Что вас беспокоит?
Возможно не подходит антидепрессант
Пол года пью антидепрессант Элицею,вхождение долгое,в дозе 20 мг добавляли Зилаксеру для усиления антидепрессивного действия в дозе 5 мг,смогла пить только две недели,ТК сильная неусидчивость.Уменьшили Элицею до 15 мг.После отмены Зилаксеры через две недели симптоматика вернулась практически к начальной.Стоит ли продолжать пить антидепрессант или стоит заменить на что-то?Симптоматика тревожность,тревожные мысли.Возраст 67 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте! То есть за 6 месяцев на 20 мг элицеи достаточной положительной динамики не было? Это длительный срок, подумайте о смене препарата. Следующей линией терапии может быть венлафаксин или дулоксетин. Этим препараты эффективны при тревожных расстройствах и «сильнее» эсциталопрама.
Анна Александровна, а в моем возрасте венлафаксин безопасен?
При отсутствии тяжелых хронических заболеваний препарат безопасен и не требует коррекции дозы. Назначение препарата требует контроля лечащего врача, он подробнее знает ваш анамнез и может судить о наличии/отсутствии противопоказаний к назначению.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если на фоне приёма Элицеи 20 мг в течение полугода полноценного и стойкого эффекта не достигнуто имеет смысл обсудить с врачом замену Элицеи на другой препарат, более подходящий по профилю переносимости и эффективности при тревожной симптоматике.
Хорошо переносятся в вашем возрасте: Сертралин (также является одним из наиболее кардиологически безопасных препаратов), Дулоксетин
Смена проводится постепенно, под контролем врача.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если на максимальной дозировке антидепрессанта из группы СИОЗС (элицея) не наблюдается стабильный эффект в течение 4-6 недель, то следующим шагом должна быть смена препарата на антидепрессант из другой группы - СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Нейролептик может быть добавлен, если нет эффекта от двух курсов антидепрессантов в адекватных дозах, поэтому в настоящее время использование дополнительных препаратов нецелесообразно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В возрасте старше 65 лет максимальной допустимой дозой Элицеи считается 10 мг, поэтому повышать дозу до 20 мг нецелесообразно.
Обычно в подобных ситуациях рассматривается смена антидепрессанта, например, на Сертралин - самый кардиологически безопасный препарат, относится к той же группе, что и Элицея, поэтому перейти на него можно одним днем.
При неэффективности Сертралина может быть рассмотрен антидепрессант из группы СИОЗСН с более выраженным противотревожным действием, например, Венлафаксин или Дулоксетин.
Елена Викторовна, скажите пожалуйста как грамотнее перейти на Венлафаксин?он есть дома,и несколько лет назад я его принимала,эффект был,но сейчас посоветовали изначально Элицею
Уточните, пожалуйста, какие именно симптомы беспокоят в настоящее время или есть ли у Вас в наличии какой-нибудь транквилизатор - Атаракс, Тералиджен, Грандаксин, Стрезам, Алпразолам, Феназепам?
Елена Викторовна, тревога,тревожные мысли,в наличии Атаракс и Феназепам,но я ещё работаю,чтобы не уходить на больничный)
Елена Викторовна, ?
Смотрите, Атаракс с Элицеей считается кардиологически небезопасным сочетанием и повышает риск развития аритмии, поэтому в случае, если во время перехода тревога усилится, ее лучше прикрывать другим транквилизатором.
Феназепам с учетом возраста используется так же ограниченно и только при хорошей переносимости сроком не более 14-ти дней.
Существует 2 варианта перехода:
1. Последовательный - дозу Элицеи снижают на 5 мг 1 раз в 5 дней, на следующий день после полной отмены начинают прием Венлафаксина с 37,5 мг и увеличивают на 37,5 мг в неделю до выхода на 75 мг. После этого состояние оценивается в течение 2-3 недель и по необходимости при хорошей переносимости дозу повышают далее на 37,5 мг в неделю до выхода на 150 мг - в этой дозе Венлафаксин затрагивает не только серотонин, но и норадренадин, соответственно проявляет более широкий диапазон терапевтических эффектов.
В виде схемы можно представить так:
1 неделя: 10 мг Элицеи
2 неделя: 5 мг Элицеи
3 неделя: отмена Элицеи, Венлафаксин 37,5 утром
4 неделя: Венлафаксин 37,5 мг утром + 37,5 мг вечером
4-6 неделя: отслеживание эффектов, оценка состояния; далее по необходимости
7 неделя: Венлафаксин 75 мг утром + 37,5 мг вечером
8 неделя: Венлафаксин 75 мг утром + 75 мг вечером
Считается предпочтительным вариантом, если тревога выражена умеренно и поддаётся самоконтролю.
2. Параллельный - дозу Элицеи снижают на 5 мг 1 раз в 5 дней. После того как доходят до 5 мг вводят 37,5 мг Венлафаксина. Через неделю полностью отменяют Элицею и увеличивают дозу Венлафаксина.
В виде схемы можно представить так:
1 неделя: 10 мг Элицеи
2 неделя: 5 мг Элицеи + Венлафаксин 37,5 утром
3 неделя: отмена Элицеи, Венлафаксин 37,5 мг утром + 37,5 мг вечером
3-5 неделя: отслеживание эффектов, оценка состояния; далее по необходимости
6 неделя: Венлафаксин 75 мг утром + 37,5 мг вечером
7 неделя: Венлафаксин 75 мг утром + 75 мг вечером.
Считается более предпочтительным вариантом, если симптомы доставляют выраженное беспокойство и переход требуется осуществить быстрее.
Венлафаксин выпускается в форме таблеток и капсул.
Таблетки принимаются 2 раза в день, так как имеют короткий период выведения.
Капсулы имеют пролонгированную форму и более длительный период выведения, поэтому в форме капсул вся доза принимается 2 раз в день.
То есть:
суточная доза 75 мг может приниматься следующим образом:
-таблетка 37,5 мг утром + таблетка 37,5 мг вечером или
-капсула 75 мг утром
суточная доза 150 мг может приниматься следующим образом :
- 2 таблетки 37,5 мг утром + 2 таблетки 37,5 мг вечером или
- 1 таблетка 75 мг утром + 1 таблетка 75 мг вечером или
- 2 капсулы 75 мг утром
- 1 капсула 150 мг утром.
Елена Викторовна, пожилому человеку кроме Феназепам и атаракса вы какой препарат посоветуете для купирования побочки?есть возможность приобрести просто)
Стрезам - наиболее кардиологически безопасный, принимают по 1 капсуле 3 раза в день, при низкой эффективности дозу увеличивают до 2 капсул 2 раза в день или Тералиджен - с более выраженным седативным эффектом, принимают по 1/2 таблетки 3 раза в день, по необходимости доза может быть повышена до 1 таблетки 3 раза в день под контролем артериального давления, так как он может его снижать.
Елена Викторовна, а стрезам это не аналог Феназепам?он сейчас в продаже есть?
Нет, не аналог, аналог Феназепама - это Транквезипам или Фензитат.
Действующее вещество Стрезама - Этифоксин, он широко представлен на фармацевтическом рынке.
Елена Викторовна, спасибо большое за ответ)
Рада была помочь. Успехов Вам в лечении!
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая дозы, сроки приема , эффективность и переносимость препарата, а так же возраст, то имеет смысл думать о замене и поменять на золофт( он является и эффективным и перейти на него можно быстро и самый безопасный для сердца).
Здравствуйте!
Учитывая, что никакого положительного ответа так понимаю от антидепрессанта не наступает, то возможно действительно сменить на другой препарат, может быть сертралин/флувоксамин.
Но обязательно любые коррекции производить под контролем и наблюдением лечащего врача во избежании ухудшения самочувствия. Если на зилаксере прям было хорошо, то можно обсудить с врачом по поводу его возвращения и добавления, например корректора экстрапирамидных нарушений типа мендилекса.
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20197 ответов
- 17 Февраля 20201 ответ
- 19 Мая 20202 ответа
- 3 Июня 202010 ответов