Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3397888

Что вас беспокоит?

Повышен д димер

Добрый день, изолированно повышен д-димер (месяц назад был 800, сейчас 1411, недавно вкалывала КЕНАЛОГ в коленные суставы) , кроме него есть некоторая гиперкоагуляция в тесте тромбодинамики, АЧТВ в норме, протеин S, протеин С в норме, гомоцистеин в норме, генетические факторы F2 и F5 G/G в обоих, фибриноген в норме (иногда бывает чуть повышен) , антитромбин III незначительно выше нормы 139 , когда принимала эликвис 2.5 мг 2 раза в сутки д-димер был 300-400 , к сожалению тест тромбодинамики не проходила во время приема эликвиса, так же имеется стенозирование брахиоцефальных артерий справа стенозирование просвета до 40-45% , слева до 55-60% по узи (кардиолог рекомендовал прием антиагрегантов, но не очень понятно что лучше пить их или все-таки антикоагулянты) и ревматоидный артрит в стадии ремисии. Фибрилляции предсердий не имею, при исследовании узи нижних конечностей тромбоза нет.

рематоидный артрит
77 лет
4 Июля 2025·Просмотров: 119·Алексей

Принятый ответ

Здравствуйте! Д-димер может повышаться по причинам совершенно не связанными с тромбозом , иногда при кровотечениях /менструации.
То есть любые воспаления, травмы, инфекции, кровотечения , состояния после инъекций-могут поддерживать повышенным д -димер в частности и в напряжении гемостаз в целом.
Антикоагулянтная терапия не снижает Д-димер, а профилактирует тромботические события.
Риск тромбозов рассчитывается не по анализам , а по шкале ВТЭО исходя из индивидуального анамнеза.

Антиагреганты показаны для профилактики сосудистых событий при подтвержденном атеросклерозе.

А антикоагулянтов и антиагрегантов разные точки приложения.

Анастасия Сергеевна, а по тромбодинамике тоже есть отклонения и вот непонятно что принимать , антиагреганты так же снижают вязкость крови?

Антиагреганты назначаются для профилактики сосудистых осложнений, а антикоагулянты для профилактики тромботических. Ни один анализ оценивающий работу систему свертывания не даст ответ на вопрос - какой риск тромбозов. Для этого есть специальные шкалы( туда входят вес, возраст, тромбозы в прошлом, наследственные тромбофилии, тяжёлые сопутствующие патологии, онкопатологии, иммобилизация, состояния после оперативных вмешательств).

Анастасия Сергеевна, не очень понятно что делать, просто игнорировать повышенный д димер и отклонения в тромбодинамике? Наследственность нормальная, тромбозов не было, оперативное вмешательство было в апреле (удаляли желчный пузырь, кололи 2 недели фраксипарин) , с тех пор д-димер вырос с 800 до 1411 , по тромбодинамике тоже гиперкоагуляция.

Сам факт укола недавно и обострение воспаления в колене дадут повышение показателей, отвечающих за гиперкоагуляцию. Это не говорит что в организме будет тромбоз, у нас работает мощная противосвертывающая система. Если нет отягощающих обстоятельств, то прием антикоагулянтой терапии не показан. Более того это может повысить риск кровотечений.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.