неспецифичный маркёр, но если он стабильно превышает норму, особенно в сочетании с болями и увеличенными мезентериальными лимфоузлами, это может быть признаком хронического воспалительного процесса. Размер лимфоузлов до 15 мм — не критичный, но вместе с болями и биохимическими изменениями требует наблюдения. У детей это может быть и на фоне инфекции или паразитоза, поэтому правильно, что назначен анализ на антитела.
Боли в суставах и животе могут быть связаны — например, при ювенильном идиопатическом артрите с кишечным компонентом, болезни Крона или при целиакии. Поэтому гастроэнтеролог назначила ФГДС с биопсией из тощей кишки — именно для исключения целиакии и других воспалительных заболеваний. Пока нет признаков ухудшения состояния, температуры, потери массы тела, крови в стуле — ожидание две недели допустимо. Но если появится новая боль, понос, рвота, сыпь или сильная слабость — нужно обратиться раньше.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. Потери массы тела нет, гемоглобин 138-140, ребёнок активный. Но боли периодически бывают, практически каждый день в районе пупка, чаще чуть ниже пупка. По биохимии изменения асат 8 при норме 10, амилаза панкреатическая 33, при норме меньше 31. Ребёнок чувствительный, тревожный. Иногда позывы в туалет, он говорит, не пойму, может, просто от волнения. Кал чаще всего мягкий, неоформленный, или хлопьями. Очень переживаю, что вдруг это взк. Понимаю, что скорее всего отправят на колоноскопию и сделаем фгдс
При сохранении высокого кальпротектина, болях и мягком, неоформленном стуле воспалительное заболевание кишечника остаётся под вопросом. Повышение панкреатической амилазы незначительное, возможно реактивное. Учитывая тревожность ребёнка, часть симптомов может усиливаться на фоне волнения, но кальпротектин и лимфоузлы указывают, что есть и органический компонент. ФГДС с биопсией — правильный шаг, а если диагноз не будет ясен — колоноскопия может потребоваться. Пока самочувствие стабильное и нет тревожных признаков, можно дождаться очного приёма.
Елена Борисовна, вот сейчас ребёнок сказал, что боль перед походом в туалет по большому, когда сходит, болит полминуты и стихает. Сказал, что у него всегда так и он уже привык((. Ещё есть такой момент, что позывы в туалет начинаются при смене обстановки, например, куда-то нужно ехать и в дороге может несколько раз попросить остановиться, чтобы сходить в туалет, при этом не всегда это успешно, говорит, что показалось
Елена Борисовна, добавлю к вопросу, может ли это быть срк? Повышается ли кальпротектин при срк? И какая правильная норма ФК в возрасте 9 лет?
Такая связь боли с дефекацией и позывы на фоне смены обстановки могут быть проявлением функционального расстройства, например, синдрома раздражённого кишечника, особенно у тревожных детей. Но на фоне повышенного кальпротектина и лимфоаденопатии полностью исключить органическое воспаление пока нельзя. Хорошо, что боль быстро стихает и нет других тревожных признаков. До приёма желательно вести дневник стула и питания, отмечая, когда возникает боль и как часто стул. Это поможет врачу точнее оценить картину.
Елена Борисовна, спасибо
При синдроме раздражённого кишечника у детей кальпротектин обычно остаётся в пределах нормы или повышается незначительно — до 100 мкг/г. Уровень 190 мкг/г чаще указывает на воспаление, поэтому диагноз СРК возможен только после исключения ВЗК, целиакии и инфекций. Для возраста 9 лет нормой считается уровень до 50–70 мкг/г, иногда допускается до 80. Всё, что выше 120–150 — повод для углублённого обследования.
Елена Борисовна, ясно, спасибо, будем обследоваться
Елена Борисовна, я неправильно написала про биохимию крови, сейчас исправлю. АЛТ 8 при норме 11-25, год назад был 9, сдавали в той же лаборатории. Амилаза панкреатическая 33, при норме меньше 31. Что может означать снижение АЛТ?
Уровень АЛТ 8 при нижней границе нормы не является тревожным показателем, если самочувствие хорошее и другие печёночные пробы в норме. У детей это может быть вариантом нормы или отражать особенности обмена, особенно при худощавом телосложении. Клинического значения такое снижение обычно не имеет. Амилаза чуть выше нормы может быть реакцией на эпизод перегрузки или чувствительность ЖКТ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 20209 ответов
- 11 Января 202212 ответов
- 28 Января 202213 ответов
- 20 Сентября 202220 ответов