Что вас беспокоит?
Грыжи, протрузия, очаги миеломаляции
Здравствуйте! Была грыжа в поясничном отделе l5-s1, диагностирована в 2022 году, после этого делал ЛФК, пропивал курс таблеток и через примерно пол года вернулся к занятиям спортом(борьба и железяки в зале), но спина нет-нет побаливает. Сегодня решил посмотреть повторно, спустя 3 года, заодно решил проверить шейный отдел. Теперь вопросы: грыжа была 5,5, сейчас до 5-получается не усохла, какие шансы что усохнет? Шейный отдел: что делать с протрузиями, а тем более изменения в спинном мозге?
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую выполнить МРТ головного мозга с контрастом для исключения демиелинизирующего процесса
Грыжа может уменьшаться в размере годами
Обычно рекомендую : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Алена Алексеевна, спасибо за ответ
Я вот приложил МРТ шейных сосудов и головы. Посмотрите пжл. Нужно ли делать дополнительные исследования?
По поводу анализов ОАК, СРБ, РФ (что это?), мочевая кислота и ферритин сдать для чего? На какие триггеры обращать внимание?
Анализы чтобы исключить ревмапатологию
Алена Алексеевна, здравствуйте, приложил ещё 2 анализа, 1-й от апреля, второй вот сегодняшний, это о чем-то может говорить?
Ничего критичного по анализам не выявлено
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уменьшаются обычно свежие грыжи, если прошло уже 3 года, то вряд ли грыжа существенно уменьшится в размерах, но главное продолжать заниматься лфк и спортом, укреплять мышцы, чтобы нагрузка шла не на позвоночник, а на мышцы и грыжа не росла.
Сама грыжа и протрузия не опасны, тк они не влияют на нервные структуры.
По шейному отделу действительно описывают какие-то не совсем понятные изменения в спинном мозге, обычно есть соответствующие симптомы при таких изменениях(слабость, онемение в руках).
В таких случаях рекомендуется выполнение мрт шейного отдела позвоночника и мрт головного мозга с контрастом, после диагностики консультация невролога.
Марина Алексеевна, спасибо за ответ!
По грыже, дело в том что в самом начале она тоже не уменьшилась, хотя замкнуло меня в июне 22, а до МРТ дошел только в августе, возможно она и уменьшилась
По шейному отделу: как должны выражаться слабость, онемение в руках? Ну вот тяжело мне пахать 7 раз в неделю по часу борьбы-это слабость? Онемение если лежать в кровати и телефон держать выше тела, то онемевает рука, а так нет, как-то летом недавно кисть слегка онемела-гулял по улице в это время, но это разовый случай, через 10 минут прошло
По МРТ, посмотрите, пожалуйста, я подгрузил файлы
Онемение это значит онемение в руках постоянное и слабость это значит, что слабость в руках постоянная.
Обследования посмотрела, но в таких случаях рекомендуется делать мрт с контрастом.
Марина Алексеевна, нет, такого нет
Понял, значит, нужно сделать с контрастом
Только голову или шею? И какой мощности аппарат должен быть в этом случае?
Я делал на 1,5 Тл
И голову и шейный отдел с контрастированием
Лучше на аппарате мрт мощностью не менее 3 тесла
Марина Алексеевна, спасибо, буду делать. Я ещё приложил анализы от апреля и сегодняшние, это о чем-то может говорить?
Прочитал про РС-там должно быть поражение 2-х отделов по идее и должны быть симптомы, там в целом очень сложная и долгая процедура постановки диагноза. У меня по МРТ в голове нет ничего такого, симптомов, вроде, нет, как почитал. А что это ещё может быть? Или может ещё симптомы бывают какие-то явные?
По анализам ничего критичного нет, клинических значимых отклонений от норм не наблюдается.
По мрт в шейном отделе и в головном мозге описывают процесс демиелинизации под вопросом, это 2 отдела.
Марина Алексеевна, а при заболеваниях на практике есть отклонения по анализам?
А все эти заболевания они сопровождаются какими-то симптомами? Или не всегда?
Есть период ремиссии и период обострения, при ремиссии никаких жалоб нет, при обострении могут быть слабость в руках/ногах, нарушение чувствительности, головокружение, шаткость при ходьбе, выпадение полей зрения, нарушение речи и тд., но у всех по разному, бывает, что демиелинизация является случайной находкой и человека ранее ничего не беспокоило.
По обычным анализам обычно нормально все.
Марина Алексеевна, меня беспокоила, но невролгия, подбор таблеток мгновенно решил вопрос, а было типо панических атак, но не совсем, похожее, но на эти симптомы не похоже, просто сдавливало и как будто воздуха мало было. Провоцировалось дополнительно кофеином и недосыпом.
В общем по моему случаю это только вопрос в том, когда начнется активная фаза? Благоприятные варианты не предусмотрены?
Вообще как выше и писала нужно дообследование, мы не можем точно на данный момент без обследований сказать рассеянный склероз это или нет, но похоже, тк очаги в двух отделах.
Вся симптоматика возникает в активной фазе, это верно. Если это рассеянный склероз, то течение у заболевания разное, может быстро, может медленно прогрессировать, может вообще быть одно обострение за всю жизнь, это аутоиммунный процесс, его нельзя в настоящее время исходя из научных данных которые есть предсказать.
Марина Алексеевна, спасибо за ответы
Дело дрянь, конечно
Буду надеяться что сосудистое, тем более при рождении была гипоксия
Принятый ответ
Добрый вечер! По поясничному отделу- самое главное, что грыжа не влияет на нервные корешки. Она может и не уменьшиться, главное, чтобы она не росла. Для этого, как вы и делаете, необходимо заниматься спортом, укреплять мышечный корсет ( осторожнее с весами, так как не весь спорт во благо). Периодические боли, которые возникают, более вероятно, что связаны с мышечно-тоническим синдромом, к грыже это обычно не имеет отношения.
По МРТ шейного отдела очаги неясной этиологии, точно сказать по ним ничего нельзя, только предположить. Для уточнения необходимо выполнить МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника обязательно с контрастированием. Иногда может потребоваться анализ ликвора на олигоклональные антитела.
В дальнейшем при сопоставлении с жалобами и осмотром можно будет более точно сказать о диагнозе.
Любовь Николаевна, спасибо. Как вы узнали, что не давит грыжа на корешок?
По голове и спинному мозгу я посмотрел МРТ, там в спинном мозге 1 очаг в виде молнии, в голове пару маленьких НЕ овальных вроде и нет пальцев ученого(извиняюсь, забыл как зовут).
В детстве была природовая или дородовая гипоксия. Контраст пойду делать, тем более ходил к неврологу, проверял невротические синдромы, посмотрела диск и сказала, что странная интерпретация у МРТ врача.
Если бы давила, то было бы в описании или заключении указано, также была бы иррадиация болей в ногу полосой до стопы ( в жалобах вы этого не пишите)
По поводу очагов - не всегда имеются указанные вами признаки очагов. Но соглашусь, что сейчас имеется некая гипердиагностика РС. В любом случае по МРТ диагноз никто не поставит, он должен соответствовать многим критериям, нужны 2 эпизода обострения (неврологического дефицита - выпадение полей зрения, стойкая слабость или онемение в руке и/или ноге, в лице).
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис!
Грыжи далеко не всегда уменьшаются, важно, чтобы не было ее роста с давлением на нервные корешки и спинной мозг.
Голова и шейный отдел позвоночника требуют дообследования в виде МРТ с внутривенным контрастированием. Контраат необходим для определения природы очагов - активные очаги с воспадением и отеком накапливают контраст и имеют своеобразное свечение при исследовании. Совсем не обязательно обнаружатся проблемы, но провериться нужно.
Общий анализ крови в норме, сосуды шеи тоже функционируют исправно.
Виктория Юрьевна, здравствуйте, а какая может быть природа очагов?
Если накапливают контраст, значит активная фаза, не накапливают-не активная, разве нет?
Если активная, должны быть какие-то проявления, симптомы...
Не всегда есть симптомы, бывает, что очаги как бы спящие или почти спящие, т. е. воспаление в них идет медленно, но идет. Природа у очагов обычно либо сосудистая (это часто врожденное, т. е. сформировалось еще до или во время родов, либо же обусловлена скачками давления), либо аутоиммунная, когда организм реагирует агрессивно сам на себя, ошибочно воспринимая собственные клетки за чужеродные и атакуя их.
Виктория Юрьевна, и как узнать природу?
Ведь даже в динамике получается, что опять же из-за давления могут образоваться новые очаги?
Природу узнать помогает МРТ с контрастом. При сомнениях наблюдают 5-6 месяцев и снова делают МРТ с контрастом. Есть специальные критерии для диагностики РС.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию грыжа не подвергалась уменьшению за счет потери жидкости (резорбции). Обычно это происходит в первые 6-12 месяцев. Прошло 3 года , скорее всего по размерам она не уменьшится. Но она не касается нервного корешка по описанию, значит, болевого синдрома нет.
Что касаемо очагов, рекомендуется консультация специалиста по демиелинизирующим заболеваниям.
Аксана Руслановна, по грыже: дала о себе знать она в июне 22, а сделал МРТ в первый раз я в конце августа 22, могла за 2,5 чуть ужаться, пока я не наблюдал
Но жаль что не удалась ещё. А какая природа боли тогда, как это происходит
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20181 ответ
- 26 Ноября 20203 ответа
- 25 Февраля 202215 ответов
- 15 Апреля 202243 ответа