Что вас беспокоит?
Хронический фарингит, аденоидит
Помогите разобраться со сложной ситуацией. Уже задавала вопрос тут, но вынуждена вернуться. У меня хронический фарингит, горло «больное» давно, удалены гланды в 18 лет на фоне тонзиллитов, не поддающихся лечению. Субатрофтческий фарингит, уже очень давно, но в целом он меня не беспокоил никогда сильно, горло могло поболеть и пройти, далеко не постоянно, так жила много лет. Года три назад после ковид было сильное обострение, воспаление в носоглотке (аденоидит 0-1 ст после осмотра лор врача эндоскопом), назонекс тогда очень хорошо помог, полгода не беспокоило совсем, потом потихоньку начало периодически давать знать, но все равно не постоянно. В апреле этого года переболела гриппом А, очень сильно. И вот после гриппа практически сплошное непрекращающееся обострение. Носоглотка восполяется, сохнет какими-то приступами. Лечилась уже всем. 23.06 - 07.07 (14 дней) назонекс 16.07 начала фликсоназе 2 впр 1 раз в день, с 21.07 2 впр 1 раз + 1 впр 1 раз С 26.06 по 21.07 масло туи С 21.07 по 27.07 тобрекс С 28.07 по 1.08 ингаляции с минералкой С 28.07 (вечер) реглисам С 11.07 нексиум Даже нексиум пью, хотя гэрб никак не подтвержден по фгдс. Анализы все в норме, иммуноглобулин е 5. Что может быть причиной? Неужели мне вообще никак нельзя помочь. Я пью успокоительные, но качество жизни в таком состоянии очень страдает, переживаю за субатрофию на фоне этого всего. Ну и в целом постоянный почти дискомфорт и восполнение в носоглотке, то слизь стекающая, то резкая сухость с болью не дает нормально жить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие на данный момент у вас симптомы? Нет ли образования сухих окрашенных корочек в носу?
Нет ли у вас склонности к респираторной аллергии - зуда в носу/чихания?
Вы не сдавали мазок носа носа на флору?
Маргарита Александровна, я прикрепила анализы, там есть мазок, также иммуноглобулин е равен 5, аллергии нет. Симптомы восполяется носоглотка по кругу, в перерывах по несколько дней течёт прозрачная слизь в горло. Корок нет, сухость периодически в носоглотке.
По риноцитограмме есть признаки воспаления, в мазке на флору выделен золотистый стафилококк, который может быть причиной воспаления, но для него как правило характерно обрадование окрашенных корочек в носу
Нормальный IgE не исключает респираторную аллергию, поэтому если есть характерные симптомы - рекомендуют сдавать кровь на отдельные респираторные аллергены
Почему вы заменили Назонекс на флексоназе?
Это препараты с накопительным эффектом, их рекомендовано применять 2-3 месяца беспрерывно
Маргарита Александровна, у меня нет признаков аллергии как чихание, слёзы.
Лор заменил назонекс так как за 2 недели не было почти динамики.
В такой ситуации рекомендовано продолжать некусиум по 20мг утром 2 месяца, чтобы оценить эффект
Также к лечению рекомендовано добавить Фосфалюгель по 1 Пак 3 раза в день за 30 мин до еды - 14 дней
В нос рекомендовано продолжать Фликсоназе 3 месяца
Также нос рекомендовано орошать Аквамарис плюс по 2 дозы 4-5 раз в день - препарат с дексапантенолом в составе, оказывает увлажняющее и восстанавливающее действие
Горло рекомендовано орошать Аквалор ГОРЛО 3-4 раза в день - с целью увлажнения слизистой
Рекомендовано поддерживать влажность в комнате 50-60%
Температуру 20-22С
Принятый ответ
Здравствуйте
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки стекания слизи по задней стенке глотки, которые может быть на фоне проблем с носоглоткой или результатом заброса содержимого желудка в горло в подобных ситуациях
Результат риноцитограммы в подобных случаях интерпретирует как признаки небольшого воспаления
Результат общего анализа крови интерпретируют в таких случаях как вариант нормы
Нормальный уровень общего иммуноглобулина Е может быть и при наличии проявлений аллергии
Золотистый стафилококк в мазках может быть интерпретирован в подобных ситуациях как вариант нормальный микрофлоры слизистой оболочки носа и глотки, но может в некоторых случаях вызывать явления стафилококкового ринита с образованием сухих окрашенных жёлтых или зелёных корочек в передних отделах носа
Исходя из описания КТ есть признаки искривления носовой перегородки которые может быть причиной нарушения вентиляции полости носа и хронического воспаления и если не выявленный каких других причин затяжных симптомов со стороны носоглотки, то в подобных случаях рационально проконсультироваться с лор- хирургом по вопросам коррекции носовой перегородки
Уточните пожалуйста не бывает ли проявлений изжоги, кислоты, горечи в горле? Бывают ли симптомы зуда в носу, чихания? Есть ли аллергики среди близких родственников? Не бывает ли окрашенных желтых или зеленых корочек в носу? Прикрепите также описание ЭГДС к вопросу
Аллергиков нет, есть кот, сдавала иммунокап на кошку - отрицательно.
Анна Юрьевна, изжоги нет, фгдс нет на руках, но там ничего не было вообще, никаких отклонений. Я пью нексиум, как писала, хотя гэрб можно только предполагать.
Я здесь и пишу потому что все исследовано, а ответа на вопрос почему так - нет. Получается, что по сути меня нечем лечить и не от чего, гкс не помогают особо.
Я поэтому и написала здесь, может есть еще что-то, за что можно еще зацепиться.
В таких случаях стоит исключить и бытовую круглогодичную или сезонную аллергию, для этого посети аллерголога для выполнения кожных аллергопробы или сдать анализы крови на расширенные панели специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia
Уточните пожалуйста, лор- врач смотрел гортань эндоскопом за этот период для исключения специфических признаков рефлюкса в гортани?
Анна Юрьевна, да, смотрел гортань, считает, что это не рефлюкс. Но я же пью нексиум, должен тогда быть какой-то эффект, а его нет.
Эффект от Нексиума в таких случаях как правило можно оценить не ранее чем через три месяца непрерывного применения препарата
Анна Юрьевна, неужели раньше трех месяцев никакой динамики не будет? Я уже три недели его пью.
Заброс и раздражение слизистой оболочки при рефлюксной болезни возникает не только кислотой, но и пищеварительными ферментами желудочного сока и желчи, поэтому в таких случаях как правило требуется длительное применение препаратов для контроля именно глоточных проявлений рефлюкса
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких ситуациях курсы проводят регулярно, по 3-4 в год. Принимают масло внутрь, например кунжутное по 1 ст ложке во время еды месяц. Горло орошают на основе облепихового масла , например Олефар дуо 3 раза в день 14 дней. А в нос, если сохраняется сухость в полости носа, мазь,например Метилурацил
Виктория Викторовна, с горлом мне понятно, что за ним надо ухаживать. Но почему постоянно восполяется носоглотка, в этом вопрос. Там очаг и от нее все идет.
Виктория Викторовна, скажите, пожалуйста, как на практике, удается людям жить с таким горлом длительно? Поддерживая его.
Симптомы при постоянном увлажнении утихают. Слизистая одна, постепенно из глотки переходит в верхние отделы, подлому важно создавать общие условия
Виктория Викторовна, я имею в виду, не допустить атрофии. Я просто очень переживаю из-за этого. Я понимаю, что все индивидуально, но все же, живут с таким горлом люди, если его поддерживать?
Конечно. Часто встречается субатрофия. Именно уже атрофию лично я не встречала, компенсируется
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины . Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос гормоны оставить, мазь Левомеколь по горошине в каждую половину носа 1р/д . .Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание ОНП по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . После в зависимости от состояния корректирование лечение при необходимости .
Матвей Сергеевич, добрый день. Да, именно с этим и связано, мне лор так и сказал, что лимфоидная ткань в носоглотке восполяется. Но воспаление не проходит никак устойчиво. Проторгол сильно сушит, я боюсь его применять, я не сожгу себе слизистую? Вообще заметила, что становилось лучше после тобрекса, но после окончания все равно вернулось. Вчера промыла нос слабым раствором фурацилина - лучше. Но я же не могу постоянно заливать в нос такие агрессивные средства, у меня и так слизистая тонкая.
Вот то что я написал имеет хороший эффект. Мазь Левомеколь расстаит немного и попадёт в носоглотку. Проторгол можно начать использовать по 1 кап 3р/д . Промывание по проетцу - как раз и делается раствором фурацилина, но это более эффективно чем просто промывание самостоятельно
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20212 ответа
- 10 Января 20231 ответ
- 29 Мая 20234 ответа
- 11 Ноября 202417 ответов