Что вас беспокоит?
Пиелонефрит у ребенка
Здравствуйте! Ребенок 1 год 10 месяцев, первый раз заболел 3.07.25 с температурой 38,5 ( 2 дня) сдали кровь( прикрепляю), педиатр сказал вирус, на фоне прорезывания клыков, потом поднялась температура 23.08.- 38,5 три дня, сдали анализ мочи- норма( прикрепляю), сбивали температуру нурофеном, парацетамолом. 12.08 поднимается высокая температура, которая плохо сбивается, моча плохая лейкоциты, бактерии ( посев кишечная палочка),нитриты. Сразу стали принимать панцев, канефрон, температура не стала подниматься на 5 день,через 5 дней после приема антибиотиков сдали мочу- бактерий нет,лейкоцитов 2-3 , появились эритроциты- 5, оксалаты ( анализ прикрепила). Сделали узи- умеренные диффузные изменения паренхимы почек. Панцев назначили 10 дней, канефрон 1 месяц. Скажите пожалуйста, по анализам и узи ,что у нас? Сечас мы заканчиваем пить антибиотик, нужно ли что -то принимать ещё ( фурагин?), чтобы точно вылечиться, чтобы не было рецидива. Ребенок редко сикает( может 5 часов терпеть), но потом сразу 180 мл, пьет мало ( стараемся поить), сосет грудь,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по вашим анализам и УЗИ, у ребёнка был острый пиелонефрит, источником послужила кишечная палочка.
Вы всё сделали правильно: сразу начали антибиотик, температура ушла, контрольный анализ показал, что бактерий больше нет, а лейкоциты снизились. Появление нескольких эритроцитов и оксалатов - это часто бывает после воспаления и лечения, это не признак новой инфекции.
По УЗИ "умеренные изменения паренхимы" — это не страшно, это реакция почек на перенесённое воспаление. Чаще всего такие изменения проходят при повторном контроле.
Из рекомендаций:
- допить курс антибиотика полностью.
- пить больше жидкости, чтобы моча не застаивалась (мочиться нужно чаще, чем раз в 5 часов);
- канефрон месяц;
- фурагин обычно применяют только по показаниям, если есть высокий риск повторных инфекций. Чаще достаточно контроля.
Из исследований:
- сдать мочу через 7-10 дней после окончания антибиотика.
- следить, чтобы ребёнок пил достаточно жидкости и не терпел долго.
Если анализы снова будут чистыми и температура не появится, дополнительное лечение не требуется. Если будет повторная инфекция — врач может обсудить профилактику (например, нитрофурантоин (разрешен детям) на ночь курсами), но сейчас это преждевременно.
Сергей Николаевич, спасибо. Скажите пожалуйста, а как сделать, чтобы ребенок чаще мочился( на горшок высаживаем, водичку открываем, но она не писает,пока сама не захочет) У ребенка получается, что температура поднималась через 2- 3 недели, как повысит иммунитет? В конце августа мы планировали в Сочи на отдых, можно ли нам лететь или нет? Какие предостережения, чтобы не было рецидива?
Сергей Николаевич, на отдых в конце сентября
Для того, чтобы ребенок начал мочиться не нужно насильно заставлять. Стараться регулярно напоминать, предлагайте горшок каждые 2-3 часа, но без давления.
Также важен достаточный питьевой режим 30–40 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки (в жару или при активности — больше).
Игровые приёмы - дети иногда писают охотнее, если превратить процесс в игру — "поиграем в дождик", "польём цветочек вместе", можно включать звук воды, предлагать игрушку в горшке (существуют наклейки, которые меняют цвет при теплой воде).
По поводу отдыха, если ребёнок здоров на момент поездки (нет температуры, моча чистая), лётеть можно.
Предосторожности:
- не перегревать - избегать длительного солнца,
- давать достаточно пить,
- предлагать горшок каждые 2-3 часа в дороге,
- иметь при себе жаропонижающее и тест-полоски для мочи (удобно быстро проверить, если вдруг поднимется температура),
- по приезде в жаркий климат - не резкие смены температуры (не из кондиционера сразу на солнце).
Сергей Николаевич, спасибо.
Рад был помочь!
Сергей Николаевич, скажите пожалуйста, а мочу по Ничепоренко нужно сдавать, а то педиатр сказал, что сейчас его не сдают?
Да, анализ мочи по Нечипоренко редко стал использоваться в нефрологической и урологической практике в связи с трудностью точного сбора анализа и дальнейшей интерпретацией (отсутствуют данные про белок, бактерии т.д.).
Лучше сдавать общий анализ мочи с микроскопией осадка.
Принятый ответ
Здравствуйте. Из представленных обследований, только один из анализов мочи указал на инфекцию мочевыводящих путей от 12.08. Возможно были погрешности сбора мочи. Тогда лучше по всем правилам пересдать. По узи почек камней нет, хоть и обнаруживались соли в моче.
Достаточно пить воды из расчёта 30 мл/кг/сутки.
Профилактически рекомендуется принимать канефрон по 15 капель 3 раза в день, средняя продолжительность 1 месяц.
Галина Александровна, спасибо. Скажите пожалуйста, а на узи умеренные изменения паренхимы почек о чем говорит?
Может воспаление влять. Рекомендуется динамический контроль - повтор узи почек через 3 месяца.
Принятый ответ
Добрый день! По вашим данным следует предположить перенесенную острую мочевую инфекцию, которая пролечена на фоне антибактериальной терапии (панцеф). В настоящий же момент после перенесенной инфекции у ребенка, вероятнее всего, наблюдается дисметаболическая нефропатия, чтобы обычно характерно для пациентов в таких случаях (в анализах мочи - оксалаты). Так как вы пьете антибактериальный препарат, после окончания приема панцефа, как вам и рекомендовал нефролог на очном приеме, как и я рекомендую своим пациентам очно, пропить канефрон.
Фурагин не потребуется, не стоит перегружать организм ребенка дополнительными препаратами.
Следите за питьевым режимом ребенка, поите. В период такого обострения увеличенное количество потребляемой воды в сутки необходимо.
Избегайте переохлаждения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне простуды и прорезывании зубов, вероятно организм ослаб и проявила себя инфекция мочевыводящих путей ( изменения в анализе мочи, в посев кишечная палочка).
Правильно начата и продолжена антибактериальная терапия Панцефом ( согласно клинические рекомендациям, курс должен составлять 7-10 дней).
По анализу мочи убедительных данных за активную инфекцию нет, эритроциты и оксалаты, могут присутствовать после перенесенного заболевания и температуры. Требуется контроль анализа мочи и посева после окончания курса антибиотика.
По данным УЗИ остаточные явления после воспалительного процесса. Так же необходим контроль после завершения антибиотика.
После антибактериальной терапии обычно рекомендуют поддерживающую терапию растительным препаратами (канефрон), в случае рецидивирующей инфекции может быть назначена антибактериальная профилактика фуразидином (фурагин).
Так как ребёнок перенес острое инфекционное заболевание почек, рекомедовано динамическое наблюдение:
- общий анализ мочи 1 р/мес (3 месяца подряд), далее 1 раз/3 мес, в дальнейшем при температуре, жалобах на мочеиспускание и при простудах.
-посев мочи на флору с антибиотикочувствительностью (при лейкоцитах в моче и подъёме температуры без простуды)
-биохимический анализ крови, подсчёт СКФ 1 р/год
-УЗИ почек 1 р
Мария, спасибо. Скажите пожалуйста, а какие методы профилактики, чтобы не было рецидива? В конце сентября мы планировали отдых в Сочи, можно ли или поездку лучше отложить? Можно ли ребенку гулять после дождя в резиновых сапожках ( не будпт ли переохлаждения?)
Для профилактики инфекций мочевыводящих путей стоит предлагать ребёнку чистую воду, время от времени если нет аллергии можно давать морс или настой из клюквы с минимумом сахара (доказан уросептический эффект в исследованиях).
Не рекомендуется купание в бассейнах, море. Если все таки искупались, сразу переодеться ребёнка в сухое. Стоит избегать переохлаждения (одевать ребёнка по погоде). Прогулка в резиновых сапожках на улице возможна, главное чтобы ноги не промочил.
При жалобах на мочеиспускание (натуживание, плачь), подъеме температуры - незамедлительно сдавать общий анализ мочи.
После снятия мед отвода от вакцинации через допуск педиатра, рекомендуется вакцинация по возрасту
Мария, спасибо.
Пожалуйста, здоровья Вам и малышу!
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20172 ответа
- 18 Февраля 201837 ответов
- 17 Августа 20183 ответа
- 28 Декабря 20181 ответ