Что вас беспокоит?
Консультация по результатом анализов
Мужчина, возраст 67 лет. 3 недели назад был госпитализирован с уровнем сахара в крови 24 и сильными болями в тазобедренном суставе. Через 10 дней был выписан с диагнозом сахарный диабет 2 типа, коксартроз 2 стадии на больном суставе, также поставлен диагноз ХБП с3б (выписной эпикриз прилагаю). Назначено лечение дома. Через 2 дня сильно отекли ноги, вызывали скорую так мужчина ходить совсем не может из за сильных болей в суставе. Скорая посоветовала пить диуретики, отеки потихоньку стали сходить. Но в субботу произошел резкий скачек температуры до 39, испугались что почки. Снова вызвали скорую, которая после всех процедур сказала что это точно не почки, а что то вирусное так как горло красное. Решили все таки отнести мочу в лабораторию так как беспокоил внешний вид мочи, мутная. (Результаты анализа прилагаю). Прошу проконсультировать по поводу результатов и возможно дать рекомендации по препаратам так как отвезти мужчину в больницу на прием поаа нет возможности так как он совсем не может ходить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В ОАМ и в больнице, и в последнем есть признаки мочевой инфекции - лейкоциты, нитриты, бактерии. Эритроциты могут быть и от мочевой инфекции, и подозрительны в плане образований мочевыводящей системы.
Скажите, пожалуйста, сейчас есть боли в пояснице? Мутная моча? Дискомфорт или затруднение, когда мочится?
Раньше находили увеличение простаты?
Обычно лечение мочевой инфекции проводят по посеву, в больнице он выполнен, но это был посев мочи? Или брали посев еще какой-то? В нем флора, нехарактерная для мочевых путей, еще и устойчивая ко всем антибиотикам, кроме внутривенных. Хотелось бы понять.
Обычно до начала антибиотикотерапии сдают анализ мочи на посев. Стандартная терапия при пиелонефрите - это фторхинолоны, например, левофлоксацин 500-750 мг в сутки 7 дней, или при наличии аллергии - цефтриксон 1 г х 2р\сут внутримышечно 7 дней или цефиксим 400 мг в сутки 7 дней. На 3и сутки проводят контроль ОАМ. Если состояние не улучшается к 3м суткам хотя бы, это показание для госпитализации.
В обязательном порядке смотрим УЗИ почек и мочевого пузыря, ищем, нет ли застоя мочи, который лечится только оперативно.
Обязательно на фоне инфекции + НПВС (обезбол от суставов) принимают много жидкости, 2-3 литра, если нет противопоказаний по сердцу.
Какие принимал человек мочегонные? Как долго? Не уменьшалось ли количество мочи? Принимал ли в это время лорноксикам, как указано в выписке?
Дарья Владимировна, здравствуйте. Боли в пояснице есть и моча мутная, похожа на мутный апельсиновый сок. Дискомфорта или затруднения, когда мочится нет.
Увеличение простаты не находили, но он и не обследовался.
По поводу посева в больнице ничего сказать не можем ,так папе ничего и не говорили. Ему просто отдали выписку и даже не сообщили что есть проблемы с почками и анализами . Узи пока сделать проблематично, так он не может совсем ходить из за сильной боли в тазобедренном суставе и боли в пояснице. Ждем со дня на день инвалидную коляску чтобы можно было его отвезти в больницу.
Из мочегонных начал принтмать торасемид и пару раз фуиосемид, скорая посоветовала убрать фуросемид и прописала верошпирон утром в дозе 50 и в обед торасемид в дозе 10. Отеки с ног постепенно уходят, но отхождение мочи стало гораздо меньше, чтт тоже смущает. Все препараты из выптски принимает.
Он не помнит, брали ли мазки зева? Может мокроту плевал в баночку на анализы?Выполнить посев мочи важно, потому что как я сказала, флора не мочевая, то ли верить этому посеву, то ли нет. Посев мочи обязателен в таких случаях. Он готовится 2-3 дня, по результатам уже можно скорректировать антибиотикотерапию.
Левофлоксацин и цефиксим не очень хороши при нарушении функции почек, а мы не знаем, какой сейчас креатинин, поэтому безопасен в подобных ситуациях только цефтриаксон. На его дозирование работа почек не влияет.
С учетом того, что мочи мало и моча красноватая, есть риск того, что почки поражены НПВС+ диуретиками, то есть обезвожены + вред от обезболивающих. В таких случаях очень рекомендуется исключить повреждение почек по крови - биохимия на мочевину, креатинин, калий, мочевую кислоту.
Очень важно понять, сколько выпито и выделено жидкости на самом деле, для этого вести дневник: выпито жидкости за сутки, выделено мочи за сутки.
Исключить тромбоз вен по УЗДС. Отеки могут быть и из-за почек, и из-за проблем с венами. Чаще ноги при тромбозе болят, холодные, синеватые.
Уже после решения острой проблемы можно заниматься ведением ХБП, решать вопросы с нефропротекцией.
Итог:
когда мы подозреваем пиелонефрит и есть инфекция в анализе, нужен
- антибиотики
- посев мочи
_ контроль ОАМ на 3и сутки антибиотиков
- УЗИ
- биохимия
При подозрении на поражение почек НПВС+диуретики - БХ крови и дневник питья.
Напишите, пожалуйста, все ли понятно.
Дарья Владимировна, спасибо. Все понятно, но хотелось бы уточнить что можно давать при очень сильных болях при таких проблемах с почками. Спать лежа не может совсем, только сидя и все равно мучают очень сильные боли в ноге. Можно ли колоть кеторол? Из НПВС ничего сейчас не принимает, только лорнаксикам но он ему нп особо помогает.
Принятый ответ
Безопасен только парацетамол. Остальные так или иначе вредят почкам. Препараты выбора при ХБП на долгий курс - коксибы, они начинают действовать медленнее и их тоже надо корректировать по СКФ, у них свои побочные эффекты тоже есть.
Другой вариант при ХБП - кетопрофен или опиоидные анальгетики. В любом случае нужно лечить не саму боль, а причину, и знать при этом функцию почек.
Возможно, также присоединилась нейропатия, ее ставит невролог и назначает совсем другие препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу мочи признаки воспаления мочевыделительной системы, в такой ситуации назначают, учитывая возвраст и сопутствующие заболевания, схема лечения цефалоспорины:
Цефтриаксон 1 гр 2 р/д 7 дней или панцеф / аналоги 400 мг 1 р/ д 7 дней
На фоне приёма уросептика канефрон или аналогов 2 капсулы 3 р/ д
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 20191 ответ
- 18 Июля 201913 ответов
- 24 Апреля 20211 ответ
- 26 Августа 20219 ответов