Что вас беспокоит?
Тендиноз, боль
Здравствуйте. Помогите советом, я в отчаянии! Мой диагноз, согласно расшифровке МРТ – тендиноз сухожилий надостной и подлопаточной мышц, умеренное сужение субакромиального пространства (клинически может соответствовать импиджмент-синдрому), артроз ключично-акромиального сочленения. Правое плечо. Небольшую боль и ограниченность в движении начала чувствовать с ноября прошлого года. Думала, растяжение. В поликлинику дошла во второй половине апреля, когда боль усилилась. Сделала МРТ, хирург в поликлинике назначил эторикоксиб 90, тизанидин 2, комбилипен (уколы), димексид + диклофенак местно. Все 10 дней. Боль ушла полностью на 5-7 день, потом полностью вернулась к 10-му дню Хирург сказал купить Дипроспан. Доехала до травматолога-ортопеда. Она прописала то же, что и хирург. После первого укола наступило улучшение, но боль ко конца не прошла, как на 5-7 день начала лечения. Через неделю принесла второй дипроспан, хирург опять поставил укол в плечо. Два дня без изменений. На третий день началось сильное ухудшение, которое достигло пика еще через день. По шкале боли 10 из 10. Колола кеторол, кетанов, чуть не умерла, потеряла 6,5 кг за 5 дней (сейчас вешу 57 кг при 178 см) Потом боль снизилась, стала как в начале лечения 5 из 10, иногда обостряясь до 7 из 10. Делаю ЛФК дважды в неделю. Ортопед-травматолог назначила Целебрекс 2 недели, пропила без результата. Попутно сдала анализы на исключение ревматоидного фактора, анализы прилагаются. Ходила в поликлинику на физиотерапию – СМВ и фонфорез с гидрокортизоном, без улучшений. Cъездила в больницу Боткина, к травматологу-ортопеду (хирург из поликлиники направил). Тот посмотрел МРТ, и на фоне отсутствия прогресса консервативного лечения направил на прием к травматологу, который направляет на операцию – в конце июля встреча с ним. Последнюю неделю были следующие события. - дошла до невролога. Прописал 1) карбамазепин 200 мг, 3 раза по полтаблетки 3 дня, потом 3 раза по 1 таблетке 2) артоксан уколы через день, 6 уколов 3) инъектран уколы через день с артоксаном, 2 мес. - Начала лазерные процедуры Hilt, после второй - ухудшение, прекратила. - Сделала уколы инъектран, артоксан, инъектран. Через день. После второго укола инъектраном – это сегодня - боль вернулась 10 из 10. Дрожь в теле. Кеторол не справляется как прошлый раз. -Изжога, купила алмагель, записалась на гастроскопию. До последнего обострения планировала ударно-волновую терапию и PRP-терапию, сомневалась, что начать первым. Сейчас меня скрутило, как бы не умереть.
Принятый ответ
Здравствуйте, Вера.
К вопросу никаких файлов не прикреплено.
На основании описания в шапке вопроса похоже, что у Вас есть индивидуальная реакция на многие препараты.
Я бы рекомендовал сейчас все средства внутрь отменить. Использовать только местно мази, компрессы.
Агрессивную физиотерапию то же отменить.
Можно, например, фонофорез с гидрокортизоном №10.
Склоняюсь к мнению травматолога об артроскопии.
К ней прибегают при неэффективном лечении импиджмент-синдрома.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 2 мес.
Можете скачать памятку пациенту после артроскопии плеча у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/oyAT23n_RHQbcA
До операции я бы не рекомендовал, какие-то агрессивные методики лечения, поскольку трудно предугадать реакцию на них Вашего организма.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава( тендиноз сухожилий надостной и подлопаточной мышц, умеренное сужение субакромиального пространства )
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
Учитывая сейчас у вас признаков гастропатии,то НПВС вам сейчас не рекомендуется .
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-При длительном болевом синдроме в суставе целесообразно исключить ревматологическое или общее заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27.
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция- субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. По описанию не исключается субакромиальный бурсит и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Оптимально сделать артроскопическую декомпрессию и ревизию полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кроме того, есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20151 ответ
- 5 Апреля 20171 ответ
- 26 Января 20182 ответа