Что вас беспокоит?
Чем заменить нпвс, парацетамол и спазмалгин для облегчения гормональной мигрени?
Здравствуйте, после длительного гормонального лечения начались голодные боли (напряжения и мигрени). В итоге выяснилось, что головная боль - это аллергическая реакция (в т. ч. на все НПВС, Спазмалгон) Пью "Эльцет" на протяжении полугода. Голова перестала болеть каждый день. Но остались головные боли перед месячными (мигрени, сначала были с аурой, теперь протекают без ауры). Долгое время, несколько лет спасалась парацетамолом. После чего перешла на свечи парацетамола (т.к. болел желудок), на них в последнее время тоже пошла аллергическая реакция в виде сыпи на ягодицах. Вместе с ними для купирования приступа принимаю "Этоксидол" и цитрат магния. Головная боль облегчается, но окончательно не спадает, приходится лежать по 3 дня. Если парацетамол не принять сразу, то она разгоняется, становится не выносимой. Вопрос: какие альтернативные варианты есть для лечения гормональной (предменструальной) мигрени, кроме НПВС и спазмалгона?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень. Она часто зависима от уровня эстрогенов в крови.
Для купирования приступа можно использовать триптаны (препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска или капориза 10мг или суматриптан 50-100мг. Принимать необходимо в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь до конца.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Анастасия Юрьевна, добрый вечер. Это антидепрессанты?
Триптаны - это не антидепрессанты. Из антидепрессантов выше написан только венлафаксин. Все остальное к ним не относится
Анастасия Юрьевна, как действуют триптаны? Влияют на сосуды или мышцы?
Если грубо говоря,то триптаны влияют на сосуды,сужая их,т к при мигрени один из этапов развития боли связан с расширением сосудов.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание. Гормональные препараты могли вызвать дебют мигрени. При мигрени с аурой КОК запрещены,т к при этом повышается риск развития инсульта в несколько раз. В связи с этим противопоказано и курение.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для купирования мигрени обычно используют триптаны.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Длительные приступы мигрени купируют дексаметазоном 4-8 мг 1,0-2,0 мл 1 р/д в/м однократно и кетопрофеном 2,0 мл 1 р/д в/м однократно.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Лечением занимаются цефалгологи(врачи специализирующиеся на головной боли).
Марина Алексеевна, добрый вечер. Почему у меня аллергическая реакция проявляется в виде головной боли? Что это за механизм? Как связан с гистамином?
Гистамин при аллергии может влиять на нервные окончания и вызывать болевые ощущения, в том числе головную боль.
Марина Алексеевна, при этом повреждаются сосуды? На сколько это опасно? Всю жизнь получается нужно будет гистаминнын менять?
Возникает расширение сосудов, но сами сосуды не повреждаются.
Состояние не несет опасности здоровью и жизни. В остальном по поводу гистаминных препаратов и механизмов аллергии рекомендуется консультация аллерголога.
Марина Алексеевна, а если на капли назовите (сосудосуживающие) головная боль, подойдут триптаны?
Наверняка можно сказать только если применить препарат, так как триптаны относятся к другой группе препаратов и механизмы действия и рецепторы на которые они действуют разные.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Мигрень возникает только перед менструацией, или бывает головная боль и в другие дни?
Нет ли у Вас проблем по гинекологии?
Если мигрень точно гормональная, то можно применять гормонозаместительную терапию, после консультации с гинекологом.
Если же бюголова болит и в другие дни, то помочь может профилактическая терапия. Существует несколько групп препаратов для профилактики (противоболевые антидепрессанты, антиконвульсанты, моноклональные антитела, блокаторы кальциевых каналов, бета блокаторы, инъекции ботокса)
Анна Евгеньевна, добрый вечер. В моём случае головная боль - это аллергическая реакция и реакция на смену гормонального фона перед критическими днями. Раньше болела каждый день. И я случайно заметила, что когда принимаю препараты от аллергии, то она перестаёт болеть совсем. Таким образом принимаю "Эльцет" полгода. Эту проблему я решила.
Но осталась мигрень перед критическими днями.
Раньше никогда не страдала головной болью, но после искуственного климакса, начала болеть голова. Гормональные препараты я отменила, а головная боль осталась.
У меня эндометриоз (было 4 операции). Всю жизнь на обезболивающих, поэтому появилась аллергическая реакция на них, вплоть до свечей парацетамола (небольшие кровоподтёки типа васкулита на ягодицах).
На антидепрессанты переходить не хочу, т. к. депресии нет. Ищу альтернативные варианты облегчения мигрени.
Анна Евгеньевна, почему голова болит без "Эльцета" я никак не могу понять, к сожалению. Пока не выяснила причину.
Светлана, а Вы пробовали применять триптаны? (суматриптан, Эксенза, Капориза?)
Возможно, противоаллергическое средство помогает именно потому, что мигрень по своей природе это состояние, которое характеризуется выработкой различных химических активных веществ, в том числе, гистамина, на который и влияют противоаллергические препараты.
Хотя иногда препарата помогает, а почему, остается загадкой, так как не все точки приложения его изучены.
Анна Евгеньевна, нет, не пробовала. Хочу попробовать, есть ли побочные действия у этих препаратов?
Анна Евгеньевна, какое самое лучшее средство, стоимость не имеет значения.
Триптаны в случае с непереносимостью НПВС -лучшее средство при редких приступах.
Хорошее лекарство - Эксенза в виде нозального спрея. Действует быстро, побочных эффектов меньше, чем у суматриптана.
У Вас нет проблем с сердцем?
Анна Евгеньевна, проблем с сердцем нет. Но год пила витамин Д по назначению врача, следили за паратгормоном. Всё было хорошо. Но в последнее время на него пошла то ли непереносимость, то ли передозировка. Начались побочки: тахикардия, ком в горле, головная боль и головокружение. Не понимала почему себя плохо чувствую. Как только отменила, через пару дней всё нормализовалось.
Анна Евгеньевна, можете посоветовать хорошего аллерголога? Необходимо разобраться как гормоны (диферелин 11.25 и визанна) повлияли на организм, что вызвало аллергическую реакцию и головную боль. Как теперь с этим дальше жить и себе помочь. Микроэлементы подняли с врачом, но усталость, вялось и головная боль никуда не делись. Не могу работать, даже в магазин хожу крайне редко. В общественных местах без окон и доступа свежего воздуха накатывает предобморочное состояние, не могу находиться дольше 10 минут. Хожу всегда с аммиаком. Депрессии, панических атак никогда не было, но упадок сил теперь мой спутник.
Анна Евгеньевна, чувствую себя как бабулька. В основном к вечеру, после 17:00 делаю домашние дела, готовлю. Гормоны отменили год назад.
Аллерголога, к сожалению не подскажу, не приходилось сталкиваться по работе.
Учитывая то, то проблем с сердцем нет, то птаны Вам не противопоказаны. Можно пробовать принимать, начиная с минимальных доз. Их применяют только в момент приступа головной боли, как можно раньше от ее начала.
Касательно упадка сил, вопрос, конечно, не самый простой в рамках онлайн консультации, так как первым делом нужно исключить дефицитарные состояния, которые даже при норме по референсным значениям могут быть снижены для конкретного человека и нужно их оценивать в совокупности.
Нет у Вас возможности прикрепить последние анализы крови?
Кроме того, упадок сил может наблюдаться при нарушении сна, при скрытой депрессии, на фоне чрезмерных умственных и физических нагрузок.
Анна Евгеньевна, прикрепила анализы и обследования последние
По результатам анализов все хорошо, придраться не к чему. То есть, Ваши жалобы не связаны с дефицитами.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При менструально обусловленной мигрени используется:
В приступе головной боли в первые 15-30 минут- ризотриптан (Капориза 10 мг таблетки для рассасывания+мотилиум 20 мг) ИЛИ назальный спрей Эксенза (золмитриптан) 2,5 мг доза- по два впрыска в ноздрю на стороне боли+мотилиум 20 мг)
Мотилиум, если есть тошнота.
Далее, рассмотреть профилактическое лечение мигрени в виде:
Профилактическое лечение мигрени:
В качестве препарата первой линии: моноклональные антитела к СGRP ( Аджови 225 мг/1,5 мл подкожно, ежемесячно, длительность лечения не менее 3 месяцев;
При невозможности терапии моноклональными антителами, терапия второй линии
- Метопролол по схеме-1 неделя 25 мг на ночь, вторая неделя 50 мг на ночь-ежедневно длительно -не менее 6 месяцев;
- Либо введение ботулотоксина по протоколу Preemrt
- топирамат 25мг на ночь 7 дней, далее 50мг на ночь 7 дней, далее 25мг утром - 50мг на ночь 14 дней, далее оценка эффекта
Дарья Александровна, здравствуйте. Какой из перечисленных вами вариантов имеет меньше всего побочек?
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях По лечению :
Общие мероприятия: изоляция от раздражителя , холодные компрессы , если есть возможность сон.
-1-я ступень сочетаем противорвотное средство метоклопромид 10 мг внутрь или домперидон 10-20 мг внутрь ;
Обезболивающее, например ибупрофен 400-800 мг или напроксен 1000 мг внутрь
-2я ступень триптаны : суматриптан 25-100 мг внутрь . Может быть побочное действие : ощущения жара или холода , чувство стеснения в груди , заторможенность . Начинаем всегда с наименьшей дозы .
Обычно назначаю : напроксен 500 мг 2 раза в день , начиная за 1-2 дня до менструации и продолжить до 1 дня после нее, или экстрагенный пластырь 🌸
Алена Алексеевна, здравствуйте. А можно начать с четвертинки таблетки? Для того, чтобы посмотреть переносимость. Подскажите, какое действие у пластыря?
Алена Алексеевна, то есть начинать лечение заранее или в начале приступа?
Алена Алексеевна, это я спрашиваю про суматриптан
Действие у пластыря ( гормон попадает в кровоток и поддерживает нормальный уровень эстрогена)
Суматриптан во время приступа , не заранее
Здравствуйте
Если приступы бывают только в период менструаций (в мигренозное окошко), но купируются плохо, то можно использовать мини-профилактику.
Мини-профилактика - это схема, когда прием препарата для купирования мигрени начинается за несколько дней до появления боли и продолжается на протяжении всего окошка, когда есть высокая вероятность приступа.
Если цикл регулярный и боль возникает каждый цикл, то определить дату не сложно.
начать прием препаратов для купирования за 2дня до менструации (то есть за 2 дня до даты появления болей) и принимать на протяжении 5 дней (так как за 2 дня до болей + болит обычно 3 дня).
можно использовать триптаны
Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Какая минимальная доза, с которой можно начать приём триптанов?
И приобретённая мигрень теперь всегда будет мучать или есть шанс, что она однажды пройдёт?
Возможно перестанет мучать после климакса. При изменении гормонального фона. Это хроническое заболевание. Суматриптан 50 мг. Ризатриптан 10 мг. Экскнза 2,5
Здравствуйте!
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 201928 ответов
- 6 Января 202030 ответов
- 4 Февраля 20201 ответ
- 9 Марта 202012 ответов