Что вас беспокоит?
Второй триместр ,повышение фибриногена
Здравствуйте.34 года ,беременность 7с 2010года(выкидыш2010,кесарево2012,два аборта,2021г- синдром Арнольда Киари искусственные роды прерывание,2024-выкидыш на 10 недели,и вот настоящая беременность 25недель и 4 дня.)Два скрининга в норме .Прием утрожестан 200*2,магний ,йодомарин,Фемибион,детримакс.Куагулограмма от 11.08 фибриноген 4.7 врачу не понравилось назначил Клексан 400 один раз в день.С 15.08 колим Клексан ,пересдача куагулограммы 26.08 фибриноген повышен 5.1 .Врач не понимает ,говорит так не должно быть ,я так вообще ничего не понимаю .Дозировку решили не увеличивать пока ,отправил к гемотологу за консультацией(еще не ходила решила сюда написать ) .Скажите пожалуйста врач паникует и перестраховывается ? Вроде как читала в интернете это норма увеличиваться фебриногену во время беременности,и почему на Клексане идет увеличение .Врач подозревает что не правильно сделан анализ был .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ирина. Фибриноген физиологически повышается во время беременности, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Эти изменения специального лечения не требуют.
При отсутствии кровоточивости в период беременности коагулограмму контролировать не нужно.
Клексан не влияет на уровень фибриногена.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG.
Ольга Игоревна, спасибо.Кровотечений не было за все это время ,болей тоже нет никаких .То есть Клексан по факту можно не колоть правильно понимаю .Почему же врач так переживает ,пересдача куагулограммы 15 сентября и боюсь если еще увеличится фибриноген он назначит двойную дозировку (.До 15 сентября схожу на консультацию к гемотологу ,моему гинекологу нужно заключение от него.На фоне всех сданных анализов гематолог может ведь отменить мне Клексан ? И успокоить письменно моего гинеколога ,что это все в норме и ничего мне не нужно ?
Ольга Игоревна, еще скажите пожалуйста перед походом к гемотологу ,может мне сдать еще какие то анализы для полной картины ,чтоб не идти с пустыми руками ,консультации не дешевые хотелось бы в развернутом виде получить ответы на вопросы ,помимо куагулограммы что то нужно для гемотолога ?
Принятый ответ
Ирина, повторюсь, что контролировать коагулограмму во время беременности нет смысла, на тактику ведения и рсчет риска тромбозов это исследование не влияет.
Фибриноген будет повышаться физиологически, это нормально.
Если нет наличия факторов риска тромбозов, то клексан не показан.
Для гематолога важнее наличие свежего общего анализа крови и ферритин.
Вот факторы риска тромбозов, по совокупности которым могут назначать клексан:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности.
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, 35 будет в октябре,в семье таких проблем ни у кого не было ,вес 70 (до беременности 58),у флеболога ни разу не была визуально много сеточек на ногах и видны Вены ,айкос иногда(борьба продолжается ) ,какие и сколько беременностей было указала в вопросе .Надеюсь мне попадется такой же гемотолог ,чтоб успокоить моего гинеколога и отменить Клексан .Спасибо .
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой. Фибриноген отслеживать смысла нет, его рост вариант нормально протекающей беременности.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 202117 ответов
- 28 Июля 202117 ответов
- 19 Марта 20234 ответа
- 27 Ноября 202317 ответов