Что вас беспокоит?
Газы в животе , спазмы , заброс желчи
Здравствуйте , уважаемые врачи !!!Помогите решить проблему , устала уже хожу по кругу никто помочь не может. Есть полное обследование ,калпрограмма , узи , ФГДС , колоноскопия. Никак больших патологий нет , кроме заброса желчи и наличия сладжа или полипов в желчном . Пила 3 месяца по 750 урсо не уходят , может Быть и полипы и во все . Началось все после приема антибиотика метеоризм , спазмы , газы в животе , горечь во рту , кал бывает зловонный и желтый. Съешь что и могут быть спазмы и кашеобразный стул . Постоянно гоню эту проблему в голове . Стала просыпаться ночью и крутит живот , потом сам проходит . Потом утром просыпаешься и опять крутит и сам проходит . При приеме еды бывают боли в правом боку. Вес уходит или стоит на месте . Набрать вес не могу . Что это ? Принимаю интомед , урсо иногда фосфалюгель , Тримедат , метеоспазмил
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего после антибактериальной терапии развился синдром раздраженного кишечника, нарушена его моторика и отсюда может быть одно из явлений - Синдром избыточного бактериального роста. На эту патологию есть обследование - информативным может быть дыхательный тест на Сибр. При положительном результате рекомендуют курс Альфанормикс 14 дней и Энтерол курсом 14 дней.
Урсосан сейчас лучше не принимать, он раздражает кишечник. В подобных ситуациях для лучшего оттока желчи рекомендуют обильное питье, питание 5-6 раз в день, физическую активность - это важно.
Учитывая, что была антибактериальная терапия, так же в подобных ситуациях рекомендуют сдать кал на клостридии дифициле для исключения этой инфекции.
Я пила альфанормикс было чуть получше , потом все снова вернулось . Пила по 200 3 раза в день 2 недели
Дозировка маленькая. Принимают по 400 мг - 3 раза в день. Проводили исследования в недавнем времени , с увеличением дозы альфанормикс для лечения сибр. Хороший результат показана дозировка 1600
А то есть эта доза могла не помочь ?
Я пробовала пить по 400 у меня очень сильно начинало крутить кишечник
да, могла не помочь. Если крутит живот от альфанормикса, возможно замена этого препарата на другой - ципрофлоксацин, например(согласно клиническим рекомендациям).
Мне нельзя антибиотики пенициллинового ряда
ципрофлоксацин - это фторхинолон. Он разрешен при аллергии на пенициллины. Перекрестная аллергия может быть с цефалоспоринами - цефтриаксон, цефепим.
А как наладить работу желчного ? СИБР же от неправильной работы желчного
Все верно. Для хорошего оттока желчи важен режим питания, качество питания, физическая активность и прием жидкости. Либо постоянно принимать желчегонные. Противозачаточные не принимаете?
Нет , не принимаю ! То есть сидячая и мало подвижный образ влияет тоже на плохую работу желчного и?
Скажите , а урсо пить для разжижения желчи можно?
Да, все верно. Постараться двигаться в перерывах, хотя бы походить и после работы ходьба
Урсосан разжижает желчь, все верно. Его рекомендуют
Принятый ответ
Здравствуйте! Стоит отметить, что все средства на основе УДХК (урсосан, урсофальк) могут значительно слабить стул, плюс провоцируя явления кишечной диспепсии, в виде газообразования, урчания, вздутия.
С учётом ранее перенесенной антибиотикотерапии и отсутствия каких либо значимых проблем по результатам приложенной ФКС, в подобной ситуации можно предположить несколько причин. Первая, это так называемый СИБР (синдром избыточного бактериального роста), который не редко сопровождает период после приёма антибиотиков, а так же развитие антибиотикоассоциированной диареи, которая может наблюдаться как сразу после окончания курса антибиотиков, так и ещё в течении 3х месяцев, после него.
Для исключения этих проблем обычно рекомендуют выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике нет! Не всё воспаление видно по ФКС, существуют микпоскопические колиты, которые не видно глазом, дабы воспаление находится глубоко в стенке кишечника)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-кал на токсины клостридий дефициле А и В
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения.
Важным моментом является состояние нашего психо эмоционального фона. При наличии каких то тревожных состояний или стресса, нарушается моторная функция кишечника, как результат явления кишечной диспепсии и жидкий, неоформленный стул. Крайне важно поддерживать правильное состояние работы вегетативной нервной системы. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Будьте здоровы!
6 месяцев назад пила антибиотики , было 3 операции по женски пила антибиотики очень часто , после приема состояние ухудшалось , появлялись эти газы
Понимаю Вас, поэтому и отметила тот алгоритм диагностических мероприятий, которые обычно рекомендуют в подобных ситуациях. Антибиотики, к сожалению, влияют не только на плохую микрофлору, но и на хорошую тоже.
То есть , психосоматика тоже может быть ? Если кушать и боятся болей после еда , просыпаться и ждать кручений в животе . Может бы и психосоматика ?
Безусловно, этому моменту всегда нужно уделять большое внимание. Связь мозг - кишечник, совершенно прямая. Тревога нарушает моторную функцию как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника, поэтому проблем в таких случаях, не избежать.
И СИБР и психосоматика
Конечно, эти проблемы часто идут совместно.
Поняла
Чем лечат СИБР , если альфанормикс не подходит. Аллергия на пенициллин
В таких случаях рассматривают средства на основе метронидазола или ципрофлоксацина, поэтому в подобной ситуации рекомендуют посетить врача в рамках очной консультации и подобрать курс терапии, после сбора анамнестических данных и аллергоанамнеза.
Анна, от неправильной работы желчного и СИБР развивается . Как наладить работу желчного ?
Главное правило для хорошей работы желчного пузыря, это питание, часто,дробно, малыми порциями 5-6 раз в сутки. При отсутствии длительных интервалов в приеме пищи, риски застойных явлений, значительно снижаются.
Принятый ответ
Доброе утро,Дарья.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Для того чтобы понимать, полип или сладж в желчном пузыре,стоит запланировать проведение МРТ органов брюшной полости с контрастом. Чтобы лучше визиуализировать. От этого уже отталкиваться).
Описанная картина может быть характерна для СРК (синдрома раздраженного кишечника), СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки,за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Альфа-нормикс 550 мг 3 раза в сутки,независимо от приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель.
И оценить результат.
Я задам вам уточняющий вопрос.
Какая кратность стула у вас за сутки?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Кал каждый день , в виде колбаски
Дарья, поняла.
Стул в норме у вас.
Отлично.
Попробуйте придерживаться рекомендаций выше и оценить эффект.
Если присутствует психоэмоциональный триггер, то здесь в ходу будут КПТ (психотерапия) и нейромодуляторы (антидепрессанты), через консультацию врача-психиатра, психотерапевта.
У меня знаете еще как бывает как пузырики лопаются в животе
Дарья, это обычно указывает нам на метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике.
Анна, а СИБР от неправильной работы желчного . Как наладить работу желчного?
Дарья, не думаю, что здесь в желчном пузыре дело. УЗИ органов брюшной полости можно переделать у другого специалиста (как вариант).
Причин, которые вызывают СИБР много.
Прием антибиотиков сюда же.
А так, самое главное регулярно питайтесь не менее 3х раз в день с достаточным количеством клетчатки и умеренные физические нагрузки должны быть обязательно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае рассмотрите возможность приема гимекромона 2-3ираза в сутки для уменьшения спазмов желчных путей и нормализации оттока желчи, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров,
- эффективно продолжить применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день,
- для защиты слизистой желудка рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день,
- наличие застоя в желчном пузыре вызывает нарушение оттока желчи и микрофлоры кишечника, раздражение стенки кишечника, что вызывает метеоризм и спазмы. В таком случае информативно дообследоваться со стороны кишечника: уреазный дыхательный тест на сибр (для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике), при положительном резутате рассмотрите возможность приема альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней.
Альфанормикс мне не пошел
Можно какой то другой ?
И можно подробней про гимекромон
Как его пить долго и есть ли побочка
Гимекромон принимается курсом в течение 6-8 недель, в последующем возможно повторение курса.
Альфанормикс в таком случае возможно заменить на метронидазол, длительность терапии рекомендуется решать на очном осмотре.
Принятый ответ
Здравствуйте. Так как симптомы начались после антибактериальной терапии рекомендуется сдать кал на токсины А и В Clostridium difficile для диагностики псевдомембранозного колита( при положительном результате обычно газначается ванкомицин), сдать дыхательный водородно-метановый тест для диагностики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке ( при положительном результате проводится санация кишечника препаратами рифаксимина).
При болях можно принимать Тримедат по 200мг 3раза в день за 20мин до еды, от диареи смекту по 1п до 3раз в день.
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20191 ответ
- 17 Сентября 20191 ответ