Что вас беспокоит?
Спаечный процесс
Здравствуйте. Мне 41 год, беременностей не было, поскольку их никогда не планировала, кроме вот последнего года. Есть половой партнёр и я пробую беременеть. Правда, секс бывает обычно раз в неделю - наверное это не очень достаточное количество. Месячные регулярные. У меня эндометриоз, а вернее эндометриозные кисты. В 27 лет появилась первая киста на правом яичнике, размер кисты 10 см. Характер этой кисты подтверждался несколькими врачами из разных клиник. Са-125 был 100. И кроме того, за несколько дней до месячных у меня были и есть коричневые выделения - верный признак эндометриоза. Болей у меня нет и не было никаких - ни во время месячных, ни во время секса. В общем, я ничем не лечилась, от операции отказалась и просто начала пить Жанин. Через 6 лет беспрерывного приёма Жанина я пошла на узи - и вот счастье, идеальная картина, полное отсутствие кист . Мне было 33 года. Потом какое-то время я не пила КОК. Но и не пробовала беременеть по причине отсутствия партнёра. Цикл был чёткий, отслеживала в середине овуляцию. В 38 лет снова пошла на узи и нашли эндометриому только теперь уже на левом яичнике, размер кисты 5 см. В этот раз я начала пить Визанну, через год кисты уже не было. После этого мне еще удалили рождающийся субмукозный узел в матке и я снова села на Жанин на 7-9 мес. На узи было все отлично - 3 крохотные миомы в матке, яичники чистые, только в левом, где была киста, небольшие очаги эндометриоза в размере 4-6 мм. Прошло 1,5 года примерно. Без КОК. Месячные все также регулярные, идёт немного, болей нет.Вроде как есть овуляция. Но за 3-5 дней до начала месячных мазня. Пошла 2 месяца назад на УЗИ. И тут просто ужасная картина - эндометриома на правом яичнике 7 см, эндометриома на левом яичнике 2 см, симптом "целующихся яичников" . Врач узист сказал только ЭКО, естественная беременность невозможна никак. Что у меня чуть ли не спаяны яичники друг с другом. У меня вопрос - неужели за 1,5 года эндометриоз так ужасно себя повёл? У меня вообще нет болей и не было, вот только последние 2 цикла при месячных небольшая тянущая боль в яичнике где большая киста. Сдала HE4 и СА 125. СА-125 - 79 единиц, тот в норме. Действительно ли на узи может быть видна картина спаечного процесса? Сейчас 2 недели пью Визанну. Есть ли смысл, если уменьшится киста ( а они у меня всегда на диеногесте исчезали) провести проверку проходимости маточных труб и пытаться беременеть или в такой ситуации это бессмысленно? Я не хочу идти на ЭКО, я понимаю что мне 41 год и шансов все меньше, но ещё есть в моей душе маленький росток надежды на естественную беременность. Подскажите, пожалуйста. Узи от 3 разных гинекологов прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Судя по протоколам УЗИ, за последние полтора года действительно произошло значительное прогрессирование эндометриоза: появились крупная эндометриома справа (7 см), меньшая слева (2 см), а также признаки спаечного процесса в малом тазу. На УЗИ наличие спаек оценивают косвенно — по фиксированному положению органов, «симптому целующихся яичников», ограниченной подвижности, но стопроцентно подтвердить или опровергнуть их можно только при лапароскопии.
Отсутствие выраженных болей при эндометриозе встречается, особенно если очаги расположены так, что не затрагивают нервные структуры. Поэтому отсутствие симптомов не означает «мягкое течение». Рост кист и спаек может происходить и без выраженной клиники.
В вашем возрасте фертильность имеет тенденцию к снижению, а при двусторонних эндометриомах и спайках шанс естественной беременности уменьшается. При этом диеногест (Визанна) действительно способен стабилизировать и даже уменьшить кисты, но пока вы его принимаете, овуляция подавляется, и забеременеть невозможно.
Проверка проходимости труб имеет смысл только при отсутствии активных кист и при желании пробовать естественное зачатие. Но при спаечном процессе и двустороннем поражении яичников даже при проходимых трубах овуляторный резерв и качество яйцеклеток могут быть критически снижены.
Обычно оптимальная тактика для женщины 41 года с такой картиной — оценить овариальный резерв (АМГ, ФСГ), обсудить с репродуктологом возможность криоконсервации или ЭКО в ближайшее время, пока есть собственные яйцеклетки. Попытки естественной беременности можно вести только при чётком понимании низкой вероятности успеха.
Подскажите, а можно ли Фсг и АМГ сдавать на фоне приёма Визанны?
АМГ отражает запас яйцеклеток и не зависит от дня цикла, ФСГ же оценивают обычно на 2–3 день менструального цикла в естественном цикле, на фоне Визанны овуляция подавляется и гормональный фон меняется.
Принятый ответ
Добрый день.
Спайки по узи обычно можно только предполагать, достоверно убедиться в их наличии возможно только оперативным путем, но такие узи-признаки действительно характерны для спаечного процесса.
С учетом образований яичников и узи-заключением O-RADS 4 в одном из протоколов, может быть целесообразно проведение МРТ органов малого таза.
Также рекомендуется сдать кровь на Амг с целью оценки овариального резерва.
Шансы на самостоятельную беременность есть, но всё же учитывая картину - они снижены, сейчас рекомендуется не терять времени и обратиться к репродуктологу для выбора оптимальной тактики с учетом ситуации.
Проверить проходимость маточных труб действительно может быть актуально, чтобы понимать, стоит ли тратить время на попытки естественного зачатия.
Принятый ответ
Добрый день! Эндометриоз такая нехорошая вещь, которая может изменить картину и за 3 месяца. По последнему узи у Вас очень большая эндометриома 7см и маленькая 2см. То, что они целующиеся, подтверждает спаечный процесс. У Вас ткани яичника очень мало и, скорее всего, овариальный резерв очень маленький. Также возможно непроходимость маточных труб. Вам можно рекомендовать лапароскопию, привести все в порядок и думать об ЭКО. Не надо бояться этой процедуры, если Вы хотите малыша
Принятый ответ
Здравствуйте
Не волнуйтесь
В данной ситуации шансы на естественное наступление беременности действительно есть
Рекомендуется в качестве дообследования выполнить МРТ органов малого таза с контрастом и сдать кровь на Амг для оценки овариального резерва
Проверить проходимость маточных труб
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 201844 ответа
- 31 Марта 202031 ответ
- 5 Мая 202116 ответов
- 19 Января 20225 ответов