Что вас беспокоит?
Панкреатит или холецистит?
Добрый вечер, уважаемые врачи! Три недели назад я столкнулась с такой симптоматикой: в правом (это важно!) подреберье ныло и кололо, иногда пульсировало и было ощущение, что там выпирает орган. Но все очень терпимо, просто неприятно. Тошноты, диареи не было. Возможно, это было спровоцировано сильным стрессом (умер друг семьи), либо нарушение диеты - я полгода как села на правильное питание и пошла в зал на силовые тренировки, а за сутки до случившегося мы с мужем решили немного расслабиться и съели хинкали, а вечером поели бургеров. В поликлинике сделали УЗИ и анализы и на их основе поставили диагноз панкреатит. Увеличен хвост поджелудочной и деформирована стенка желчного (камней и мутности там нет). Врач прописала: Омез и Ганатон за полчаса до еды, Креон 25000 во время еды на месяц, потом 10000 и на ночь Урсофальк, если болит, то Дюспаталин. Ну и голод, холод и покой. Спустя три недели симптомы не пропали, иногда ноет, иногда в правом подреберье чувство тяжести. А ещё чувство голода присутствует. Я наедаюсь, но быстро снова хочу кушать, стул нормальный, раз в день стабильно, газы только начали присутствовать, но я соблюдаю диету - все тушеное или на пару, не горячее, не холодное. Я опросила всех своих друзей, у которых панкреатит, они все описывают боль посередине или СЛЕВА, а у меня все ощущения справа в подреберье. И у меня возник вопрос, а правильно ли мне поставили диагноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Тамара, здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
По узи отмечен отечный и увеличенный хвост поджелудочной железы - это признак воспаления. Диагноз панкреатит вероятен. « Реактивные изменения» обычно пишут в заключении, если есть подозрение, что воспаление возникло на фоне проблем с соседними органами. Как раз- таки желчный с перегибом мог спровоцировать реактивное воспаление поджелудочной.
Повышение ГГТ в биохимии считается маркером холестаза, свидетельствующий о проблемах с желчеоттоком, заболевании печени и желчевыводящей системы .
Ваша боль справа - зона проекции желчного пузыря и желчных протоков.
К тому же воспаленный хвост поджелудочной может давать иррадиацию боли в правое подреберье.
В подобных случаях необходимо дообследование: выполнить МРТ панкреато- билиарной зоны, оно покажет то, что могли упустить из виду на узи, фэгдс, узи с акцентом на желчный ( после желчегонного завтрака)
Назначенные вам омез и ганатон- не помогут, поскольку они больше при жалобах на изжогу,тяжесть в эпигастрии, отрыжку.
В подобных случаях обычно назначают препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты ( Урсофальк, Урсодез, урсосан). Согласно инструкции применяют по 2капсулы ( 500 мг)на ночь , курсом 2-3 месяца.
Прием дюспаталина и ферментов- необходим .
Екатерина Николаевна, спасибо за ваш ответ! А подскажите, что пока по диете? Все тоже самое соблюдать? Тушеное, вареное, на пару, не жирное? Можно ли кофе хоть немного? Фрукты, овощи, сладкое? И что со спортом, могу ли я на занятия ходить или пока подождать?
Принятый ответ
Основной дискомфорт- правосторонние боли и сохраняющееся чувство голода. В диете должен быть акцент на предотвращение спазмов желчного и нормализацию пищеварения.
Поэтому на данный момент все тушеное, запеченное, вареное без корочки.
Включите в рацион:
-Каши: овсяная, гречневая, рисовая, манная на воде или молоке (1:1)
-Супы: овощные, крупяные, на слабом овощном бульоне, нежирный куриный бульон
-Мясо, птица, рыба: нежирные, отварные, паровые, куском
-Овощи: термически обработанные, картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи
-Фрукты: спелые, некислые, запеченные или компоты/кисели, яблоки, груши, бананы
-Молочные продукты: нежирный творог, йогурт без добавок, кефир 1%, сметана 10-15% жирности
-Яйца: паровой омлет из 1-2 белков, 1 яйцо всмятку или "в мешочек" 2-3 раза в неделю
-Хлеб: вчерашний белый, подсушенный, сухари, галетное печенье
Кофе провоцирует спазмы, что может усилить боль,поэтому лучше отдайте предпочтение цикорию.
Со сладостями проще, мед в чай, запеченные яблоки -можно.
Сырые овощи при вздутии могут усилить газообразование, поэтому важна тепловая обработка.
Силовые тренировки в зале, интенсивные кардио (бег, прыжки, аэробика)- противопоказаны. Можно : ходьба, лечебная физкультура, йога, пилатес, плавание
Здравствуйте, Тамара! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Реактивные изменения поджелудочной железы возможны на фоне в том числе патологии близлежащих органов- желудка, кишечника, а также на фоне застоя желчи в желчевыводящих протоках, что приводит к повышению давления в протоках поджелудочной железы и реактивным ее изменениям. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: У Вас нет проблем со стулом? Газообразование, бурление в животе не беспокоят? Ранее обследования желудка, кишечника выполняли? Какие-то лекарства сейчас принимаете на постоянной или курсовой основе?
Марина Юрьевна, добрый вечер! Я описала в своем вопросе и лекарства, которые принимаю (Омез, Ганатон, Креон 25000, при боли Дюспаталин и на ночь Урсофальк) и то, что ни запоров, ни диареи, ни тошноты у меня нет. Единственное на что могу пожаловаться, это на газообразование, которое у меня появилось при соблюдении диеты N5 и лекарств, раньше такого не наблюдалось.
Но теперь вопрос по диете и спорту, раз причина скорее всего не совсем в поджелудочной, может мне нужна желчегонная диета. Я раньше ходила на силовые тренировки по типу кроссфита, со штангами и гантелями, мне нельзя сейчас ходить на занятия?
Доброе утро, Тамара! Как я уже писала, реактивные изменения поджелудочной железы возможны на фоне в том числе патологии близлежащих органов- желудка, кишечника, также, учитывая повышение ГГТП, можно рассматривать как причину застой желчи в желчном пузыре. Изменения в поджелудочной железы и повышение ГГТП возможны на фоне приема некоторой лекарственной терапии. Поэтому я задала вопрос о выполняли ли Вы ранее ФГДС и обследование кишечника, а также принимаете ли ВЫ какие-то другие лекарства на постоянной или курсовой основе.. Тем не менее, так как реактивные изменений поджелудочной железы м.б. связаны с воспалением, учитывая повышение ГГТП не рекомендуется заниматься тяжелыми физнагрузками до выявления причины патологии. В подобной ситуации с целью уточнения характера патологии рекомендуют выполнить биохимический анализ крови на альфа амилазу, липазу, амилазу панкреатическую , анализ кала на панкреатическую эластазу, анализ кроив на антитела к гепатитам В и С, КТ /МТР брюшной полости с контрастным усилением.
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
По предоставленным данным( по жалобам) в подобных случаях предполагается, что пациента беспокоит кишечник.
Кишечник пришел в тонус, стал раздутым, именно в проекции печеночного угла.
Поджелудочная так не болит.
На жалобы со стороны желчного симптомы не очень похожи.
Вполне вероятно, что стресс именно спровоцировал активность кишечника.
В подобных случаях назначается тримедат форте 300 мг два раза до еды(2 недели)
Есть изменения со стороны поджелудочной на узи, но скорее всего это отдельная история, возможно реактивные изменения на фоне погрешности в питании( бургеры и хинкали)
Через месяц я бы пересмотрела узи органов брюшной полости.
Креон можно на первом этапе подключить два три раза в день, но смотрите, он может хорошо закрепить стул.
Фрукты и сырые овощи пока исключите из рациона на некоторое время, грубая растительная клетчатка будет раздражать кишечник.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20214 ответа
- 22 Января 20224 ответа
- 6 Апреля 202221 ответ