Что вас беспокоит?
Фоспалились лимфоузлы в паху
Здравствуйте, уважаемые доктора. Хочется услышать ваши предположения и советы, т.к.походом к платному терапевту полностью разочарована, а в воскресенье нам улетать, хочется быть спокойной и решить вопрос к этому времени. В пятницу, 22 августа (2 дня назад) днем я почувствовала боль в паху, нащупала там увеличенные лимфоузлы. Часа через 2 начала подниматься температура, к ночи поднялась примерно до 38, утром уже не было. Были небольшие режущие ощущения, примерно 2 из 10 как при цистит. Сегодня и этого дискомфорта нет. Сдала ОАК, общ.анализ мочи, сделала УЗИ лимфоузлов. В моче смущает наличие бактерий, слизи и солей. Что это может значить, нужно ли делать посев и лечить? Гинекологическое УЗИ было сделано неделю назад, там все нормально, воспаление нет. Мазок сдавала месяц назад, тоже норма. Терапевт предложила "сдать кровь на чувствительность к антибиотик" О_о, я спросила это как, ведь нужен посев откуда-то обычно. Тогда она сказала, ладно, назначу тебе широкого спектра антибиотики, противовирусные и антигистаминные, т. К. не понятно, вирус у тебя или бактерии, и что лечить. УЗИ делал она же и намерила лимфоузлы по 3 с лишним см, я в этом сомневаюсь очень, такие лимфоузлы величиной с яйцо, пульпировались бы. Но на пульпации нет лимфоузла толще указательного пальца. Хочется услышать ваши предположения, советы, нужно ли достать что-то, действительно ли нужно столько лекарств, может, понаблюдать за лимфоузла, в субботу переделать УЗИ у другого доктора, например? И ещё один вопрос, чтобы дважды не писать. У меня всегда повышен общий холестерин, в пределах 6-7, при норме до 5. При этом липидограмма показывает повышения и низкой плотности, и высокой, при этом общий индекс в норме. Сосуды шеи по УЗИ в норме. Показан ли приём статинов? Раньше терапевт говорили не показан. Эта терапевт сказала нужно обязательно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста анализы крови и мочи. Скажите не переохлождались накануне?
Нет ли болей и нарушения мочеиспускания?
Сто касается холестерина, если есть повышение , а узи без атеросклероза, тт в таких случаях статины не назначаются.
Нет ли у вас застоя желчи? Не принимаете коки?
Афсана Ровшановна, застоя желчи нет, сейчас добавлю анализы по этому поводу тоже, но по УЗИ желчь густая и взвеси по-моему были, пью урсосан. Не переохлаждалась. Мочеиспускание нормальное, но небольшие рези были между, примерно 2 из 10, если сравнивать с резями при цистите
По анализу нет активного воспалительного процесса. Но по моче есть оксалаты и ураты, такое может быть при наличии камней или песка, в таких случаях рекомендуют сделать узи почек и мочевого пузыря.
По анализу крови признаки скрытого дефицита железа, в таких случаях рекомендуют сдать ферритин, вит в9 и в12.
Узи лучше повторить у другого специалиста, если сомневаетесь в размерах, так как нормальное увеличение может быть до 1 см, все , что выше нужно дообследовать🙏🏼
Если есть взвесь стоит переделать узи органов брюшной полости и проконсультироваться с гастроэнтерологом, так как повышение холестерина скорее всего на этом фоне
Афсана Ровшановна, спасибо большое, поняла. По УЗИ есть песок в почках, но месяц назад переделала, не сказали про песок. По железу - дефицит был не скрытый, явный, анализы делал, железо было 4, ниже норма, ферритин, белок тоже ниже нормы, в данный момент пью препараты, поэтому гемоглобин поднялся, но запасы ещё не пополнилась. А то, что повышен СРБ,моноциты, не говорит о восполении?
Афсана Ровшановна, спасибо, посмотрите пожалуйста, прикрепила анализы, все ли видно, есть ли ОАК?
Повышение моноцитов в процентах, правило в анализах нас интересует и несут информацию и диагностическую значимость только пбсолюиные показатели крови.
Не переживайте эти изменения не несут никакого смысла и не требуют дообследования🙏🏼❤️
Узи важно делать у одного и того же доктора и на одном и том же аппарате. Срб мог среагировать на передвижение песка по мочевыводящим путям .
В качестве дополнения на очном приеме могут рекомендовать прием конефрона по 2 т 3 раза в сутки в течение 1 месяца, пить брусничные и клюквенные морсы, а также большое количество воды.
Афсана Ровшановна, спасибо большое за подробное пояснение. Почему же тогда поднималась температура и ломало тело ((
Канефрон и брусничный лист возьму в обиход, спасибо. Уважаемые врачи, столько полезных и обоснованных советов спасибо большое!
Возможно была вирусная инфекция, поэтому и были симптомы, также конечно чтоит исключить конкременты и песок, которые также могли спровоцировать повышение температуры тела 🙏🏼
Будьте здоровы. Рада всегда помочь 🙏🏼❤️
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».
Чтобы дать оценку результатам анализов и УЗИ - Вам необходимо сделать фото бланков с результатами анализов и УЗИ и прикрепить эти фотографии к вопросу.
Для снижения холестерина и его атерогенных фракций лечащие врачи обычно рекомендуют - средиземноморская диета, физическая активность и физкультура, омега3 1000 мг в сутки в течение 2 месяцев.
Для понимания наличия\отсутствия атеросклероза сосудов и необходимости в статинах лечащие врачи обычно рекомендуют выполнить УЗИ сосудов головы и шеи.
По результатам УЗИ значение КИМ (комплекса интима-медиа) - пограничное, с учетом этого - УЗИ сосудов головы и шеи необходимо выполнять ежегодно.
Повышение СРБ, моноцитов и эозинофилов в совокупности с увеличением паховых лимфоузлов говорит о хронической персистирующей вирусной инфекции (вирус простого герпеса 1\2 типа, вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус или другой), диагностикой и лечением хронических персистирующих вирусных инфекций занимается врач - инфекционист, в таких случаях лечащие врачи рекомендуют обследование:
- анализ крови на антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ (HIV Ag/Ab Combo)
- анализ крови на гепатиты В и С (анализ крови на HBsAg, Anti-HCV);
- анализ крови на IgG+авидность, IgM к ВПГ1\2;
- анализ крови на IgG+авидность, IgM к ЦМВ;
- анализ крови на IgG к нуклеарному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG+авидность к капсидному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ.
Сергей Николаевич, спасибо! Эозинофилы наоборот же понижены))
На ВИЧ и гепатит обследована, все отр., на антитела сдам сходу обязательно, спасибо. Если у меня герпес на губах, какой из герпесов не нужно сдавать?
Пожалуйста!
Согласен эозинофилы - снижены, но это не меняет взгляд на проблему; ведущим является повышение моноцитов.
Если есть есть герпес на губе (подтвержденный врачебным осмотром) большого смысла подтверждать его анализами - не вижу; при желании можно сдать - анализ крови на IgG+авидность, IgM к ВПГ1\2 (вирус простого герпеса 1 и 2 типа);
Сергей Николаевич, ещё раз спасибо, простой герпес точно есть, подтверждён, то есть на 1 и 2 тип можно не сдавать, а сдать на ЦМГВ и Эпштейн-Барра?
Пожалуйста!
Если речь о воспалении паховых лимфоузлов, то с таким анализов крови виновниками могут быть ВПГ1\2 (если высыпания в области гениталий), вирус Эпштейна - Барра, цитомегаловирус.
Сергей Николаевич, нет на гениталиях, только на губах.
Если герпетические высыпания на губе совпали по времени с увеличением паховых лимфоузлов, то целесообразно выполнить обследование и на ВПГ1\2 тоже.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В описанной ситуации я бы понаблюдала за состоянием общего самочувствия и лимфоузлами, так как, скорее всего, по описании ситуации речь может идти о цистите (изменения в моче, боль при мочеиспускании, лимфоузлы так же могли увеличиться в ответ на инфекцию). Как правило, при неосложненных циститах рекомендуют прием монурал 3 гр/однократно. Показаний для противовирусных в такой ситуации, наиболее вероятно, нет.
Уточните, какие изменения в общем анализе крови? Есть ли возможность прикрепить результаты исследований?
2. Что касается холестерина. Если по узи сосудов шеи норма, то обычно прием статинов не требуется. Врачи выбирают тактику динамического контроля холестерина и его фракций 1 раз в год.
Анна Сергеевна, скажите пожалуйста, видите ли вы сейчас анализы, я все прикрептла
Спасибо, да, я ознакомилась с анализами. В целом, изменения в них незначительные и не говорят за наличие какого-то конкретного заболевания. В моче подобного рода отклонения в виде увеличения соли и небольшого количества бактерий могут быть даже в норме при погрешностях сбора мочи.
Единственное, С-реактивный белок увеличен, и это может говорить нам о том, что какое-то инфекционного заболевание все-таки может быть (или контакт с ним). Но, так как маркер неспецифический, то он реагирует на любую инфекцию.
Уточните, на данный момент температуры нет? Лимфоузлов по ощущениям больше не стало?
Анна Сергеевна, сейчас температуры нет. Лимфоузлы раньше тоже воспалились,раз или 2 в жизни, не помню, но без повышения температуры, поэтому в этот раз я запереживала. Если сейчас резей нет, нужен ли монурал, или может пересдать мочу и УЗИ в субботу? Если нет какого-то беспокойства, почему повышалась температура, ломило тело, это же не нормально ((
Такое может быть даже при обычной вирусной инфекции. Если сейчас она не повышена и не имеет тенденции к ухудшению, то переживать не стоит.
Если сейчас нет болей со стороны мочевого пузыря, рези при мочеиспускании и т.д, то да, в такой ситуации можно в динамике проконтролировать узи и пересдать общий анализ мочи. Обязательно среднюю порцию утренней мочи после душа. Желательно прикрыть влагалище тампоном, чтобы флора из него не попала в анализ и не исказила результат.
Принятый ответ
Карина, здравствуйте!
Да, действительно по УЗИ лимфоузлов описано увеличение согласно поперечному размеру, который обычно учитывается, а не продольный. Увеличением считается поперечный размер более 10 мм.
Конечно, очень полезно проведение УЗИ в динамике через 1 неделю, как и показано. Возможно проведение у другого специалиста.
Наличие солей, бактерий и слизи может указывать на воспалительный процесс бактериального происхождения.
Учитывая жалобы обычно рекомендуется посев мочи на флору с антибиотикочувствительностью - ВАЖНО - ДО приема антибиотиков.
При наличии патогена сразу будет выявлено - к каким препаратам чувствителен.
Подобный общий анализ крови обычно об отсутствии острой воспалительной реакции, за исключением небольшое повышения СРБ.
Обращает внимание снижение эритроцитарных индексов, анизоцитоз эритроцитов, что обычно говорит о скрытом дефиците железа.
Для оценки запасов железа полезным может быть ферритин, а не просто уровень сывороточного железа.
При его снижении менее 40 обычно требуется восполнение препаратами железа.
ПРИ ЭТОМ эритроциты повышены, может быть следствием недостаточного питьевого режима в расчете 30 мл/кг массы тела, как и наличие солей в анализе мочи.
При повышении холестерина и липидов низкой плотности помимо диеты и приема омега 3 действительно важно УЗИ сосудов головы и шеи. При отсутствии изменений по УЗИ - статины не показаны, рекомендуется только контроль УЗИ 1 раз в 1-2 года.
Уточните, жидкости пьете достаточно?
Давление не повышается?
Какой у вас рост и вес?
Дарья Михайловна, спасибо большое, анализы по железу вроде бы тоже прикрепила, у меня был гемоглобин 98, я пью в данный момент железо, поэтому гемоглобин поднялся, а запасы ещё нет. Жидкость не пью, потому что надо, а пью, когда хочется, но это, конечно, в норму не укладывается, пью утром пол стакана воды с лимоном, суп, чай раз в день и кофе каз в день, обычную воду только при физ.активности, 3-4 раза в неделю. Рост 170, вес 58,5. Давление 110/70
Да, я уточнила, что оценку запасов железа проводят в основном по ферритину, в результате только сывороточное железо и ОЖСС - способность сыворотки связывать железо. Сывороточное железо динамический показатель и часто меняется в зависимости от рациона.
Учитывая, что прием железа уже есть - в дальнейшем контроль может осуществляться по Ферритину - более точному показателю запасов железа в тканях🙏
Да, насчет питьевого режима важно задуматься)
Насчет массы тела и давления уточнила для исключения дополнительных факторов риска, которые учитывают при подборе терапии для снижения холестерина.
В целом УЗИ сосудов без патологии, избыточной массы тела нет, давление не повышается - это говорит об отсутствии факторов риска и допускает снижение холестерина с помощью диеты и приема Омега, например Омакор🙏
Дарья Михайловна, ферритин 4,9, я ещё раз прикрепила, может, не тот анализ прикрепил я. Гляньте пожалуйста, там и ферритин, и железо, и в12, и ещё всякое
Прошу прощения, возможно не тот файл прикрепился.
Напишите показатели текстом.
Дарья Михайловна, ферритин 4,9, железо 5,82, %насыщения трансферритина 7,5
Поняла вас, да подобный уровень ферритина указывает на дефицит железа.
В любом случае лечение препаратами уже проводится.
Обследование в виде контроля УЗИ лимфоузлов, посев мочи на флору с АБТ остается актуальным🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях увеличение паховых лимфоузлов с кратковременной температурой может быть реакцией на локальную инфекцию или вирус; наличие бактерий, слизи и солей в моче требует посева с определением чувствительности к антибиотикам перед лечением, прием широких антибиотиков и противовирусных без анализа не показан. Увеличение лимфоузлов до 3см маловероятно,пожтому при сомнениях полезно повторное УЗИ у другого специалиста. Повышенный общий холестерин при нормальной липидограмме и сосудах не требует обязательного приема статинов, решение зависит от сердечно-сосудистого риска; чаще рекомендуют диету, физическую активность и контроль через 3–6 месяцев.
Виталий Иванович, спасибо большое. Локальная инфекция или вирус уже побеждён, если температура нормолизовалась, или нужно искать дальше? Посев сдам, завтра, но у меня сегодня нет никаких дискомфортных ощущений, связанных с циститом, возможно, там не посеют уже ничего (надеюсь). УЗИ повторю, потому что это, скорее всего, продольной размер в УЗИ указал, по пальпации похоже, но не поперечный точно, 3 см поперечного пальцами не пропустишь.
Холестерин мой не снижается, к сожалению, диетами и спортом, он уже лет 20 в таких пределах, чего я только не пробовала за это время, и вегетарианкой даже была, бесполезно. Физическая активность всю жизнь есть, 3-4 раза в неделю.
Если температура нормализовалась и симптомов цистита нет, скорее всего, острая инфекция уже купирована, но посев всё равно стоит сдать, чтобы убедиться в отсутствии бактерий и чувствительности к антибиотикам. УЗИ повторите для уточнения размеров и исключения остаточного воспаления. Холестерин, который держится много лет несмотря на диету и спорт, скорее всего имеет наследственный характер, поэтому вам могут быть показаны статины по согласованию с вашим лечащим врачом (например, розувастатин 5–10 мг на ночь под контролем биохимии печени и липидного профиля через 6–8 недель).
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20171 ответ
- 3 Марта 20206 ответов
- 27 Мая 20219 ответов
- 10 Марта 20225 ответов