Что вас беспокоит?
Боль в груди, кашель и першение, боль в желудке
Добрый день! Меньше месяца назад после переедания появилась боль в груди и сдавленность, трудно сделать глубокий вдох, боль в одной точке солнечного сплетения, постоянная, иногда боль находится слева под ребром. Выполнила ФГДС с биопсией. По результатам: недостаточность кардии 0-1 степени, повышенная кислотность (доктор это понял когда брал биопсию), рефлюкс-эзофагит с признаками метаплазии, эритематозная гастродуоденопатия. По гистологии: желудочная метаплазия пищевода, хронический неактивный рефлюкс эзофагит. На хеликобактер анализ во время фгдс не брали, сказали что достовернее сдать анализ кала или дыхательный тест. После гастроскопии усилились симптомы, появилось першение и кашель во время еды и боль в области желудка, чувство переполнения. Пью неделю нольпазу, Ганатон, Альфащокс. В горле появился кислый вкус как после рвоты. Как я поняла, недостаточность кардии 0-1 степени это недостаточность слабая и близкая к норме и не должна вызывать такие сильные симптомы, она легко поддается стабилизации при приеме Ганатона? Рефлюкс эзофагит с метаплазией тоже развивался годами и тоже не мог привести к таким симптомам если он в хронический форме? Раньше мня вообще не беспокоило пищеварение, никогда не было боли (только во время беременности была рвота и очень сильная кислая отрыжка на последних сроках). Хочу сдать анализ кала на хеликобактер, но неделю уже пью Нольпазу. Прием нольпазы стоит прекратить? Ганатон и Альфазокс оставить? Я пила кофе в очень большом количестве ежедневно, наверное он и спровоцировал недостаточность кардии и повышенную кислотность? На время отмены ИПП не успеет развиться пищевод Барретта, ведь симптомы рефлюкса только усилились? И может ли хеликобактер усугублять ситуацию и усиливать симптомы? И можно ли хотя бы раз в неделю выпить кофе с молоком или сливками в небольшом количестве? После кофе можно выпить что то от изжоги или это не обязательно? Или просто выпить стакан воды после кофе? Очень боюсь развития онкологии. Когда можно будет ещё раз сделать ФГДС чтобы проконтролировать правильность лечения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Минимальной недостаточности кардии достаточно, чтоб возникли нежелательные симптомы. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют отменить ИПП за 2 недели до диагностики, альфазокс и ганатон оставляют.
Кофе провоцирует расслабление кардиального сфинктера и тем самым заброс желудочного содержимого в пищевод.
Пищевод Баррета так быстро не развивается, это процесс не одного года даже
Кофе пить разрешают при хорошей переносимости, если же кофе провоцирует симптомы, то рекомендуют ограничить его прием хотя бы на период лечения
При эпизодах изжоги также может быть рекомендован препарат гевискон по потребности 1 саше внутрь
Контроль ФГДС через год с биопсией по ОЛГА
Подскажите, может ли не быть улучшения из-за хеликобактер пилори? В разных источниках разные результаты исследований. Где то написано что хеликобактер мешает заживлению пищевода, расслабляет сфинктер и увеличивает кислотность, также вызывает боль желудка. Где то напротив указано что на течение грэб никак не влияет. Но эндоскопист предположил что инфицирование есть и оно всему виной. Что означает диагноз эритематозная гастродуоденопатия ?
Людмила, как Вы правильно отметили, имеются противоречивые исследования, но все же в современной гастроэнтерологии принято считать, что хеликобактер может вызывать диспепсию (симптомы со стороны желудка). Эритематозная гастродуоденопатия означает воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки, эритематозная - это форма воспаления (характеризуется покраснением слизистой)
Принятый ответ
Здравствуйте.
прикрепите протокол фгдс и биопсию пожалуйста.
Альфазокс сам по себе у многих пациентов вызывает дискомфорт при его приеме,пробовали ли вы другие антациды?
Здравствуйте! Прикрепила все документы. от Альфазокса становится как раз легче, после Фосфалюгелья симптомы не уходили
Глотание слюны не смывает Альфазокс?
ознакомилась с результатами, лечение у вас расписано верно, но если на фоне терапии симптомы сохраняются или наоборот становится хуже, то в таком случае рекомендуют пройти суточную рН метрию, по данному обследованию оценивают сохраняются рефлюксы или нет на фоне лечения, или причина гиперчувствительном пищеводе. Так же при сохранении симптомов стоит с доктором очно рассмотреть прием дексиланта вместо нольпазы.
Подскажите, стоит ли сейчас выждать две недели и сдать анализы не хеликобактер?
хеликобактер живет в желудке, он не будет давать такие симптомы рефлюкса. даже если хеликобактер положительный, то он наоборот его лечение антибиотиками может вызвать усиление рефлюкса. Запланировать обследование нужно , но экстренности нет.
Принятый ответ
Людмила, здравствуйте.
Для обследования на хеликобактер пилори рекомендуют отменять прием Нольпазы за 2 недели, Ганатон и Альфазокс можно принимать.
Стадия недостаточности кардии у Вас минимальная.
Но стабилизации она не поддается, сфинктер между желудком и пищеводом расслаблен, а Ганатон помогает быстрее эвакуировать пищу из желудка, чтобы она не попадала в пищевод.
На время отмены Нольпазы рекомендуют прием препарата Фосфалюгель, он также снижает кислотность, за 2 недели пищевод Баррета не разовьется, особенно при поддержке лекарственными препаратами.
Хеликобактер может давать и усиливать симптомы по желудку, а вот на пищевод он не влияет.
Кофе 1 раз в неделюс добавлением большого количества молока/сливок, некрепкий - допустимо, но только если у Вас после его употребления не возникает изжоги или ухудшения самочувствия. Прием препаратов после него - не обязателен.
Контроль ЭГДС обычно рекомендуют провести через 6-12 месяцев.
Также важно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Спасибо! Подскажите, можно ли принимать Нексиум, Альфазокс и Ребагит? Какая схема приема? Нексиум натощак утром 40 мг за 30 минут до еды (месяц), Ребагит во время еды, Альфазокс после?
Или Альфазокс только на ночь?
Альфазокс сразу после еды 3 раза в день и 1 саше на ночь.
Нексиум за 20-30 минут до еды утром натощак, Ребагит во время еды.
Подскажите пожалуйста, если глотать слюну после Альфазокса, он смоется?
Нет, можно спокойно глотать.
Поняла вас, спасибо!
Именно после кофе с молоком у меня никогда не было изжоги
Тогда 1 раз в неделю можно его.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 202019 ответов
- 10 Января 20211 ответ
- 28 Января 202115 ответов
- 11 Апреля 20211 ответ