Что вас беспокоит?
Лактозар, вздутие, запоры, срк
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, в анамнезе, срк с запорами и вздутием, запоры хронические с рождения стул 1 раз в 2-3 дня. После диареи (редко)(после нервов) кремит 7-8 дней. Взлутие сильнее всего вечером. После диареи жтвот сдувается.отрыжка, в обострение отрыжка горечью Чем больше дней запор тем больше чувство вздутия. Так же рефлюкс. Генетический тест выявил непереносимость лактозы с/с Врач в период обострения назначает нексиум, Дюспаталин, Фосфалюгель. На данный момент пропила курс нексиума, принимаю необутин, на нем вздутие как будто бы стало больше, но ушли боли в эпигастрии, стала меньше отрыжка, не подошел ганатон Вчера купила лактозар, в 1 творожке развела капсулу, у меня никогда после молочки не было диареи, только распирал живот. И бурлил. Вчера еще до таблетки было небольшое взлутие. Жтвот не бурлил и не распирало. Но взлутие все таки бвло. Сегодня с утра тоже есть чувство слева что меня взлуло. Живот немного бурлит, сегодня еще 6 день запора (после диареи) врач запретила ставить клизмы потому что потом ее хожу самостоятельно. Кушаю мало. По этому позвфвов нет. Подскажите пожалуйста, не подошел лактозар? Может ли быть взлутие от запоров и срк и как быть? Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Да, СРК с запором и метеоризм напрямую связаны. И первое, и второе возникает из-за нарушения моторики толстой кишки. Однако само по себе вздутие также дополнительно усугубляется лактазной недостаточностью.
Сомневаюсь, что Лактазар не подошёл. Правильно ли выбрали дозировку? Я своим пациентам обычно рекомендую 2 капсулы по 3450 ед вместе с молочкой пробовать, при необходимости снижать.
Какая вам терапия назначена по поводу запора?
В целом в таких случаях я своим пациентам рекомендую:
1. По лактазе написала выше
2. Постараться хотя бы на время (для оценки динамики состояния) придерживаться безлактозной диеты
3. Максимально стараться придерживаться low fodmap диеты, убрать лук, чеснок, белый хлеб и выпечку, бобовые, яблоки, груши, капусту. И все остальное, что провоцирует вздутие
4. Дюспаталин на 8 недель
5. Для нормализации стула в таких ситуациях оптимально псиллиум или макрогол. До полной нормализации стула. Лактулоза наиболее вероятно не подойдёт, будет усиливать вздутие.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте! Безлактозную диету держала полгода, приобрела лактозар вот только сейчас, вчера выпила одну потому что в инструкции так написано, и боялась переборщить. Вообще врач говорила что странно что непереносимость проявляется только вздутием, но раньше конечно с молочки вздутие было ооочень сильное. Дюспаталин пила месяц назад аж 3 месяца. Под конец курса частенько были спазмы кишечника, я отменила его, так как он действительно только с кишечником мне помогал, а беспокоить из за обострения начал желудок. Перешла на необутин, но на нем вздутие началось сильнее, но он помогает. По поводу запора назначили псиллиум, но боюсь начинать из за вздутия.
Поняла вас.
На самом деле не странно, может проявляться только вздутием+ запоры дают дополнительно метеоризм.
Учитывая наличие вздутия, псиллиум и макрогол одни из приоритетных вариантов. Я бы сделала акцент на решении вопроса со стулом в первую очередь
Поняла. Фатима, еще пару вопросов если можно. По поводу лактозара. Например в чудо молоко или в творожки, то есть где концентрация больше, могу добавлять по две? Ничего не будет? Передозировка например? В какую нибудь колбасу по одной попробовать? Сколько в дкнб можно его? И если есть трудности с проглатыванием а съесть хочу например сырок, могу растворить в воде 30 мл например и выпить?
Нет о передозировке в таких случаях мы не говорим, 2 капсулы по 3450 оптимально. Да, где меньше лактозы, меньше и препарата.
В день препарата нужно в соответствии с объемом лактозы, с каждым приемом лактозы прием препарата.
Да, но принять непосредственно вместе с сырком
Поняла, Фатима подскажите, а от псиллиума может увеличится взлубте и как правильно его начать пить? Купила рассыпной так как аптечный из за апельсина в составе нельзя, изжога ; (
Я своим пациентам назначаю так: по 3-6 саше мукофалька или по 10-20 г псиллиума рассыпного в день, разделенных на 2-3 приема, вне зависимости от еды. Можно принимать длительно на неограниченный срок.
Риск вздутия меньше, чем от других препаратов
Поняла-поняла, спасибо. Фатима крайний вопрос задам, я недавно сдавала анализ на аллергию, имунокап делала, показал на одуванчик и реакцию перекрёстная на грейфрут. Врач сказала убрать специи, много каких, перец корица и т.д зелёный чай, и траву петрушка, укроп. Я аллергию никогда не чувствовала, появился зуд в горле ( не всегда( в основном покалывает, жжёт, першит. Но только со стороны горла.сухость в горле. Симптомы не обязательно после еды. Из за того начали сдавать на аллергены. Подскажите, может ли быть аллергия на специи? Стоит ли сдавать дальше имунокап ? Или хто может быть от рефлюкса? На стенке горла шарики какие то воспаленные. Врач говорит аллергия не может проявляется только в горле, должно быть комби из горла глаз и носа, как у меня было на пыльцу 7 лет назад. Было бы очень круто знать ваше мнение. Спасибо!
Наиболее вероятно это просто лимфоидная ткань, которая в норме располагается вблизи поверхности слизистой оболочки глотки
Если такие симптомы четко не связаны с употреблением данных продуктов и специй, то вероятно связи нет с аллергической реакцией
От рефлюкса такие симптомы вполне могут быть
Без конкретной цели и показаний сдавать дополнительные специфические иммуноглобулины не оптимально
Спасибо вам Фатима! Здоровья удачи, и благополучия 🌹
И вам всего наилучшего, крепкого здоровья 🙏🏻🩷
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобных случаях вздутие у вас связано не с Лактозаром, а с синдромом раздражённого кишечника и хроническими запорами. Когда кал задерживается, усиливается брожение и газообразование, поэтому живот к вечеру распирает, а после нормализации стула он “сдувается”. После диареи кишечник временно вялый, и вздутие может держаться несколько дней. Лактозар можно продолжать, если нет болей или поноса эффект проявляется не сразу. Основная причина симптомов сейчас это длительный запор, поэтому важно наладить стул: пить не менее 1,5–2 литров воды в день, есть варёные овощи, каши, чернослив, немного растительного масла. Можно добавить в подобных случаях Дюфалак или Нормазе по 15 мл 1–2 раза в день до мягкого ежедневного стула и принимать Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день при вздутии. Необутин можно оставить, если он уменьшает боли. Вздутие постепенно уменьшится, когда восстановится регулярный стул и питание.
Здравствуйте! Спасибо. С овощей почему то пучит, с детства к ним не привыкшая, в прошлый раз первый раз попробовала свеклу и заболел живот. Как себе помочь с овощами? Постепенное введение?
Да, у взрослых, особенно если с детства овощи почти не употреблялись, часто возникают вздутие и боли из-за того, что кишечник плохо переваривает клетчатку. Чтобы уменьшить дискомфорт, овощи нужно вводить постепенно: начинайте с небольших порций хорошо приготовленных (тушёных или на пару), тщательно пережёвывайте и увеличивайте объём постепенно. Сначала выбирайте мягкие, низкогазообразующие овощи — морковь, кабачок, тыкву, картофель, а свёклу, капусту и бобовые вводите позже. Можно использовать ферментные или пробиотические препараты, например Лактозар, но не постоянно, только при необходимости. Важно пить достаточно воды, это помогает перевариванию клетчатки. Если после постепенного введения овощей сохраняются сильные боли или вздутие, нужно обратиться к гастроэнтерологу для исключения непереносимости или синдрома раздражённого кишечника.
Синдром раздражённого кишечника и так есть, поняла вас, спасибо большое! А в моментах вздутия, пить Эспумизан? Или есть что то уже новее и лучше?
При синдроме раздражённого кишечника с вздутием Эспумизан (симетикон) остаётся безопасным и эффективным средством — разрушает пузырьки газа и облегчает отхождение. Дополнительно могут помочь пробиотики (Линекс, Бифиформ) для восстановления микрофлоры, ферментные препараты (Мезим, Панкреатин) при тяжёлой пище, альфа-галактозидаза (Бино, Флатулекс) для расщепления сложных углеводов, а также растительные чаи из мяты, фенхеля или ромашки.
Виталий крайний вопрос лактозар оставить 1 капсулу или добавить вторую? И сколько в день можно?
Для взрослого с СРК и запорами обычно достаточно 1 капсулы Лактозара в день. При выраженных нарушениях стула можно увеличить до 2 капсул в день, но больше 2 не нужно. Курс желательно принимать регулярно 1–2 недели и дольше по показаниям врача, лучше без молочных продуктов, чтобы не усиливать вздутие.
Получается по 1 капсуле каждый прием содержащие молочные продукты. Если будет понос то по 2 капсулы? Павильоо понимаю прием лактозара если хочется молочку?
Да, вы всё правильно понимаете. Лактозар принимают вместе с любыми продуктами, содержащими молоко или лактозу — обычно по 1 капсуле на приём. Если после употребления молочных продуктов всё же появляются симптомы (вздутие, урчание, понос), дозу можно увеличить до 2 капсул за один приём.
Главное — принимать капсулу не заранее, а в момент еды, где есть молочка. Если молочных продуктов в рационе нет, то и Лактозар пить не нужно.
Спасибо большое вам! Дай бог вам сил и здоровья 🙏
Спасибо большое 💗
Виталий! Простите пожалуйста! Не сочтите за наглость. Очень хочу узнать ваше мнение потому что уже измучилась врачи гоняют туда сюда.
На фгдс ркфлбкс, изжоги нет, забросы бывают, но редко. Ночью на клиновидной подушке. Уже почти год болит горло, першит, иногда колит, жжет чешется. Думали аллергия, но иммуноглобулин спокойный. Имунокап показал на одуванчик. Отрыжка горечью в обострение рефлюкса. Запоры срк, это я начинаю лечить. Иногда болит эпигастрий, после еды тяжась, но в основном в обострение. После нервов начинает конечно болеть желудок. Не знаю что делать с горлом. Сдавала мазок вот на днях, без особенностей написано. Патогенных не обнаружено. Подскажите, что делать с горлом?
В подобном случае
по описанию у вас хронический фарингит, вызванный скорее всего гастроэзофагеальным и ларингофарингеальным рефлюксом (рефлюкс попадает до глотки и вызывает постоянное раздражение). Аллергическая причина маловероятна, раз иммунологические тесты спокойные. В таких случаях лечение комплексное, продолжать спать на клиновидной подушке, ужин не позже чем за 3 часа до сна, исключить кофе, шоколад, цитрусовые, жирное и острое. Из препаратов рекомендуется в подобных случаях курс ингибитора протонной помпы (например, рабепразол 20 мг утром 4–6 недель) и альгинатного антирефлюксного средства после еды и перед сном (например, Гевискон или Релфлюкс). Для горла — щадящее тёплое питьё, спреи с декспантенолом или морской водой, по необходимости короткий курс Тантум Верде или Эвкалипт-спрея. Параллельно обязательно лечить СРК и запоры, так как переполненный кишечник усиливает давление и рефлюкс. Если через 4–6 нед горло не улучшится, стоит сделать видеоларингоскопию у ЛОРа, чтобы исключить хронический рефлюксный ларингит.
Пила нексиум, толку ноль, горло все равно болит. Может быть и Нексиум не подходит ... По этому не проходит горло. Шоколад чистый не ем. Могу съесть 1 шоколадное печенье в дкнб, это тоже считается?
На задней стенке какие то шарики, горло вечно красное. Лор смотрела, сказала она ничего не видит, вероятно рефлюкс
Единственное врач аллерголог сказала исключить специи, вторая сказала что на специи максимально редко аллергия. Ну и одна говорит что мое горло аллергия, а вторая что со стороны горла только не может быть аллергия, всегда еще нос и глаза. И я вообще запуталась(((
Значит в подобных случаях фамотидин 2 р/д , он и на аллергию идёт.
А вообще как думаете если иммуноглобулин низкий и со стороны горла только симптомы, больше похоже на рефлбкс или аллергию?
Рефлюкс
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию, выраженное вздутие и бурление связано в первую очередь с хроническими запорами и синдромом раздражённого кишечника с запорами . При длительном задержании стула газообразование усиливается, а чувство распирания остаётся даже без приёма молочных продуктов. Непереносимость лактозы может усиливать дискомфорт, но если ранее молочные продукты не вызывали диарею, то лактозар мог дать лишь частичный эффект или временное газообразование, а основной симптом скорее связан с задержкой стула.
Обычно рекомендуют поддерживать регулярное опорожнение кишечника мягкими средствами размягчителями стула или слабительными на короткие курсы, пить больше жидкости, соблюдать диету с клетчаткой, небольшие порции. Пробиотики (как лактозар) могут помочь, но эффект появляется постепенно и не всегда устраняет вздутие при застое кала. Можно обсудить с гастроэнтерологом коррекцию дозы Дюспаталина и поддержку моторики кишечника, чтобы снизить газообразование.
Здравствуйте. Сколько пить Дюспаталин вообще можно? Сильно взлутие он не убирал, от него стул лучше не стал, вот просто прошли боли в кишечнике. А взлутие стало чуть меньше.
Здравствуйте.
Дюспаталин (мебеверин)с пазмолитик, который действительно устраняет спазмы и боли, но слабо влияет на вздутие и стул, так как не регулирует моторику кишечника напрямую и не устраняет газообразование.
Курс лечения обычно составляет от 2 до 4 недель, иногда до 3 месяцев, если есть хронический СРК (синдром раздражённого кишечника) со спастическим компонентом. Но длительный приём без выраженного эффекта не имеет смысла.
Если боли ушли, но осталось вздутие и запоры, то стоит:
1. Постепенно отменить Дюспаталин (1–2 дня по 1 капсуле в день, затем прекратить).
2. Перейти на средства, влияющие именно на моторную дисфункцию и микробиоту:
при вздутии симетикон (Эспумизан, Боботик) курсом 7–10 дней,
при склонности к запору лактулоза (Дюфалак, Нормазе) в малой дозе (10–15 мл на ночь),
при хроническом вздутии на фоне СРК рифаксимин (Альфа Нормикс) курсом 7 дней (по назначению врача), либо пробиотики с подтверждённым действием (Линекс Форте, Энтерол).
3. Исключить провокаторы вздутия: молочные продукты при лактозной непереносимости, капусту, бобовые, яблоки, газировку, жевательные резинки.
Если вздутие сохраняется более 2–3 недель после отмены Дюспаталина, стоит сделать УЗИ органов брюшной полости и анализ кала на эластазу поджелудочной железы иногда вздутие связано с ферментной недостаточностью.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно можно предположить синдром раздраженного кишечника с запорами , осложненного рефлюксом и непереносимостью лактозы
По поводу Лактозара делать вывод по одному приему рано , особенно на фоне долгого запора. Вздутие сейчас , скорее всего, связано не с творогом , а с самим запором
Можно попробовать провести эксперимент с лактозаром, когд будет «спокойный» живот и нормальный стул. Так сможете оценить его действие в чистом виде . Возможно, на порцию молочного продукта понадобится не одна , а две капсулы
« Может ли вздутие быть от запоров и СРК?» Да, безусловно. Это основная причина вздутия. Когда стул задерживается в толстом кишечнике, у бактерий появляется больше времени для его ферментации . В процессе ферментации выделяется большое количество газа . Газы растягивают стенки кишечника , что вызывает чувство распирания, вздутие и дискомфорт
Важно наладить регулярное опорожнение кишечника. Для хронических запоров часто используют не стимулирующие , а осмотические слабительные. Они работают, удерживая воду в кишечнике и размягчая стул , например , форлакс
Малое количество пищи при запорах может усугублять проблему . Кишечнику нужен объем для стимуляции, можно добавить растворимую клетчатку. Она не вызывает сильного вздутия , но формирует мягкий стул - это псиллиум , оптифайбер
Тримебутин действительно может по-разному влиять на моторику. Возможно , Дюспаталин, будет эффективнее в подобных случаях
Когда решится проблема с запором , вздутие значительно уменьшится. Если оно все равно будет беспокоить, можно рассмотреть диету Low-FODMAP. Она помогает выявить продукты , вызывающие брожение и газообразование
Здравствуйте спасибо за такой подробный ответ! Подскажите купила пстлиум но боюсь что вздутие будет больше. Лактозар конечно оттягиваю уже полгода, и уже не выдержала, тяжело такая диета. Например модно попробовать в то же чудо молоко например добавить 2 капсулы? Не будет ли много или передозировка например? Дюспаталин пила, но к сожалению меньше да вздутие было, но не уходило, запоры не ушли, но единственное кончились спазмы. Необутин начала пить из за желудка. Дюспаталин пила 3 месяца. Отменила месяц назад.
На фоне приёма клетчатки вздутие становится больше и отрыжка никак никуда не проходит не на одном препарате, предполагаю из за запоров она и не уйдет. По фгдс забросы с 12 первичной кишки. Скзаали тоже от запоров, от туда горечь бывает.
Перстной. Простите
Псиллиум - особый вид растворимой клетчатки , и если вводить его правильно, он наоборот помогает наладить стул с минимальным газообразованием
Можно начать не с целой чайной ложки, а с 1/4 или 1/2 чайной ложки. Размешивать эту дозу в полном стакане воды , выпить сразу же, а сразу после этого выпить еще один стакан воды
Псиллиум без воды усугубит запор. Псиллиум с большим количеством воды - это мягкий гель , который смазывает стенки кишечника и продвигает его содержимое. При такой схеме риск вздутия минимален
Да, можно попробовать 2 капсулы лактозара на порцию молочного продукта. Передозировки не будет. Лактаза - это фермент , а не лекарство. Если его будет больше , чем нужно для расщепления лактозы, излишки просто выведутся из организма . Чаще одной капсулы недостаточно для целого творожка или стакана молока
Важно ежедневное или хотя бы раз в два дня опорожнение кишечника. Без этого вздутие и рефлюкс не пройдут , к сожалению
Поняла-поняла, спасибо. Юлия крайний вопрос задам, я недавно сдавала анализ на аллергию, имунокап делала, показал на одуванчик и реакцию перекрёстная на грейфрут. Врач сказала убрать специи, много каких, перец корица и т.д зелёный чай, и траву петрушка, укроп. Я аллергию никогда не чувствовала, появился зуд в горле ( не всегда( в основном покалывает, жжёт, першит. Но только со стороны горла. Из за того начали сдавать на аллергены. Подскажите, может ли быть аллергия на специи? Стоит ли сдавать дальше имунокап ? Врач говорит аллергия не может проявляется только в горле, должно быть комби из горла глаз и носа, как у меня было на пыльцу 7 лет назад. Было бы очень круто знать ваше мнение. Спасибо!
Аллергия на специи может быть , так как иммунная система выработала антитела к белкам пыльцы одуванчика . Белки , содержащиеся в некоторых продуктах ( в специях), по своей структуре очень похожи на белки пыльцы. Из-за этого сходства иммунная система «путает» их и реагирует на еду так же , как на аллерген
Петрушка, укроп , перец , корица и другие приправы относятся к семействам растений , которые часто дают перекрёстные реакции с пыльцой сорных трав ( к которым относится и одуванчик)
Аллергия может проявляться только в горле . Эта реакция возникает именно в месте контакта аллергена с телом , то есть во рту и в горле. Белки-аллергены быстро разрушаются слюной и желудочным соком , поэтому реакция чаще всего не успевает распространиться дальше и вызвать классическую комбинацию аллергии ( насморк, слезы )
Лучше вести пищевой дневник и на 2-3 недели полностью исключить все потенциальные аллергены , которые назвал врач . Если симптомы в горле пройдут, начинать вводить по одному продукту раз в 2-3 дня и внимательно следить за реакцией. Например, в понедельник добавили только укроп. В четверг добавили черный перец. Появилось першение - значит перец триггер
Я боюсь вводить, что будет отек Квинке или еще что хуже, по этому исключила все. Горло дальше болит. Врач говорила что вообще симптомы на аллергию не похожи, и першит колет, сушит от рефлюкса а не от аллергии. Иммуноглобулин 10, спокойный по этому аллергию она исключила.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20191 ответ
- 18 Ноября 202016 ответов
- 25 Февраля 202112 ответов
- 30 Августа 202225 ответов