Что вас беспокоит?
У ребенка 6 лет повышены гемоглобин, железо, эритроциты, ттг, т3, ЩФ, понижены нейтрофилы
Здравствуйте! Дочке 6 полных лет, в августе 7, в год переболела мононуклеозом, с тех пор увеличены шейные и мезентериальные лимфоузлы, и с тех же пор практически всё время в крови обнаружен ЦМВ IgM, лечили его в прошлом году иммуномодуляторами, но эффекта не было, примерно раз в полгода делаем узи лимфоузлов и брюшной полости, в декабре появились изменения в описании печени - нижние края закруглены, толщина левой доли 40 мм, толщина первого сегмента 33,7% (норма до 30%), доктор сказала что ей прямо не нравится, гастроэнтеролог назначила анализы и посоветовала пока попробовать обойтись диетой. С 2023 года в крови повышены эритроциты, в процентах повышены лимфоциты и снижены и процентные, и абсолютные нейтрофилы, это и в прилагаемых анализах и динамике, и еще у меня есть анализы из других лабораторий за 2024 г, там тоже изменения были только в эритроцитах, лимфоцитах и нейтрофилах. С этим были у гематолога, сказал просто наблюдать и пробовать лечит цмв. Но сейчас вот сдали анализы, и результаты меня шокировали - повышены гемоглобин, эритроциты, лимфоциты, триглицериды, холестерин, фосфотаза щелочная, железо, Т3 и ТТГ (впервые их сдавали), и в динамике с февраля всё стало хуже( Дочка нормально растет и развивается, хорошо ест, активна, из жалоб уже вот полгода - иногда в моменте болит живот перед тем как сходить в туалет по большому и перед тем как выходят газы, с этим и были у гастроэнтеролога, пропили тримедат, с ним не болело, потом время от времени опять это повторяется, не каждый день, может раз в 3-4 дня, проходит тут же, мезентериальные узлы увеличены до 1*0,5 см, я думала что дело в них, но вот теперь ничего не понимаю. Подскажите, пожалуйста, что это может быть, и что нам теперь обследовать? Если это имеет значение, у мужа тоже активен ЦМВ и тоже в крови такой же огромный титр антител и также повышены лимфоциты, недавно выяснилось. Когда я спрашивала про то, не может ли это быть воздействие ЦМВ на печень, и доктор УЗИ, и гастроэнтеролог сказали, что вряд ли. У меня лимфома Ходжкина в ремиссии, мне и так не давали покоя эти увеличенные л/у у ребенка, а теперь я вообще боюсь даже начинать читать интернет по нашим анализам. К педиатру нам в понедельник, на узи запишусь в понедельник тоже, еще предстоит медосмотр перед школой, а теперь я и не знаю, к какому врачу записаться сначала, к гематологу или к инфекционисту, или еще к кому-то. Подскажите, пожалуйста, что это может быть, и что нам делать? Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Иммуномодуляторы и не помогут, можно было их вовсе не принимать. Гемоглобин, эритроциты и гематокрит повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостатчного питьевого режима, возможно температурили накануне либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. ЩФ повышена – у детей за счёт костной фракции, в период интенсивного роста тела показатель повышается – вариант возрастной нормы. Клинически значима у детей этого возраста если выше 800, тогда согласуем с трансаминазами и смотрим УЗИ гепатобилиарной зоны, до 1000 не переживаем. В период интенсивного роста или во время занятий спортом у детей может быть небольшое повышение холестерина – возрастная норма. Он нужен для построения клеток, каждая мембрана это бислой фосфолипидов, на их построение нужен именно холестерин. Мезаденит - увеличение мезентериальных лимфатических узлов может быть при кишечных инфекциях, ОРВИ, при паразитозах, это не требует терапии, только применения Тримебутина (Необутин, Тримедат), например, при выраженном дискомфорте в животе. Рeкoмeндую сдать анализы на паразитоз.
Патологический процесс в лимфатических узлах брыжейки развивается лишь в том случае, если инфекционный агент проникает в них из первичного очага инфекции. Сывороточное железо очень лабильный показатель и может коррелировать с приёмом пищи, физическими нагрузками и временем суток. На него ориентируемся только в комплексе. Нужно смотреть запасы железа, транспортные системы и кофакторы: ферритин, трансферрин, ОЖСС, и кофакторы гемопоэза витамины В12, 9. Железо может быть повышено если депо не справляется и транспортная система - некому развозить и депонировать. ЦМВ, ВЭБ, это разновидность герпеса, эти инфекции относятся к персистирующим- то есть, они находятся в организме в спящем режиме тогда, когда иммунитет справляется.
При снижении иммунитета инфекции активируются и протекают в острой форме подобно ОРВИ. По анализу выраженный дефицит витамина Д 9 это очень мало в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол 10 нг/мл и ниже – лечебная дозировка 4000 МЕ это 8 капель. Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл и переходим на 1000 МЕ - 2 капли. ТТГ и Т3 немного повышены - рекомендую консультацию Эндокринолога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, спасибо! Накануне не температурили, ничем точно не болели с февраля, ни рвоты ни жидкого стула тоже не было, и дочка очень много пьет, забыла написать об этом, это всегда первый вопрос врачей, она пьет 2-3 литра чистой воды и более в день, вот такая картина с гемоглобином и эритроцитами уже 2 года, всегда перед анализом даем попить по 1-2 стакана воды, и всё же эритроциты только растут. Запасы железа, трансферрин, ферритин - есть в приложенном анализе, насколько они соответствуют норме? Цитомегаловирус - всегда обнаружен IgM, и высокое значение титра IgG, ни разу за все время не было не обнаружено, и % лимфоцитов только растет, нейтрофилы низкие, может быть пора пролечить его уже ганцикловиром или подобными противовирусными препаратами? Нам все говорили ждать, пока организм справится сам, но не справляется почему-то.
да, противовирусные уже можно попробовать.
Михаил Николаевич, спасибо большое, я об этом сейчас и думаю, как раз пока есть время перед школой!
Принятый ответ
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте
В общем анализе крови - повышение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита говорит о признаках сгущения крови. Данные изменения могут быть при недостаточном ежедневном питьевом режима ребенка или если перед самой сдачей анализа крови ребенок не пил воды.
Повышенный уровень лимфоцитов и снижение лимфоцитов говорит о вирусной инфекции. Лейкоциты в норме. Активного воспалительного процесса нет. Данное повышение, вероятно, может быть обусловлено герпетической инфекцией.
По анализам так же снижен уровень витамина Д, Уровень должен быть 30 и более. В таком случае, обычно, рекомендуется приём витамина Д в лечебной дозировке 4000МЕ (8 капель) Аквадетрим или Вигантол. Ежедневно в утренние часы. Через 1 месяц контроль витамина Д3.
При достижении уровня более 30, перейти на профилактическую дозировку 1000 МЕ.
Уровень ЩФ в таком возрасте может быть повышен. При активном костном росте данный показатель может повышаться. Так же и с Холестерином. Он повышен незначительно. Такое повышение вероятно так же связано с активным ростом.
Повышение ТТГ и Т3 незначительное. В таком случае рекомендуется очная консультация Эндокринолога.
Что касается увеличенных лимфоузлов. То это орган иммунной системы. И организм реагирует на вирус увеличением л/у. Учитывая, что идет активизация герпес вируса. В таком случае организм так реагирует на вирус и увеличены лимфоузлы.
Владислав Юрьевич, спасибо большое, забыла написать, дочка очень много пьет, об этом всегда спрашивают врачи глядя на наши анализы, с детства пьет 2-3-4 литра чистой воды в день, и перед сдачей крови уже даем пить как можно больше и дома, и перед лабораторией, но последние годы эритроциты только растут, больше уже и пить-то некуда, один из инфекционистов говорил как-то о том, что причина жажды цитомегаловирус, но всё же эта динамика сгущения крови меня пугает. Про витамин Д и про эндокринолога поняла, спасибо большое, тогда УЗИ ЩЖ сделаем сразу и пойдём, ни разу её пока не сомтрели. А как Вы думаете, стоит нам пролечить цмв противовирусными препаратами? Насколько это оправданно уже будет в нашем случае? инфекционисты всё отговаривают, но я побаиваюсь всё же их онкогенности, да и нейтрофилы уже низкие, тем более впереди школа и новые вирусы, до этого дочка была не в саду.
По мнению научного сообщества, лечения ЦМВ не требует.
НО, учитывая Ваш конкретный клинический случай и сроки активности вируса, да, в Вашем случае стоит начать лечение и оценить динамику при проведении лечения
Владислав Юрьевич, большое спасибо, тогда уже буду уверенно искать того, кто возьмется нас лечить!
Принятый ответ
Пожалуйста! 🙌
Очень надеюсь на Ваше скорейшее разрешение борьбы с данным вирусом и выздоровление!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение гематокрита/эритроцитов/гемоглобина наблюдается при нехватке жидкости, в подобных случаях рекомендуют увеличить водный режим до 40 мл на кг веса в сутки.
Повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилов может наблюдаться после перенесенных вирусных инфекций или при контакте с вирусом.
ЩФ повышается в период активного роста.
Подобные изменения в гормонах щитовидной железы считаются незначительными, в подобных случаях рекомендуют консультацию эндокринолога
Полина Евгеньевна, спасибо большое за ответ, забыла написать, дочка очень много пьет, об этом всегда спрашивают врачи глядя на наши анализы, с детства пьет 2-3-4 литра чистой воды в день, и перед сдачей крови уже даем пить как можно больше и дома, и перед лабораторией, но эритроциты только растут потихоньку( Подскажите, пожалуйста, а триглицериды и утолщение печени на УЗИ - что может быть причиной, и что с этим можно сделать? Спасибо!
Здравствуйте
Лимфоузлы реагируют на все виды инфекции
Самое главное их безболезненность
Если наблюдается болезненность, в таких случаях рекомендуют узи данной области и очную консультацию хирурга
Если безболезненный, то не переживайте, лимфоцзлы приходят в норму длительно
Самое главное наблюдение
По оак признаки вирусной инфекции и признаки сгущения крови
В таких случаях рекомендуют обильное питье 40 мл на кг в сутки и симптоматическое лечение
Витамин д тоже снижен
В таких случаях рекомендуют лечебную дозу ( 4 кап каждое утро) аквадетрим или вигантол в течении месяца
Далее контроль анализа в динамике
Алиса Сергеевна, здравствуйте, спасибо за ответ! Про витамин Д поняла, спасибо, сегодня уже начали принимать.За лимфоузлы я не так сейчас переживаю, просто контролируем их 1-2 раза в год, переживаю теперь за анализы крови - повышенные эритроциты, гемоглобин, гематокрит и железо - они именно на фоне того, что ребенок очень много пьет - 2-3-4 литров чистой воды в день, перед анализом дома и перед лабораторией даем попить как можно больше, но всё же эритроциты всё выше. В одних из клинических рекомендаций по лечению цитомегаловируса у детей встретилась фраза о том, что при длительном инфицировании при лабораторной диагностике "определение ферритина, фибриногена и триглицеридов сыворотки крови, а также проведение анализа стернального пунктата позволяет диагностировать развитие такого осложнения инфекции как гемофагоцитарный синдром", это не может быть началом этого синдрома в нашем случае? Триглицериды растут тоже, в этот раз повышены до 2,13 при норме до 1,24. Цитомегаловирус активен у ребенка вот уже практически 6 лет.
После перенесённой инфекции может отмечаться признаки сгущения крови
Не переживайте, кровь восстанавливается в течении месяца
Алиса Сергеевна, это состояние уже около 2 лет, к вопросу приложена динамика анализов с 2023 года, и становится только хуже, эритроциты растут, ни через месяц, ни даже через год лучше не становится(
Если нет хронических заболеваний, в таких случаях рекомендуют очную консультацию гематолога
Здравствуйте!
Ознакомилась с анализами, спасибо.
По поводу анализов, действительно по оак отмечаются признаки сгущения крови + повышены лимфоциты ( как преобладание над нейтрофилами, но в этом возрасте уже должно быть наоборот), но цифры не критичные, а только как преобладание, но не превышение нормы, возможно действительно это действие цмв.
Щелочная фосфатаза в норме по возрасту до 720
Железо зависит от питания накануне, поэтому более информативно оценивать Ферритин - он в норме.
Холестерин и Триглицериды могут повышаться как на фоне питания, так и на фоне изменений в печени + на фоне
Изменений в ЩЖ, учитывая изменения в гормонах.
По поводу витамина Д, отмечается снижение ( норма от 30) и в таких случаях рекомендуют лечебную дозу 4000МЕ ( 8 кап) ежедневно, через 30-45 дней пересдача, при нормализации переход на проф дозу 1000 ме постоянно.
По по поводу УЗИ печени и лимфоузлов, чаще всего достаточно контроля 1 раз в полгода года, т.к. в первую очередь оценивают клинику, а затем уже анализы + УЗИ, по описанию серьёзных жалоб со стороны здоровья девочки нет?
По поводу ЦМВ, в целом АТ могут выявляться в крови, но т.к. явной клиники нет, нет смысла каких-либо их лечить, т.к. это считается носительством, но в любом случае консультация инфекциониста необходима.
Также по анализам в отмечается генетический маркер лактазной недостаточности, возможно с этим и связана клиника боли в животе + наличие газов, может быть эти боли появляются после употребления молочных продуктов?
Подскажите, именно перед сдачей оак дочка пьет воду или сдаете натощак?
В целом, показаний для консультации гематолога, по текущим анализам, нет.
Виктория Вячеславовна, здравствуйте, спасибо! Жалоб у дочки нет совсем, кроме вот этих болей в животе перед стулом - редко, но время от времени все же повторяется. По непереносимости лактозы - там в заключении генетика такой очень невнятный результат, но молочку почти исключили все же после него, а ситуация не меняется, все врачи узи говорят, что мезентериальные узлы типичны для вирусной картины и с наибольшей вероятностью дают эту боль, правда мы еще и на паразитов никак не можем сдать анализы как положено. Про преобладание лимфоцитов над нейтрофилами - если раньше гематолог писал, что еще возможен поздний физиологический перекрест, то в этом году уже тоже говорил искать причину и лечить цитомегаловирус, проблема в том, что инфекционисты, к которым попадали, не хотят этого делать, но теперь я все же хочу найти того, кто назначит лечение. Перед сдачей крови дочка всегда пьет воду и дома стакан, и перед тем как войти в лабораторию еще стакан, и накануне пьет тоже много, в сутки 2-3-4 литра, но ситуация вот такая, и в других лабораториях тоже так. Витамин Д начали сегодня уже принимать, на узи ЩЖ записались, и к эндокринологу конечно сходим. Встретилось в нескольких материалах про цитомегаловирус о вторичном гемофагоцитарном синдроме, там как раз о железе, нарушении кроветворения и повышении триглицеридов, боюсь лишь бы это было не его начало(
Принятый ответ
Нет, все-таки для гемофагоцитарного синдрома должны быть жалобы, либо постоянное повышение температуры, либо сыпь, только по одним анализам нельзя предполагать данный диагноз, тем более в оак наоборот должно быть снижение показателей по типу цитопении ( а в текущей сводке анализов такого нет, как и нет повышения железа и ферритина - в целом они в норме, при данном синдроме речь все-таки идет о повышении ферритина более 100-200 и даже больше т.к. он является островоспалительным белком, как соэ или срб - реагирует на инфекцию), учитывать только повышенные триглицеридов - этого мало,
Да, увеличение мезентериальных лимфоузлов может давать картину боли в животе, но все-таки нельзя исключать боли на фоне ЛН, понаблюдайте, даже если исключена полностью молочка, может быть поступают следы молока с продуктами?
Виктория Вячеславовна, спасибо вам большое, попробуем исключить и молочное полностью, послежу более тщательно, вдруг действительно дело в этом.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 201720 ответов
- 30 Августа 201925 ответов
- 4 Апреля 20202 ответа
- 17 Декабря 202010 ответов