Что вас беспокоит?
Рак лёгких 4 ст
Бабушка 96 лет, перелом шейке бедра был, в больнице стало плохо сделали кт с контрастом обнаружили рак центральный 4 ст. После выписки прошел почти месяц. На кислородном аппарате, без кислорода ситурация 94 с кислородом 97-99 было 2 приступа падало до 84 больше не повторялись. Пульс то 120-110 то падает до 45 в течении дня такие перепады. Давление пониженное или нормальное, от гипертонии перестала давать, эгилок 1/2 даю когда сильно высокий пульс. Из обезболивания фентаниловый пластырь на 3 дня. Не ходячая стала. Особо беспокоит пролежень на крестце уже 3 недели он течет пахнет бранолиндовые повязки делаю эффект есть но не большой и боли есть. На пятке черный пролежень его Медсестра вскрыла но не отчистила кожу, хирург 3 недели дойти не может, с этим не знаю что делать но он не беспокоит её. Сознание часто спутанное несёт бред часто иногда на время в себе. Второе важное беспокойство это ночное возбуждение, может не спать сутками, 4 часа поспать и снова не спать. Два раз проспала сутки. Не спит разговаривает, зовёт не понимает что в памперсе в туалет когда хочет, иногда бывает агрессия иногда песни поет. Когда сутки не спит появляется желательный рефлекс, как будто во рту жует что-то. Онколог выписала эуфилин, или баллончик бердуал при задыханиях, карбамазепин ранее терапевт приходил назначил от возбуждения пропили его 2 недели эффекта нет и как будто хуже даже стало, еще активнее его онколог сказала пить дальше можно, успокоительное сказала попробуйте донормил или феназепам, я сказала что они угнетают дыхание а она и так с хрипами и на кислороде не рискованно ли, онколог сказала ну не знаю попробуйте грандаксин. На этом всё. Мне кажется компетентность в полиативном лечении у врача нет и как быть не знаю, чем помочь не знаю. Врачи все говорят ну не знаю как будто она единственная в мире с таким диагнозом в таком возрасте и они не знают что делать. Помогите составить лечение что бы я могла как с вариантом пойти и предложить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Учитывая 4 стадию рака лёгкого и тяжёлое состояние, в такой ситуации пациентке требуется паллиативная помощь, для адекватного обезболивания рекомендуется оставить фентаниловый пластырь и добавить габапентин 300мг при прорывной боли, пролежни обрабатывать современными повязками (HydroTac, Aquacel Ag+). Для купирования бессонницы предпочтительны малые дозы галоперидола или кветиапина, которые не угнетают дыхание, также для исключения инфицирования и воспалительного процесса рекомендуется сдать общий анализ крови, CРБ и прокальцитонин, контролировать сатурацию и пульс, а также подключить палиативную службу для комплексной коррекции симптомов и ухода.
Спасибо большое, предложу ваш вариант препаратов врачу, они сами отмахиваются не знают выписывать что, фентанил со скандалом выпросила
Принятый ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Здравствуйте.
В подобном состоянии основная цель это облегчение боли, дыхания и тревоги. Обычно подключают выездную паллиативную службу: она подбирает обезболивание, препараты от возбуждения и бессонницы с минимальным влиянием на дыхание, помогает с уходом за пролежнями. Если такой службы нет, можно обратиться за базовой помощью у терапевту. Фентаниловый пластырь можно оставить как базовую терапию, прорывную боль и поведение обсуждать с очным врачом (возможен подбор малых доз галоперидола или кветиапина). Пролежни требуют регулярной обработки современными повязками, смены положения, матраса, контроля инфекции. Это снижает страдания и улучшает качество жизни.
Здравствуйте
Для адекватного обезболивания без угнетения сознания к пластырю с Фентанилом обычно добавляют:
1. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
2. Габапентин 300 мг 1 раз в день
3. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Для борьбы с бессонницей эффективным является Золпидем или Зопиклон
Это рецептурный препарат по назначению врача
Для борьбы с пролежнем крайне важен очный смотр хирурга!
Здравствуйте. В такой сложной ситуации вашей бабушке требуется паллиативная помощь — попросите участкового терапевта подключить выездную службу, которая специализируется на облегчении состояния тяжелых больных. Для нормализации сна и уменьшения возбуждения безопаснее использовать небольшие дозы галоперидола или кветиапина вместо феназепама, так как они не угнетают дыхание. Пролежни нуждаются в профессиональной обработке современными повязками типа HydroTac или Aquacel Ag — настаивайте на визите хирурга для назначения адекватного лечения.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Здравствуйте! Достаточно ли обезболивающего эффекта фентанилового пластыря?
Учитывая сложный комплекс психиатрических симптомов, сопровождающих пациентку, рекомендуется один раз пригласить на дом врача-психиатра для подбора грамотной терапии, так как:
1) одного препарата, закрывающего все эти психиатрические жалобы нет, нужно подбирать комбинацию
2) препараты рецептурные
Пролежни требуют ежедневной обработки, а так же очного осмотра хирурга
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20215 ответов
- 17 Февраля 202315 ответов
- 27 Апреля 20238 ответов
- 28 Июля 20236 ответов