Что вас беспокоит?
Нейропатия после ранения
Здравствуйте, в январе 2025 года получил ранение на СВО. Были повреждены нервы и артерия. Повреждения локтевого нерва, малоберцового и большеберцового. Стопа подвисает, в сторону не поворачивается, только на пару сантиметров вверх. На пятку встать вообще не могу, хожу с костылем. Так же боль и дискомфорт доставляют осколки в стопе, в сухожилие и связке. Была аневризма задней большеберцовой артерии. Имеется небольшой отёк на ноге который не проходит, так же нога красно фиолетового цвета. Так же были переломы пяточкой кости и таранной. Нога и руке лучше не стало. Хотел бы узнать дальнейшую судьбу своего здоровья , и узнать какую категорию годности могут поставить на ВВК
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При нейропатии после ранения категория годности определяется степенью нарушения функций конечностей, также других органов, зависит от наличия парезов, других неврологических проявлений. В зависимости от степени тяжести, категория может быть «В» (ограниченно годен) или «Д» (не годен) - это решение принимает комиссия. По поводу болей - рекомендую обсудить с лечащим Врачом препарат Прегабалин - это противосудорожное средство, предполагается, что анальгезирующее и противосудорожное действие обусловлено связыванием прегабалина с дополнительной субъединицей (α2-дельта-протеин) потенциал-зависимых кальциевых каналов в ЦНС. Также можно рассмотреть Венлафаксин - антидепрессант, может быть использован для облегчения боли, в том числе нейропатической которая связана с суставной болью. Этот препарат не предназначен для лечения боли, но некоторые исследования показывают, что он может оказывать анальгетический эффект, особенно при нейропатической боли. Можно подключать адъюванты- вспомогательные средства - сами по себе они не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект. Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом и за счет этого уменьшают боли, вызванные воспалением.
Антидепрессанты эффективны при хронических болях за счет того, что влияют в том числе на передачу болевых импульсов нервными клетками. Противосудорожные средства помогают людям с эпилепсией за счет того, что подавляют возбудимость нервных клеток и за счет этого же эффекта уменьшается и нейропатическая боль.
Анестетики полностью блокируют чувствительность, в том числе болевую - пластырь Версатис (лидокаин) например.
Местнораздражающие средства: самое популярное из них – капсаицин, вещество, содержащееся в перце чили и придающее ему остроту. Если нанести его и аналогичные раздражающие средства на кожу - препарат мазь Капсикам, перцовый пластырь, Спецмазь - с пихтой сибирской и муравьиным спиртом- то он вызывает жжение и «отвлекает» нервы от боли. Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкие мышцы в стенках внутренних органов и устраняющие спазмы. Самое распространенное средство из этой группы – дротаверин (Но-шпа). Миорелаксанты (Толперизон) уменьшают мышечно-скелетные боли за счет устранения мышечных спазмов. Витамины нейротропные – за счёт улучшеиня трофики помогают устранить боль В1+В6 и + В12, также магний - за счёт миорелаксирующего действия. На любом этапе можно подключать адъюванты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте!
По ЭНМГ есть объективное подтверждение тяжелого повреждения нервов на руке и ноге. «Аксонально-демиелинизирующее поражение» означает , что повреждена и сама проводка нерва - это аксон , и его миелиновая оболочка . Именно поэтому мышцы не получают сигналы, и стопа подвисает , а в руке есть слабость. Выраженное поражение подтверждает тяжесть травмы
УЗИ показывает , что осколки находятся прямо в сухожилиях и рядом с ними. Это зачастую объясняет боль и дискомфорт при движении , а также воспаление - тендинопатия ахиллова сухожилия
Повреждение артерии и нервов нарушает нормальное кровообращение и регуляцию сосудистого тонуса в ноге. Этим может объясняться отек и красно-фиолетовый цвет
Восстановление нервов - очень медленный процесс , он занимает месяцы, а иногда и годы . Поэтому то, что за несколько месяцев нет улучшений - это вполне ожидаемо при такой травме. важную роль играет реабилитация , чтобы мышцы, пока нервы восстанавливаются , не атрофировались совсем, и чтобы сохранить подвижность в суставах
Сейчас присвоили категорию «Г временно не годен . Это обычная процедура после ранения , чтобы дать время на лечение и определить степень нарушения функций. Окончательное решение будет на следующей комиссии после окончания отпуска
Судя по документам и описанию, ситуация подпадает под статью 26 расписания болезней - это болезни периферической нервной системы
Пункт «а»: значительно выраженные нарушения функций . Сюда относятся стойкие значительные нарушения движений, чувствительности и трофики (с парезами , параличами , выраженными атрофиями мышц... стойким болевым синдромом - это подвисающая стопа , паралич или глубокий парез мышц-разгибателей стопы , невозможность встать на пятку, необходимость использовать костыль , выраженное поражение нервов по данным ЭНМГ - это соответствует этому пункту) . По этому пункту итог - категория «Д» не годен к военной службе
Пункт «б» - умеренно выраженные нарушения функций . Сюда относятся случаи, когда «сила мышц.. оценивается в 4 балла», сохранена возможность самостоятельного передвижения. То есть сюда описание не относится , так как используются костыли и стопа подвисает
Учитывая тяжесть повреждений , подтвержденную и жалобы - подвисающая стопа , костыль наиболее вероятный исход на следующей ВВК - это освидетельствование по пункту «а» статьи 26 и присвоение категории «Д»
К сожалению, на практике не всегда все именно так, но постараться получить всегда можно 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Улучшения за значительный срок нет, что говорит о хроническом стойком дефекте. На ВВК, учитывая такие нарушения функции конечности и выраженные ограничения, скорее всего будет установлена категория «Д» (не годен) либо «В» (ограниченно годен, с последующим увольнением со службы).
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте!
До проведения ВВК, пока человек обследуется, лечится и проходит реабилитацию, выставляется категория "Г" Далее, после завершения всех процедур по восстановлению нервов и их функции, направляется на ВВК, при этом, в зависимости от травм и потенциала к восстановлению, от ранения до комиссии может пройти максимально 12 месяцев. На ВВК будут браться в учет данные обследований и результаты по улучшению, если таковое будет. На данный момент имеется подтвержденное поражение нерва, означающее нарушение функции кисти, также есть осколки, которые мешают ходьбе, поэтому если бы комиссия проводилась сейчас, то была бы выставлена, скорее всего, либо категория "Д" (Не годен), либо "В" (Ограничено годен с последующим увольнением).
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу категории, все решается на врачебной комиссии, есть приказы , по которым оценивается степень подвижности конечностей, учитываются выставленные диагнозы, далее по каждой патологии идёт подсчет в процентах
То что вы описываете не подходит под годность в военной службе
По поводу здоровья, необходимо проконсультироваться у сосудистого хирурга, у микрохирурга по восстановлению сухожилий и нервов
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 201933 ответа
- 22 Июня 20201 ответ
- 27 Июня 20208 ответов
- 13 Июля 20201 ответ