Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №3394927

Что вас беспокоит?

Повышен креатинин и мочевая кислота

Мужчина 83 года. Хроническая гипертензия, лет 15 принимал Лизиноприл, Амлодипин. Последние года 3-4 Лизиноприл не эффективен. Гиперкризы хорошо купируются каплями Фармадипина, но не надолго. Последние 2-4 месяца с целью контроля давления принимал Периндоприл 4-6мг, Кандесартан 4-8мг (после чего увеличилась отёчность под глазами и суставов лодыжек). Для устранения отёчности пытался принимать диуретик Торасемид. Так как ранее (лет 15 назад) терапевт поставил ИБС, для поддержки сердца принимает в сутки по таблетке 200 мг Рибоксин. Сейчас под глазами небольшая отёчность - мешочки. После утреннего приёма пищи быстро развивается общая сильная слабость, проходящая через час-два. Неделю назад вызвали врача на дом (сам не дойдёт - тяжело ходить, слабость и скованность в ногах, быстро устают. Также слабость в руках - тремор напряжния) с целью смены лекарств для контроля давления. Врач назначил Мексикор 100мг, 1тх2р.д., Вальсакор Н160+12,5мг 1тх1р.д. утром, иньекции Элькар 5,0 в/м 1р.д., Каптоприл 50мг 1т под язык при АД 160. После приёма назначенных лекарств общая слабость усилилась на постоянной основе. Сегодня врач исключил Мексикор, Элькар, Каптоприл (не эффективен) заменил на Моксонидин 0.2мг. Сделали анализы мочи и крови общий и биохимический. (билирубин общий 17,82, прямой 8,19 мкмоль/л, мочевина 8,58 ммоль/л, мочевая кислота 523 мкмоль/л, креатинин 165,8 мкмоль/л), глюкоза 5,78 ммоль/л, холестерин общий 4,98 ммоль/л, Na 143 ммоль/л, K 4,40 ммоль/л. На фоне повышенного уровня мочевой кислоты и креатинина врач назначил Фебуксостат 80мг. Каковы причины слабости усиливающейся после утреннего приёма пищи? И проблем слабости и скованности в ногах?

Гипертония IIст, ИБС, протрузия дисков шейного и грудного отделов позвоночника.
83 года
3 Июля 2025·Просмотров: 92·Александр, Донецк

Здравствуйте.

Какие цифры давления фиксируются на фоне смены гипотензивной терапии?

Скованность может быть связана с повышенным уровнем мочевой кислоты, назначенная терапия оправдана при таких показателях мочевой кислоты.

Какую пищу принимает он утром? Испытывает он чувство тошноты/тяжести/переполнения?

Сергей Николаевич, здравствуйте!
Показатели утренних замеров АД обычно 160-180/80-88, пульс 50-65, вечерние замеры 135-150/60-65, пульс 35-45. Вечером почти всегда очень низкий пульс.
Утром обычно меню овсяные хлопья с кусочками кураги и чернослива залитые кипятком или тушёные овощи с яичницей, стакан кефира или молока.
После приёма пищи чувство тошноты/тяжести/переполнения не испытывает. Но принимая пищу не переедает.

Также в меню входит кусочек варёной колбасы или сардельки.

Сергей Николаевич, сегодня в 8:45 замер АД 199/82 пульс 58.
Принял Каптоприл 25мг и 0.4мг Моксонидин.
Замер АД в 10:35 136/69 пульс 54

Недостаточное снижение давления в утреннее время. Рекомендовал бы принимать обычный валсартан 80-160 мг/на ночь (без гидрохлортиазида), а вечером, ближе к 17-18:00 Амлодипин 10 мг, блокаторы кальциевых каналов косвенно могут учащать пульс.

В идеале, конечно, по согласованию с кардиологом выполнить КАГ в стационарных условиях для визуализации структуры сердца и сосудов.

Блокаторы кальциевых каналов, в частности Амлодипин, в последнее время стараемся не применять, так как он способствует тремору, что в нашем случае крайне нежелательно, так как присутствует тремор напряжения и не хотельсь бы его усугублять

Сергей Николаевич, насколько тяжело переносится Фебуксостат 80мг ?
На второй день приёма скованность ног усилилась, появились болевые ощущения в мышцах ног. Насколько опасно применение Фебукостата для сердца?

В таком случае для коррекции уровня артериального давления стоит использовать валсартан - утро и вечер.

Согласно инструкции по применению к фебуксостату: со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - фибрилляция предсердий, ощущение сердцебиения, синусовая тахикардия, повышение АД.

При наличии побочных эффектов лучше временно отменить препарат. Затем начать прием с меньшей дозы 40 мг/сут.

В инструкции по применению к фебуксостату со стороны сердечно-сосудистой системы есть упоминание "редких случаев внезапной сердечной смерти". Этот факт крайне настораживает.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.