Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание
Добрый день! Было две замершие беременности (по счету 3 и 4ая) - в декабре 2024 (11 недель) и в мае 2025 (6 недель). Первая беременность - медикаментозный аборт, вторая - успешная беременность и естественные роды в декабре 2022 года. Делали гистологию и кариотипирование при второй замершей. Была в центре невынашивания, сказали делать обследования на антифосфолипидный синдром, консультация генетика и сдать биопсию эндометрия. Взятие биопсии меня пугает и хочу обойти эту процедуру. Подскажите, пожалуйста, можно ли по другим показателям поставить верный диагноз? Также мне назначают биопсию на вторую половину цикла (в 20-х днях), но я прочла в некоторых источниках по поводу этого, что в первой половине более точный результат, так как лимфоциты, которые появляются во второй половине, можно счесть за воспаление. Также прилагаю результаты биопсии, взятой после успешных родов в 2022 году. Значило ли по этим данным, что был/есть эндометрит? Лечение не назначали после родов и эти данные я сама недавно нашла в результатах на сайте горздрав.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Регина.
К сожалению, обойтись без биопсии эндометрия при диагностике ХЭ (хронического эндометрита), который действительно является иногда причиной невынашивания, невозможно, нет другого (менее инвазивного) исследования с той же достоверностью. Строго говоря, стандартная биопсия эндометрия не диагностирует достоверно хронический эндометрит, даже если в ней указаны признаки «воспаления», но может его заподозрить.
«Золотым стандартом» диагностики хронического эндометрита на сегодняшний день является биопсия эндометрия именно с проведением ИГХ в поиске специфичного маркера cd138. Для его достоверной его диагностики должно быть выявлено более 5 плазматических клеток.
По последним рекомендациям, биопсия эндометрия и ИГХ биоптата с количественным определением плазматических клеток cd138 проводится именно в раннюю пролиферативную фазу (7-10-й день цикла), здесь Вы правы.
Попробуйте, пожалуйста, перезагрузить анализ ещё раз.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ, загрузила ещё раз биопсию послеродовую
Спасибо, ознакомилась.
Да, такое описание - это по сути фактор риска эндометрита, это действительно так. Не точная его диагностика, но весьма серьезное подозрение.
Ольга Витальевна, поняла вас, спасибо большое за ответы!
Рада, что смогла помочь! Пусть все у Вас сложится благополучно! 🙏🏻
Принятый ответ
Добрый день! Биопсия эндометрия не показана при замирании беременностей. Проблемы в эндометрии приводят к тому, что либо не имплантируется беременность, либо наступают биохимические беременности. При замирании рекомендовано сдавать анализ крови на антифосфолипидный синдром, нарушение фолатного цикла, генетические тромбофилии по 8 факторам, гомоцистеин, протеин С и S, антитромбин 3
Илона Альбертовна, спасибо за ответ! Сначала как раз буду сдавать эти анализы.
Подскажите, пожалуйста, а вы видели мои скриншоты с биопсией послеродовой? Не могли бы вы подсказать, эти результаты не говорят о том, что есть вероятность послеродового эндометрита у меня?
Нет, совершенно. Это гистология плаценты и никакого отношения к эндометриту не имеет
Илона Альбертовна, я вас поняла, спасибо за ответ!
Обращайтесь!)
Принятый ответ
Добрый день!
Обследование крови на антифосфолипидный синдром проводят дважды с интервалом 3-4 недели.
Дополнительно при привычном невынашивании беременности рекомендовано обследование на наследственные тромбофилии.
Биопсию эндометрия проводят действительно в первую фазу цикла, вы все верно говорите.
Биопсию эндометрия вам рекомендуют провести с целью исключения хронического эндометрита. И для этого вовсе не обязательна прям операция, гистероскопия под наркозом. Есть пайпель-биопсия, которую проводят амбулаторно на гинекологическом кресле, без наркоза. Специальную трубочку вводят во влагалище и далее протягиваем поршня высасывают локально эндометрий (биопсия).
НО, чтобы подтвердить хронический эндометрит, нужно отправить материал на ИГХ (иммуногистохимию), таким образом при выявлении спец. Клеток CD 138 и других подтверждают диагноз.
Екатерина Сергеевна, добрый день, спасибо вам за ответ! Здесь в ответах дважды подтвердилось, что необходимо делать в первой половине цикла, но в результатах гистологии и на приёме у врача в центре невынашивания прокомментировали, что в 21-25 днях цикла. Вот и не знаю теперь как быть. Пайпель будут делать, вы верно написали. Но у меня шейка матки к сзади, поэтому переживаю что будет больно(
Не волнуйтесь, СD 138 выявляются вне зависимости от дня цикла, если будут делать именно ИГХ.
Если просто гистологическое исследование, то это будет просто пайпель-биопсия, ради биопсии.
А то, что матка кзади, это не проблема для врача. Да, возможно будет не приятно, дискомфорт но, но мы всегда можем использовать местно обезболивающие препараты
Екатерина Сергеевна, спасибо большое за подробное объяснение!
Не за что, здоровья вам!👍
Принятый ответ
Здравствуйте! На афс сдавали же? Можете приложить результаты.
В биопсии эндометрия методом пайпель-биопсии нет ничего страшного, но едвали проблема в этом. Если есть хронический эндометрит, обычно это чревато ненаступлением беременности и/или выкидышем.
Учитывая тот факт что генетику в теории можно исключить, то остаются повышенные риски тромбозов.
Следующую беременность лучше планировать на фоне приема двойных доз фолиевой кислоты , по 800 мкг/сут и 200 мкг/сут йодомарина + низкомолекулярные гепарины, например, клексан в профилактической дозировке 0,4
Виктория Леонидовна, доброй ночи!
На афс и тромбозы не сдавала ещё, так как жду дня приёма генетика. Обязательно отпишусь и приложу результаты как будет известно, спасибо за ваш ответ!
Маркеры АФС:
-Антитела к бета-2-гликопротеину, -Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
-Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
-Антифосфолипидные антитела IgG и IgM
- волчаночный антикоагулянт
Виктория Леонидовна, спасибо, что подробно расписали!
Принятый ответ
Здравствуйте
Не волнуйтесь на данный момент вы можете не торопиться с проведением биопсии эндометрия и диагностикой хронического эндометрита.
Важно понимать что самые частые причины замершей беременности это именно нарушение работы свертываемость крови , что приводит к дефектному формированию плаценты и генетические заболевания.
Поэтому при двух замерших беременностях и более в первую очередь рекомендуется сдать кариотип совместно с супругом и анализ на наследственные тромбофилии и с результатами проконсультируйтесь у гематолога.
Резеда Венеровна, спасибо вам за ответ, обязательно сдадим в ближайшее время данные анализы!
Похожие вопросы по теме
- 7 Декабря 201912 ответов
- 24 Ноября 20229 ответов
- 5 Января 20254 ответа