Что вас беспокоит?
Суточная моча на метанефрин и норметанефрин; альдостерон и ренин плазмы
Здравствуйте! Гипертония с 28 лет. Отец умер от инсульта в 33 года ( врожденные патологии). С июля месяца не могу подобрать гипотензивную терапию. Месяц препараты работают, далее стабильно к вечеру повышается давление до 140-150/90-100 и пульс 95-100. Дозировки препаратов максимальные. Снижаю давление и пульс Физиотенз и анаприлином. Холтер, ЭХОкг в норме. Кардиолог и эндокринолог назначили малую дексаметазоновую пробу, но я сдала слюну на кортизол. Сейчас снова начались скачки давления и пульса к вечеру. Я принимаю : 10 мг престариум, 10 мг Конкор, 5 норваск. В течении дня если повышаются показатели : анаприлин, физиотенз. На ночь : Вальдоксан 12,5 мг, сероквель 12,5 мг. Без них не сплю. Кардиолог и эндокринолог сказали, что нужно отменять только престариум и заменить его на доксазозин - для анализа альдостерон и ренин. Для метанефринов вообще ничего не менять из терапии сказали. Но в подготовке к сдаче анализов указано, что нужно отменять и Конкор и кальциевые каналы ( амлодипин) и капли в нос и антидепрессанты….Отменить из препаратов я ничего не смогу. Я просто не выдержу давления, пульса и бессонной ночи. В 23 году делала кт с контрастом ЖКТ и есть описание почек. Узи сосудов шеи с доплером. Анализы прикладываю. Подскажите пожалуйста сдавать ли мне анализы продолжая принимать мою терапию? Везде написано исключить адреноблокаторы и мочегонные средства…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдавайте спокойно анализы. Если есть реальная гиперсекреция, то даже на данных препаратах повышение будет значительное. Самое главное — это отсутствие в терапии верошпирона. К сожалению, как и у вас, большинство пациентов при этих исследованиях не могут отменить терапию.
Дина Михайловна, здравствуйте! Не нужно менять престариум на доксазозин для сдачи крови на альдостерон и ренин ?
Да делайте все как сказали ваши врачи, но сначала сдайте суточные метанефрины, потом престариум меняйте на доксазозин. Вообще отмена престариума должна быть за месяц до исследования. Но это тоже не страшно.
Дина Михайловна, посмотрите пожалуйста мои анализы и исследования. Имеет ли смысл сдавать кровь на ренин и альдостерон? Напишите пожалуйста схему приема доксазозина и моих препаратов. Я не поняла как его принимать. Какая то сложная схема. Могу ли заменить доксазозин на физиотенз ?
В условиях подготовки написано что кальциевые каналы ( амлодипин) и адреноброкаторы тоже нужно отменять.
Честно говоря при отсутствии образования альдостерон и ренин сдавать нет смысла, потому что образования вне надпочечниковой локализации практически казуистика. А вот сдать метанефрины мочи нужно. Так как бывают образования вне надпочечников. Также что касается доксазозина, то для начала можно заменить физиотензом, так как доксазозин это последний препарат который нужно пробовать у него есть особенности. Начните с физиотенза 0.2 утром и вечером, посмотрите за давлением на препарате. Также не увидела анализ крови на калий. Еще повышен уровень тестостерона. Сдавали ли исследования на ДЭА-С и 17-ОН прогестерон? Амлодипин оставляйте, ничего страшного в нем нет.
Определение фоликулостимулирующего гормона (ФСГ)
Результат
54,9
Норма
фолликулярная фаза 3,8 - 8.8 Овуляторная пик 4.5 - 22.51 Лютеиновая фаза 1.7 - 5.1 Менопауза 16.74 - 113.6
Определение лютеинизирующего гормона (ЛГ)
Результат
4,21
Норма
фолликулярная фаза 2,1-10,9; Овуляторная фаза 19,2-103,3; Лютеиновая фаза 1,2-12,9; Менопауза 10,87-58,64
Отклонение
отклонение от нормы
Определение эстрадиола
Результат
56,7
Норма
фолликуллостим.фаза 27-122;Лютеиновая 95-433;Постменопауза >40; 1-й тр217-2725; 2-й тр 2730-12643; 3-й тр 11471-152044; муж 10-55
Отклонение
отклонение от нормы
Исследование пролактина (ПРЛ)
Результат
158
Норма
70 - 566
Определение антимюллерова гормона
Результат
2.430
Норма
0.030-7.150
Определение гемоглобина А1с (гликированный гемоглобин)
Результат
5.6
Норма
3.5-6
Штрихкод: 7996640362 Вн.№: L03B2293 Материал: Кровь (сыворотка)
Параметр Результат Референсные значения Ед. изм.
Общий белок (TP) 73.74 64.00-83.00 г/л
Калий (K+) 4.50 3.50-5.10 ммоль/л
Натрий (Na+) 128.00 ▼ 136.00-145.00 ммоль/л
Хлор (Cl-) 98 98-107 ммоль/л
Кортизол я сдавала кровь без дексаметазона ( боюсь его пить)
Определение кортизола
Результат
20.60
Норма
до 10-00 3.70-19.40; после 17-00 2.90-17.30
Отклонение
отклонение от нормы
Кортизол в слюне 23:00
Кортизол 0.573 ▼
0.700 - 10.100
утро-день (06:00-15:59):
1.4-10.10;
вечер-ночь (16:00-23:59):
0.70-2.20.
нг/мл
Получается анализы, которые вы написали не сдавала. Подскажите что мне нужно сдать еще ?
Я не совсем поняла…Мне нужно отменять престариум для сдачи анализа на альдостерон и ренин или нет? Физиотенз я переношу хорошо, так как я им сбиваю давление как скорая помощь. Но подходит ли он для сдачи этого анализа ?
Да физиотенз подходит, он центрального действия, как раз физиотенз заменит престариум, амлодипин оставляйте.
Т.е. утром физиотенз 0.2, конкор 10
Вечером норваск 5 мг и физиотенз 0.2. Если высокое давление то можно еще 0.2 добавить.
Сдать нужно 17-ОН прогестерон, ДЭА-С, и метаннфрины мочи. Подскажите КТ было с контрастом?
Дина Михайловна, да, с контрастом. Поняла вас! Спасибо большое за рекомендации
Тогда хорошо, надо исключить нет ли повышенных метанефринов, почки в норме. И исключить ВДКН.
Дина Михайловна, подскажите пожалуйста в какую фазу нужно сдать анализ 17-ОН ?
Лучше на 3-5 день цикла, но сильно не принципиально с данным исследованием.
Дина Михайловна, спасибо вам большое !
Не за что! Будьте здоровы!
Дина Михайловна, здравствуйте! Прошу прощения, я нашла анализы за 2018 год. Я все равно сдам новые, но не могли бы вы посмотреть результаты 🙏 Тогда я прекращала прием всех препаратов на сутки.
Кортизол, суточная моча
Свободный кортизол в
моче (концентрация)
58.1 нмоль/л см. комм. Референсные значения не
предоставляются
СВОБОДНЫЙ КОРТИЗОЛ,
СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ
93.0 нмоль/сут < 485,6
Комментарии к заявке:
Диурез = 1600 мл
МЕТАНЕФРИНЫ,ФРАКЦИИ СУТОЧНАЯ МОЧА
Референсные значения
Метанефрин 185.2 мкг/сут <320.0
Норметанефрин 22 мкг/сут <390
Комментарии к заявке:
Диурез = 2000 мл
Альдостерон 95.4 пг/мл см.комм. Вертикальное положение:
25,2-392
Горизонтальное положение:
17,6-230,2
Ренин (плазма) 21.9 мкМЕд/мл см. комм. Вертикальное положение:
4.4-46.1
Горизонтальное положение:
2,8-39,9
Здравствуйте, все было в норме. Если честно не вижу смысла сдавать еще раз, при отсутствии образования и уже пройденых результатов. Сдайте все остальное, что я писала, так как ВДКН тоже может вызывать давление.
Дина Михайловна, спасибо вам большое ! ❤️
Не за что! 😊
Принятый ответ
Добрый день
Согласно клиническим рекомендациям,скринингово анализ на вльдостерон,ренин и метанефрины мы можем сдавать вообще ничего из вашей терапии не отменяя
Да.Препараты несколько занизят результаты
Но не столь значимо,чтоб мы могли не заподозрить гормональные расстройства,если они есть
Складывается впечатление,что давление плохо управляется из за тревожно депрессивного спектра
До начала подьемов давления стрессов значимых не было?
Елена Борисовна, здравствуйте! Давление не связано с тревожно депрессивным спектром. Я прекрасно себя чучмсую эмоционально. 2 года психотерапии + фарма. Давление обнаруживаю чисто случайно потому что начинает сильно болеть голова и отдышка
Елена Борисовна, т е ингибиторы АПФ не отменять за 2 недели ? Получается могу просто пойти и сдать кровь в любой день на ренин и альдостерон ?
Именно так.
Ну и классически наследственная гипертоническая болезнь начинается в молодом возрасте
Схема у вас все же не идеальна
Логично о ингибитор арф заменить на Мартан с мочегонным
К примеру,эдарби кло
40/12.5
Держать будет много лучше
И по амлодипин у максимальная доза 10 мг
Елена Борисовна, мне не подошли сартаны. Я пробовала их принимать. Индапамид врач не хочет назначать так как никаких патологий сердечных у меня нет. Амлодипин я принимаю 5 мг. У меня три препарата, которые держат давление.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для первичного обследования необязательно отменять антигипертензивную терапию, поэтому можете спокойно сдавать анализы на фоне терапии. При сомнительных результатах возможно потребуется отмена препарата, а пока этого делать не нужно.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 20181 ответ
- 23 Августа 201862 ответа
- 19 Февраля 202039 ответов