Дозировка Л-тироксина — вопрос №3339226

Question

Дозировка Л-тироксина — вопрос №3339226

Татьяна, Краснодар

67 просмотров

16 июня 2025

Добрый день
В 2021 году удалили ЩЖ из-за папиллярного рака. Радиойодовую терапию не получала, не было показаний. Каждый год сдаю анализы на гормоны, делаю узи.
В прошлом году сняли с учета в онкодиспансере, сказали искать эндокринолога и наблюдаться. У нас с этим прям беда…
В этом году сдала только гормоны, узи не делала, не могу попасть к специалисту. Ранее когда делали узи говорили что даже смотреть нечего, врач удалил все крайне «ювелирно».
Терапевт сказал, что есть отклонения по гормонам и показателям крови, которые могут быть связаны с большой дозировкой Л-тироксина.
Нужно ли мне уменьшить дозировку? Или придется терпеть (год назад назначили 225мкг, на мои возражения что мне от такой дозировки плохо, сказали-а че ты хотела, терпи), в связи с этим ужасно боюсь местных эндокринологов..

На данный момент принимаю дозировку 200мкг, имеется большой лишний вес с которым я пытаюсь бороться (140кг)

Результаты анализов прикрепила

По самочувствию: постоянная сонливость, апатия, бессилие, иногда панические атаки. Давление беспокоит редко.

Возраст: 28

Хронические болезни: Рак щитовидной железы

рак щитовидной железы

левотероксин

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Новообразование щитовидной железы. Биопсия неинформативна.

4 ответа

12 июня 2023

Кристина

Вопрос закрыт

Помогите расшифровать результаты УЗИ щитовидной железы.

5 ответов

7 февраля 2024

Галина

Вопрос закрыт

Повышение тиреоглобулина после биопсии и гармона Визанна

2 ответа

1 июня 2024

Евгения, Новосибирск

Вопрос закрыт

Папиллярный рак ЩЖ. Необходимость полного удаления ЩЖ после частичного

4 ответа

11 июня 2024

Владимир, Пермь

Вопрос закрыт

Динамика после операции и радиойодтерапии папиллярного рака щитовидной железы

3 ответа

15 июля 2024

Михаил, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Расшифровать результат гистологии

4 ответа

23 мая

Алина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хуснутдинов Ленар Равилович, 9 часов назад · Answer 1 · 2025-06-16T11:09:32+03:00

Здравствуйте. Ттг слишком низкий дозу можно снизить, можно принимать 175 мкг и через 2 месяца повторить ттг для подбора дозы препарата. Ферритин низкий, для повышения возможен приём ферретаба по 1 капсуле в день 2 месяца минимум через 4 часа после тироксина, вместе принимать не нужно. Для повышения витамина д можно принимать фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 2 месяца. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность, можно принимать один из следующих препаратов, орлистат, сибутрамин, лираглутид, семаглутид, тирзепатид. Сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, узи органов брюшной полости

Answer 2 · 2025-06-16T11:11:21+03:00

Здравствуйте

С учетом показателей дозировку действительно нужно снизить
Если риск рецидива низкий, то снизить дозировку до 175 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты

Так же после нормализации можно рассмотреть медикаментозный вариант снижения веса. Интересует ли этот вопрос?

Татьяна, 9 часов назад · Answer 3 · 2025-06-16T11:21:35+03:00

Анастасия Алексеевна, добрый день. Пока медикаментозное снижение веса не рассматриваю, хочу попробовать сама. Больше проблема в голове, рпп.
Вместе с тироксином принимаю триммедат (имеется расстройство ЖКТ, на данный момент строит диагноз СРК на фоне постоянного стресса)
Принимаю так: натощак тироксин, запиваю строго простой водой. Через 40 минут принимаю триммедат, еще через 20 минут завтрак. Остальные препараты (витамин Д и Железо) могу принимать позже. Но вот с триммедатом позже не могу, без него даже из дома не выйду, а вставать раньше для приема лекарств не могу, и так встаю очень рано..можно же так принимать? Триммедат через 40 минут после тироксина

Answer 4 · 2025-06-16T11:33:20+03:00

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 8 часов назад

Эндокринолог

Желательно перерыв между тироксином и другими препаратами не менее часа
Но в случае, если совсем никак не получается выждать час, то хотя бы 40 минут

Мягкова Елена Валерьевна, 9 часов назад · Answer 5 · 2025-06-16T11:11:21+03:00

Здравствуйте.
По анализу имеется передозировка препарата тироксина, в данном случае рекомендуется снижение дозы препарата - 175 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.

По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем на 3 дня отмените прием витамина д3 и проконтролируйте его уровень. При уровне выше 30, принимайте профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если вам удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 принимайте профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

Подскажите пожалуйста, возможно интересует медикаментозная терапия снижения веса? Данный момент можно рассмотреть после нормализации уровня ТТГ.

Answer 6 · 2025-06-16T11:19:18+03:00

Здравствуйте. По предоставленным данным можно предположить ремиссию. В таком случае проводится заместительная терапия L-Тироксином.
Целевые значения ТТГ от 0,5 до 2,0 мЕд/л. Можно предположить избыточную дозировку (ТТГ ниже нормы, свТ4 выше) и в таком случае может быть рекомендовано уменьшить дозировку Левотироксина до 175 мкг утром натощак (снижаем постепенно, чтоб не было резкого подьема ТТГ и стресса для организма), рекомендуют контроль ТТГ через 8 недель. Подскажите пожалуйста, тиреоглобулин и антитела к тиреоглобулину не сдавали? Эти показатели рекомендованы к оценке 1 раз в год для уточнения риска рецидива/ремиссии, так же все же рекомендуют оценивать узи ложа щитовидной железы 1 раз в год.

С учетом предоставленной информации можно предположить недостаток витамина Д,обычно рекомендуется прием Холекальциферола(Аквадетрим,Вигантол) по 14 капель в день после завтрака 4 недели и далее рекомендуется отменить прием витамина Д на три дня и проконтролировать 25ОНД в крови, если он будет выше 30,то принимают по 4-6 капель в день в осенне-весенний период,так же рекомендуется употреблять больше кальций содержащих продуктов (молочные продукты, сыры, кунжут, брокколи) и витамин Д содержащие продукты (жирных сортов рыба - лосось, сом, скумбрия, сардины, тунец, яичный желток и так же молочные продукты, сливочное масло) и так же дефицит железа (снижен ферритин), рекомендуют принимать Ферретаб (содержит железо+фолиевую кислоту) 1 капсула 1 раз в сутки или феррум лек 100 мг в сутки (1 таблетка жевательная) и через 2 месяца контроль ферритина (норма от 40), ОАК, чтооб лучше усваивалось железо вместе с ним принимают курсом витамин С(аскорбинка), данные дефициты с большой вероятностью могут вызывать такие симптомы. По поводу снижения веса напишу далее.

Answer 7 · 2025-06-16T11:23:22+03:00

Так же напоминаю, что принимают Левотироксин строго натощак за 40-60 минут до еды,отдельно от других препаратов на 1 ч,от железа на 4 ч!!!, желательно исключить на завтрак кофе,крепкий чай,чтоб не мешали усваиваться Тироксину.
По ОАК можно предположить недостаточный питьевой режим (повышение гематокрита, эритроцитов и гемоглобин на верхней границе). Для снижения веса рекомендуют придерживаться принципа тарелки-каждый приём пищи желательно должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.
Максимально ограничивают быстрые углеводы. Достаточный питьевой режим- 1,5-2 литра чистой теплой воды (в идеале перед каждым приемом пищи выпивать стакан теплой воды). Включают физическую активность 150мин/нед и 10000 шагов в день(при отсутствии противопоказаний). Для снижения аппетита может быть рекомендовано добавить перед основными приемами пищи за 20 минут Мукофальк или Фитомуцил (полезная клетчатка, которая даёт чувство насыщения и меньше съедают порцию), можно длительно и больше жидкости пить, чтоб не провоцировать запоры. Постараться придерживаться того, что написала выше, если за 2-3 месяца не будет снижения веса, в таком случае можно рассмотреть медикаментозную терапию очно с доктором. Если этот вопрос интересует, могу подробнее рассказать о медикаментозном снижении веса.

Татьяна, 9 часов назад · Answer 8 · 2025-06-16T11:27:50+03:00

Дарья Владимировна, добрый день.
Вместе с тироксином принимаю триммедат (имеется расстройство ЖКТ, на данный момент строит диагноз СРК на фоне постоянного стресса)
Принимаю так: натощак тироксин, запиваю строго простой водой. Через 40 минут принимаю триммедат, еще через 20 минут завтрак. Остальные препараты (витамин Д и Железо) могу принимать позже. Но вот с триммедатом позже не могу, без него даже из дома не выйду, а вставать раньше для приема лекарств не могу, и так встаю очень рано..можно же так принимать? Триммедат через 40 минут после тироксина

Answer 9 · 2025-06-16T11:59:02+03:00

Поняла Вас. В идеале рекомендуют не менее 1 ч интервал с другими препаратами, но так как Триммедат нет возможности принимать позже, то можно рекомендовать оставить такую схему, но обязательно следить за ТТГ (так как такой прием может мешать всасываться Тироксину и ложнозавышать его показатель). Витамин Д можно принимать после обеда (это жирорастворимый витамин и так лучше усвоится), а с железом (как указала выше), не менее 4 ч выжидать после приема Тироксина.

Татьяна, 7 часов назад · Answer 10 · 2025-06-16T12:30:38+03:00

Дарья Владимировна, благодарю за ответ
Ранее терапевт назначил Сорбифер Дурулес
Можно принимать его для восстановления ферритина? И такой вопрос, возможно ли его принимать вечером? Чтоб уж наверняка не пересекался с тироксином..

Answer 11 · 2025-06-16T12:46:41+03:00

Да, можно принимать Сорбифер. Здесь все индивидуально, кому-то больше подходит Сорбифер, кому-то Ферретаб или Феррум лек и др (могут быть запросы, реакция ЖКТ). Можно принимать вечером, до еды или во время/после, опять же чтоб не провоцировать нежелательные эффекты со стороны ЖКТ, допустимо во время или сразу после ужина

Татьяна, 7 часов назад · Answer 12 · 2025-06-16T12:50:33+03:00

Пожаловаться

Татьяна, 7 часов назад

Клиент

Дарья Владимировна, благодарю за подробный ответ 🙏

Answer 13 · 2025-06-16T12:55:10+03:00

Пожаловаться

Лаздовская Дарья Владимировна, 7 часов назад

Эндокринолог

Всего доброго!

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 6 часов назад · Answer 14 · 2025-06-16T14:06:44+03:00

Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендовано снизить дозировку тироксина до 175мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель.

Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.

Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью или тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.

Если правильное питание и физическая активность не помогают в снижении веса, можно рассмотреть медикаментозное лечение.