Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
Здравствуйте, неделю болит поясница слева, немного отдает в верхнюю часть левой ягодицы. В положении лежа переворачиваться больно. На боку лежать тоже. Сидя и при ходьбе боль немого стихает. МРТ делали давно: мединная сублигаментрная грыжа L3/4 диска, размером 0,5 см, диффузная протрузия L4/5 диска, размером до 0,39 см, медианная протрузия L5/S1 диска, размером 0,4 см. Принимаю Мидокалм 150 2 р в день, уколы Дексалгина 1 амп 2 р в день, есть ещё табл Аэртал, Комбилипен 3 р в день 1 таб, лежу на аппликаторе Кузнецова.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, грыжи, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в конечность. Локальные боли данные изменения не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях возможен Прием препаратов НПВС (вместо дексалгина можно принимать например аэртал 100 мг 2 раза в день 7-10 дней + омепразол 20 мг для защиты желудка или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг)
+прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: мидокалм 150 мг 3 раза в день 14 дней сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней
При выраженном болевом синдроме возможно добавление дексаметазона 4-8 мг внутримышечно 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Профилактикой болей в спине служит постоянное занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Комбилипен не входит в стандарт лечения, данный препарат назначают после анализа крови на витамины и подтверждения дефицита
Екатерина Александровна, а с почками это никак не может быть связано? Почему то именно при повороте помимо боли в пояснице отдает левый бок ближе к подвздошной области. У меня периодически болит поясница после нагрузки, неправильных поз, но только она и все, а тут ещё отдает
При движении может отдавать в разные участки, так как задействованы мышцы корпуса, живота
Патологию почек можно исключить только проводя узи почек, анализы крови и мочи
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжи могут давать только иррадиирующую боль в ногу полосой до самых пальцев при сдавлении нервного корешка. Сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний.
Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др. Был какой-то триггер? Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? К вечеру боли усиливаются или уменьшаются?
Анастасия Юрьевна, как такого триггера не заметил, все было как обычно. Боль усиливается только при переворачивании, а так она одинакова и ночью и днем
Если скованности нет, то вероятнее это миофасциальный синдром. В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты, как вы и принимаете. При неэффективности модно заменить препараты на другие.
+ можно лёгкий массаж, ударно-волновую терапию.
Также рекомендуется добавить по возможности регулярный спорт: лфк, плавание, силовые нагрузки, пилатес. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Дополнительно из дообследования можно сдать ОАМ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если боль беспокоит только локально без иррадииации в нижнюю конечность до уровня пальцев стопы, то такой болевой синдром не связан с грыжами и протрузиями, обычно локальные боли связаны с мышцами и связочным аппаратом.
Можно рассмотреть замену мидокалма на тизанидин по схеме 2-4 мг 1 таб на ночь 10-14 дней(4 мг при хорошей переносимости 2х мг).
Дексалгин можно использовать до 10 дней+капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак до 10 дней.
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, спасибо! Витамины группы Б в таком случае не нужны?
Нет, витамины группы б не нужны, тк нет исследований которые бы доказывали их пользу при болевых синдромах.
Марина Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее боль носит нейропатический характер
В таких случаях может Быть эффективен габапентин
Обычно рекомендую по схеме
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение, которое Вы получаете назначено верно. При болевом синдроме местно может ещё назначаться пластырь,например, Версатис. На 12 часов-5 дней. При недостаточной эффективности подключается коротким курсом дексаметазон.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 20151 ответ
- 3 Января 20163 ответа
- 19 Апреля 20173 ответа
- 7 Августа 20172 ответа