Что вас беспокоит?
Аденойды 3 степени у годовалого ребенка
Здравствуйте! Обходили врачей в 1 год планово, у Лор врача обнаружили отит экссудативный в правом ухе. Я решила перепроверить у другого лор врача, так как нас ничего не беспокоило, ребенок не храпит, дышит носом, слышит, отзывается на имя и выполняет просьбы. В этот же день я поехала к другому врачу, там подтвердился диагноз, но плюсом и левое ухо тоже оказалось с отитом. Была выполнена темпанометрия никаких колебаний, потом полезли в нос камерой и обнаружили аденойды 3 степени. Было назначено медикаментозное лечение, назонекс по 1 пшику 1 раз в день, синупрет 10дней эриус от аллергии лимфамиазот, так же были сданы анализы на герпесы Эпштейн Барр и цетамегаловирус отрицательно и плюсом на аллергены, так как старший сын аллергик, но все отрицательно.через 2 недели сново посетили Лора уже другого отит ушел (проверяли камерой в уши) но аденойды сказал смотреть еще рано. Еще через 2 недели мы пришли уже к тому же врачу, сделали темпанометрию все то же самое барабанная перепонка с обеих сторон не эластична, далее была камера в нос, аденойды такие же перекрыли я так поняла слуховые трубы. На 4 августа назначена операция, так как врачи сказал что из за плохого слуха может задерживаться речь, а мне такого не хотелось бы. На данный момент нам 1 год и 1 месяц. Честно говоря операцию боюсь, все же он маленький очень. Правильно ли я делаю? Или ждать?
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста результаты обследований к вопросу
Как правило при двустороннем характере экссудативного отита допустимо проводить медикаментозное лечение, в том числе применение назонекса курсом до трёх месяцев в подобных случаях с оценкой динамики на лечении.
При сохранении симптомов экссудативного отита на медикаментозном лечении в таких ситуациях действительно рекомендуют выполнить аденотомию и шунтирование барабанных полостей, то есть постановку шунта в перепонку для эвакуации содержимого из среднего уха
Уточните пожалуйста ребёнок привит вакциной Превенар? Нет ли проблем с пищеварением: отрыжки или срыгиваний?
Анна Юрьевна, здравствуйте,прикрепила последнее
Тимпанометрия приложенная к вопросу интерпретируется в таких случаях как тип В с 2 сторон, то есть наличие косвенных признаков жидкости за перепонками
По фото эндоскопии действительно наиболее вероятно имеется гипертрофия аденоидов, которые перекрывают просвет носоглотки практически полностью а также устья слуховых труб
В таких случаях допустима выжидательная тактика до трёх месяцев от момента обнаружения экссудативного отита на применении назонекса, который является накопительным препаратом и начинает проявлять свои первые эффекты в носу не сразу, а как правило не ранее чем через две -три недели непрерывного применения и если нет положительной динамики то вероятнее всего операция показана в таких случаях
Анна Юрьевна, не привит, так как были медотводы, болел старший младший за ним.
Вакцинация Превенаром является доказанной мерой профилактики острых средних отитов и синуситов у детей, поэтому выполнить данную вакцинацию рекомендуют в таких случаях
Анна Юрьевна, подскажите, если мы сделаем операцию, эта жидкость уйдет?
Принятый ответ
Да после операции просвет носоглотки освобождается и начинает хорошо функционировать слуховая труба, которая выравнивает давление в среднем ухе, что является основой для восстановления вентиляции среднего уха и нормализации оттока жидкости из среднего уха.
Также в большинстве случаев при наличии экссудативного отита, который не проходит на медикаментозном лечении дополнительно к аденотомии выполняют шунтирование барабанных полостей чтобы эвакуировать все содержимое через отверстие в перепонке из среднего уха
Здравствуйте
Приложите осмотр эндоскопии пожалуйста к вопросу,данные тимпанометрии,сколько использовали Назонекс?
Как поняли врачи,что ребёнок плохо слышит?
Нет симптомов со стороны носа?храп,открытый рот,заложенность носа?
Марина Гергардовна, здравствуйте! Приложила фото, ничего такого нет, и слышит и не храпит, дишит носом
Здравствуйте!
Обычно если медикаментозная терапия в виде гормональных спреев в нос не эффективны
И с учетом осложнений на уши
Целесообразно сделать аденоидэктомию и шунтирование или тимпанотомию барабанной перепонки
По представленной тимпанометрии можно предположить тип В
Это говорит о том, что отмечается жидкость за барабанной перепонкой Подскажите имеется ли у ребенка задержки дыхания во сне?
Часто болеете? Привиты вакциной превенар?
Ханум Тофиковна, здравствуйте, задержки дыхания нет, храпов нет, не привит были медотводы из за того что болел, но болел не часто. Как раз хотели делать летом все прививки. Но нашли это
Здравствуйте. Конечно в этом возрасте очень рано удалять аденоиды. Общий иммуглобулин Е в норме?
Возможно провести шунтирование перепонок и за это время в течение 2-3х месяцев использовать Назонекс или Авамис (возможно лучше подойдёт).
Татьяна Владимировна, здравствуйте иммуноглобулин Е 6,34
И в анализе крови эозинофилы в норме?
Татьяна Владимировна, в норме
А миндалины в горле не увеличены? Если и удалять аденоиды, то возможно только частично, не полностью.
Татьяна Владимировна, миндалины в норм
Нужно обсудить с доктором в е возможные варианты для вас. До 3х лет желательно сохранять глоточную миндалину. Установлено, что чем раньше удаляют миндалины тем больше риск развития в будущем бронхиальной астмы. Поэтому если есть другие возможности лучше их использовать.
Добрый день
На эндоскопии носоглотки действительно присутствует аденоидные вегетации 3 ст . По тимпанометрии тип В , что говорит в пользу жидкости за барабанной перепонкой.
В подобных случаях допускается консервативное лечение до 3-х месяцев инГКС ( назонекс / дезринит )- единственный доказанный препарат в отношении аденоидитов .
Если через 3 месяца будет отсутствовать положительная динамика на лечение , в таком случае рекомендуется плановая аденотомия с возможным шунтированием барабанных перепонок ( удаление серозной жидкости и установление небольшой трубочки - шунта ) .
Подскажите, ребенок привит по возрасту ?
Юлия Геннадиевна, здравствуйте, нет по возрасту не привит были медотводы. Подскажите, если мы удалим аденойды, жидкость сама уйдет?
Да , обычно уходит блок слуховой трубы и среднее ухо восстанавливает свою воздушность .
С учетом того , что у ребенка только закладывается речь , в таких случаях хирургическое лечение оправдано .
Ждать результат от консервативного лечения это терять время .
В результате положительного результата может и не быть и операция также будет проведена , но время упущено .
После трех лет , когда ребенок уже говорит - выжидательная тактика может быть оправдана .
В возрасте меньше трех лет , лучше исходить от возможного вреда
Юлия Геннадиевна, а вообще проводят такие операции детям в 1 год не опасно ли это? Самое раннее я знаю знакомые делали в 1,6 года. Боюсь наркоз.
Да , по показаниям проводят от года .
Операция по времени идет не больше 20 минут .
Наркозы сейчас безопасные .
Если вы знаете , какой врач будет вас оперировать , в таком случае рекомендуется сходить к ему еще раз на консультацию .чтобы доктор подробно все вам рассказал , дал ответы на все тревожущие вас сомнения .
Чтобы , когда вы принимали решение вы сами четко понимали для чего это нужно и были уверены в докторе
Юлия Геннадиевна, доктор уже оперировал свекровь, все прошло хорошо полипы больше не беспокоили. Хотя она несколько раз удаляла у разных врачей, вырастали обратно.
Я немножко про другое .
Если у вас имеются внутренние сомнения , никто кроме вашего оперирующего доктора их не развеет . Возможно она расскажет вам как будет проходить операция , расскажет про наркоз и у вас переживаний станет меньше . Именно после такого диалога обычно сомнения по поводу необходимости операции уходят
Принятый ответ
Показания к операции у ребенка имеются
Здравствуйте
В такой ситуации лечение с помощью местных ГКС – Назонекс рекомендовано проводить не менее трёх месяцев, данный препарат имеет накопительный эффект
Удаление аденоидов показано если нет эффекта от консервативного лечения
В целом не наблюдаете у ребёнка зуда в носу, чихания? Все прививки по графику?
Какие анализы на аллергию вы сдавали?
Маргарита Александровна, здравствуйте, нет ни зуда не чихания. Прививки не все были медотводы. Сдавали мы фадиатоп и аллерген к лошади отдельно, так как в семье есть лошади.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202210 ответов
- 23 Июля 202224 ответа
- 25 Августа 20233 ответа
- 18 Апреля 20246 ответов