Что вас беспокоит?
Сильная боль в правом подреберье
Здравствуйте! Почти как месяц болею бронхитом, был сильный кашель приступообразный, сейчас он тоже есть, но не так часто. Вчера очень сильно заболело под правым ребром, болит при кашле, ходьбе, повороте тела, боль нарастает. Что это может быть?
Здравствуйте!
По описанию можно предположить признаки мышечно-тонического синдрома грудного отдела позвоночника.
Это возникает на фоне спазмированния мышц, защемлении нервных корешков , а так же при межреберной невралгии.
Причиной появления болей мог стать надсадный, присупообразный кашель.
На боли неврологического характера указывает, что есть взаимосвязь болей с движением, ч изменениями положения тела.
Скажите, принимали что-то для купирования боли?
Нет, еще ничего от боли не принимала
В таких случаях рекомендуют при отсутствии аллергических реакций:
1. Амелотекс 15 мг по 1 таб 1 раз в день( либо в виде инъекций 1,5 мл раз в сутки ) , 5 дней для снятия болевого синдрома
2. Калмирекс табс 50 мг по 1 таб , постепенно повышая дозировку до 3 ( 150 мг), 5 дней расслабляет спазмированные мышцы.
3. Омепразол 20 мг по 1 капс 2 раза в день, за 30 мин до еды, 14 дней ( защищает слизистую оболочку желудка).
Спасибо большое, а рентген дополнительно надо делать? Делала в начале болезни
Скажите, подобные боли впервые? Не было ранее боли между лопатки ?
Подобные боли впервые
А с какого дня увеличить дозировку калмирекс?
На 3е сутки
На 3-е сутки калмирекс выпить 3 таблетки на один прием?
Обычно рекомендуют 3 раза в день: утром, в обед и вечером.
Если есть положительная динамика, то рекомендуют утром и вечером
Спасибо большое
Принятый ответ
Будьте здоровы!☘️
Здравствуйте!
Боль под правым ребром часто имеет мышечную природу . Сильный, частый кашель напрягает мышцы груди и брюшного пресса , из-за чего возможно растяжение или перенапряжение межреберных мышц. Подобная боль чаще всего усиливается при кашле , дыхании, движении, не связана с приемом пищи , сопровождается болезненностью , если трогать этот участок
Менее частое , но возможное осложнение - это плеврит . Плеврит - это воспаление плевры. Возникает тогда, когда воспаление переходит на оболочку легких , из-за чего появляется резкая , колющая боль при вдохе или кашле , часто усиливающаяся при положении на боку
Если боль под правым ребром сопровождается тошнотой , горечью во рту, то это могут быть проблемы с органами брюшной полости, как , например, нарушение желчеоттока, дуоденальный рефлюкс
В подобных случаях было бы полезно оценило рентген органов грудной клетки + общий анализ крови + срб
Скажите, не делали рентген? Боль не усиливается лежа на боку ?
Рентген делала в начале болезни, общий анализ крови + срб делала на днях, сейчас загружу
Лежа на боку боль не усиливается
Боль появилась только - только, то нельзя исключать осложнение бронхита.
За месяц ситуация могла измениться , даже если раньше рентгенологически осложнений не было
Кашель + новая боль не должны списываться всегда только на невралгию, обязательно важно исключить плеврит 🙏
По общему анализу крови практически все показатели находятся в пределах допустимых норм, есть только повышение СОЭ, что вполне объяснимо на фоне бронхита. По мере снижения воспаления показатель будет снижаться
То, что нет боли на боку, тоже хорошо. При плеврите боль часто становится сильнее в определенных положениях . например, на больном боку
Это , конечно, увеличивает вероятность того, что боли связаны с мышцами илм нервами из-за затяжного и интенсивного кашля
В каком положении становится легче?
Становится легче в положении сидя (с круглой спиной)
Сейчас можно рассмотреть курс лечения для снятия мышечного напряжения, как, например :
✅ Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления ( например тексаред) 20 мг утром до уменьшения болевых ощущений , но чаще всего не больше 10 дней
✅ Миорелаксант ( например, мидокалм) 150 мг - на ночь и утром. Он расслабит мышцы, но может вызвать сонливость
✅ Витамины группы В, например нейробион по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца ( витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость)
✅ Ингибиторы протонной помпы, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока, а также защищают слизистую желудка во время приема НПВС, например ульблок 20 мг - утром до еды за час
Если на фоне лечения , например, к понедельнику, лучше не станет, то стоит обязательно сделать повторный рентген 🙏
Спасибо большое!
А мидокалм сколько принимать?
До улучшения общего самочувствия, чаще - не более 5-7 дней 🙏
Принятый ответ
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте
Такая картина характерна для скелетно-мышечной причины - ущемление нерва, спазм мышцы из-за продолжительного и сильного кашля при бронхите
При кашле происходит резкое сокращение межреберных и дыхательных мышц, что может вызвать их перенапряжение
Такая боль обычно усиливается при кашле, движениях, поворотах корпуса, потому что мышца или нерв дополнительно раздражаются
Согласно клиническим рекомендациям, при выраженном болевом синдроме рекомендуют:
1. Прием НПВС, например, мелоксикам (Амелотекс) 7,5 мг 1-2 раза в сутки до 7 дней после еды с прикрытием ИПП для профилактики гастропатии, например, пантопразол (Нольпаза) 20 мг 1 раз в сутки за 20 минут до еды на время курса НПВС
2. При выраженном мышечном спазме обычно эффективен прием миорелаксанта, например, тизанидин (Сирдалуд) 4 мг на ночь до 5 дней
Но нельзя исключить развитие, например, плеврита как осложнения инфекции
Скажите, анализы не сдавали и рентген не делали ?
Рентген делала в начале болезни, кровь сдавала на днях, подгрузила анализы
В анализе лейкоциты и лейкоцитарная формула спокойны, СРБ в норме, что говорит об отсутствии активного воспаления
Увеличение СОЭ происходит из-за временных изменений в составе крови, связанных с перенесённым воспалением, при выздоровлении снижение до нормы СОЭ может быть не сразу, это связано с тем, что воспаление в тканях устраняется не сразу после исчезновения симптомов и восстановление и обновление крови продолжается еще некоторое время, обычно до 4 нед
В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение в динамике — повторно оценить СОЭ через 3-4 нед
Что качается боли - вероятнее всего она обусловлена скелетно-мышечной причиной , а не осложнением в виде плеврита
Не принимали ли НПВС от боли?
Рентген не нужен?
По описанию боли и анализу не складывается подозрений на плеврит, но если на фоне лечения НПВС не будет динамики или симптомы будут усиливаться, то рекомендуют дообследовать рентген лёгких
Поняла, спасибо большое
Будьте здоровы🩷
Здравствуйте, рентгенографию легких проходили?
Боль в правом подреберье может быть связана с несколькими причинами например заболеванием желчного пузыря , приступе холецистита, невралгии, воспаление плевры , боль может отдавать правая почка , обычно требуется очный осмотр что бы понять что случилось, анализы крови оак оам СРБ
Рентген делала в начале болезни, кровь сдавала несколько дней назад, загрузила
По анализам не критично небольшой воспалительный процесс может соответствовать диагнозу учитывая ухудшение состояния рекомендуется пройти повторно дополнительно может потребуется узи органов брюшной полости
А рентген не нужен?
Сначала нужно послушать легкие боли могут иметь неврологических характер
Здравствуйте, вероятнее всего это связано с защемлением нервных окончаний. Желательно очно посетить невролога для осмотра. Как правило после очного осмотра врачи рекомендуют сделать рентген грудного отдела позвоночника для исключения остеохондроза позвоночника. Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 202422 ответа
- 30 Марта 20258 ответов
- 19 Апреля 202540 ответов
- 17 Ноября 20251 ответ