Что вас беспокоит?
Депрессия ST до 180 мкВ общей длительностью 21 минуту, при нагрузке
Добрый вечер! Беспокоят замирания в сердце, особенно это чувствуется когда ложусь спать, периодически давит в грудной клетке, последнее время, примерно 1,5 - 2 месяца повышено нижнее давление от 88 до 102 бывает, верхнее тоже повышается по утрам 130/90 ну и на фоне стресса было 156/120 единожды. Посоветовали сделать холтер, вчера день провела с холтером, вчера же проснулась с больным горлом, пульс вчера и сегодня весь день повышен, вчера температура тела 38, сегодня 37,5 В августе был ковид, 27го августа закончила лечение, через 2 недели начались головные боли, ибупрофен не помогал, только укол диклофенака, сделала МРТ ГМ и ШОП, ещё артерий, узи БЦА, нашли одну бляшку (25%) Прикладываю холтер, расшифруйте пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Во время проведения холтеровского мониторирования были болевые приступы за грудиной, давящие боли?
По результатам суточного холтеровского мониторирования ритм синусовый правильный, нарушений ритма и проводимости нет, единичная экстрасистолия. Есть смещение сегмента ST, вероятно на фоне учащения пульса, но нельзя исключить ишемию. Для уточнения диагноза обычно рекомендуем проведение стресс-ЭХОКГ или сцинтиграфии миокарда с нагрузкой.
По результатам УЗИ БЦА есть бляшка 25%, это показание к приему статинов+ обязательно гипохолестериновая диета.
Наталья Викторовна, были неприятные боли прямо в середине груди. Они и в данный момент присутствуют. Скажите насколько это опасное состояние? Я живу одна, сейчас в другом городе, очень переживаю
Нужно дообследование для уточнения причин депрессии сегмента ST, необязательно и не всегда они сердечные. Рекомендуется сдать анализы крови на ферритин, ТТГ, СТ4 для исключения дефицитов. При усилении болей за грудиной лучше вызвать скорую помощь, снять ЭКГ
Наталья Викторовна, ттг и т4 в норме, ферритин не сдавала.
Вызвать скорую в нашем городе нереально, они приезжают через 6-8часов. Сейчас тоже неприятное состояние в середине груди. Можно ли выпить корвалол?
Корвалол можно выпить, также легкое седативное: настойку валерианы или пустырника
Наталья Викторовна, спасибо большое.
Принятый ответ
Вероника, здравствуйте!
По результатам Холтер ЭКГ ритм правильный , средняя частота пульса увеличена (тахикардия за сутки), выявлено единичное количество наджелудочковых экстрасистол допустимое в норме, блокад и пауз не зарегистрировано; регистрируется эпизод тахизависимой (возникающей на фоне учащение пульса) депресии сегмента ST при физической нагрузке, причины которой , вероятнее всего , вторичные (не сердечные); в таких случаях рекомендуется анализ крови на железо , Ферритин , гормоны щитовидной железы, так как изменение этих показателей можно вызвать гипоксию (нехватки кислота) , а это можно привести к в/у депрессии сегмента ST и увеличение среднего значения пульса , как в представленном протоколе.
Таким образом, по данным Холтер ЭКГ выявлены неспецифические изменения сегмента ST, которые требуют дообследования
Скажите , пожалуйста, есть протокол узи сосудов шеи, для сопоставления с анализом крови на холестерин ?
Фатимат Магометовна, гормоны щитовидной железы в норме, ферритин не сдавала, узи БЦА приложу.
Сейчас опять учащенный пульс, скажите можно ли выпить седативное средство? Например корвалол
Да Вероника в таких случаях , лучше выпить успокоительное , по возможности сдайте анализы железо Ферритин , эхо кг , и еще такой момент, холестерин хороший, и процент бляшки 25% , по рекомендациям если есть 25% бляшка независимо от холестерина - это статины, учтивая возраст молодой , прям хотелось бы еще одно мнение на счет бляшки , было бы хорошо еще раз повторить, чтоб прям убедиться в этих 25%.
Т е , еще раз по порядку:
Кровь на железо , Ферритин
Эхокг ;
И повторить узи сосудов шеи
Пока проходите обследование вести дневник , записывать два раза а день давление , пульс
И в совокупности все данные дадут больше информации по состоянию здоровья , и для решения вопроса о необходимости постоянной терапии
Если есть вопросы , пишите
Фатимат Магометовна, насколько это опасное состояние сейчас? Если продолжительность длилась 21 минуту!
Переживаю очень
Это все вегетатика, Вероника,что нибудь предшествовала понервничали , не выспались , кофе ?
Что еще есть кроме корвалола ?
Фатимат Магометовна, Заболела вчера утром, проснулась с больным горлом, температура, весь день пульс был высокий, кофе из-за этого не пила
Фатимат Магометовна, кроме корвалола, есть валерианы настой
Вероника , на фоне болезни , конечно и это интоксикация будет пульс большой , а температура ест ?
Увидела что есть , какая максимально?
Фатимат Магометовна, которую заметила 38,1. Но больше не мерила
Такое повышение сейчас скоре всего связано с тем что вы болейте , старайтесь больше пить воду чтоб
снять интоксикацию
Можно валерианы настойку накопать
Фатимат Магометовна, выпила валериану. Спасибо. Скажите пожалуйста, а по узи сердца серьёзные отклонения? Фото приложила. И по узи БЦА от 21.06.25 не нашли бляшку и ничего про изгиб правой артерии и плохого кровообращения и гипоплазии левой артерии не сказано, а 07.10.25 это всё нашли. Скажите пожалуйста могут быть такие изменения за 3 месяца?
Вероника , по узи все нормально, все показатели в норме
Вот я тоже засомневалась есть ли она, нет , за три месяца она не могла появится , она либо есть либо нет
Фатимат Магометовна, спасибо большое.
Удачи Вероника!
Принятый ответ
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, чсс в пределах допустимого, патологичеких изменений нет. Количество экстрасистол небольшое, единичные-это вариант нормы.
Нарушений ритма и проводимости нет.
Описан эпизод депрессии сегмента st, скорее всего, тахизависимая - т е это нормальные изменения на фоне учащенного пульса, это не ишемия.
Нет анемии? Не проверяли гемоглобин, ферритин?
Наталья Евгеньевна, смущает время депрессии , 21 минута, очень много..это точно не ишемия? Переживаю очень... Пришла на холтер с запросом на выявление экстрасистол, а тут подозрение на ишемию.
Ферритин не сдавала к сожалению.
Узи БЦА прикрепили.
Наталья Евгеньевна, Гемоглобин 134
Как раз длительность и смущает. Ишемия обычно не дает такие длительные моменты, если только не брать очень тяжелое течение, но тогда были бы жалобы на боли в груди при нагрузке.
По узи бца есть начальная бляшка, хотя уровень холестерина не поввшен. Тут стоит понаблюдать, можно сделать узи в другом месте для сравнения. А так же посмотреть кровь на липопротеин а
Наталья Евгеньевна, вчера болело в середине груди, были неприятные ощущения, но они не постоянные, а периодические
По описанию это скорее мышечно-неврологические боли. По холтеру не ставим ишемию, для этого необходимо сделать стресс эхо
Наталья Евгеньевна, ещё такой момент, в 19:13 зафиксирована депрессия продолжительностью 20-21 минут. В это время я чувствовала самый сильный пульс за день, вызвала такси и в это время я как раз ехала в такси в приемное отделение, там мне поставили диклофенак и дали таблетку метопролола (его так и не выпила,) пульс стабилизировался сам, после того как температура спала. Это я к тому, что в оо время не было физ.нагрузки. А пульс самый высокий был как раз когда лежала и была температура.
Поняла. По описанию этого момента как раз больше данных, что изменения сегмента st за счёт учащенного пульса, это естественные изменения, которые не требуют лечения.
Наличие температуры и заболевания, возможно, усугубили ситуацию
Наталья Евгеньевна, спасибо. Скажите пожалуйста, нужно ли всё таки дообследоваться после того, как вирус пройдёт? И если я завтра сдам на железо и ферритин, наличие вируса не исказит исследование? И ещё насколько сильно опасное состояние сейчас? Я живу одна, в другом городе сейчас, боюсь, что что-то случится со мной
Сейчас ничего опасного нет, не переживайте!
Нет, вирус не влияет на анализы.
В плановом порядке я бы рекомендовала сделать узи сердца и повторить узи бца
Наталья Евгеньевна, узи сердца делала 07.06.2025, прилагаю. Беспокоили замирания (экстрасистолы), кстати их обнаружили, скажите пожалуйста насколько они опасны, кажется будто сердце замирает на мгновение. Ещё прилагаю узи БЦА от 21.06.2025 , там не нашли никаких бляшек.
Не увидела узи сердца.
Да, по узи бца от 25 г без патологии, что тем более ставит под сомнения предыдущий результат.
Перебои -это единичные экстрастстолы - они совершенно не опасны! Есть практически у каждого человека
Наталья Евгеньевна, узи БЦА от 21.06.2025 не находят бляшку, а 07.10.25 обнаружена бляшка, она могла так быстро вырасти или её могли не заметить? Ещё на последнем узи от 07.10.25 описывают снижение кровообращения в правой артерии из-за изгиба, а в левой гипоплазия, 21.06.25 ничего об этом не сказано, может ли за 3 месяца быть такие изменения?
Узи сердца от 07.06.25 прилагаю
Нет, за такое время ничего не могло измениться, тут только думать об ошибке.
Часто по узи могут некорректно описать какие то изменения.
По узи сердца все замечательно, без патологии
Наталья Евгеньевна, спасибо за ответ! Сегодня врач, который описывал холтер, прислал новое заключение по холтеру, с учётом дневника, который я вела, когда носила холтер, там небольшие изменения, посмотрите пожалуйста, я очень переживаю.
Наталья Евгеньевна, новое заключение по Холтеру добавила.
Не увидела новое заключение, есть только прошлые фпйлы
Наталья Евгеньевна, добавила Преснякова холтер 11.10.2025
Посмотрела. Но там всё то же самое по описанию
Наталья Евгеньевна, не считаете ли Вы, что этот холтер не особо был информативен, так как не было достаточной физ.нагрузки?
Повторюсь, для поиска ишемии не делаем холтер, для этих случаев лучше сделать стресс эхо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще если выявлена бляшка в 25 процентов, имеется показание для терапии статинами. Однако с учётом молодого возраста и того , что уровень ЛПНП не повышен, важно исключать ошибку. В такой ситуации обычно рекомендуют переделать УЗИ в НИИ или кардио центре.
По холтеру ритм синусовый в течение суток, что является нормой.
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС адекватный.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество.
Что касается депрессии сегмента ст, то она идет на высоте пульса, и почти по всем стенкам, что чаще бывает при дефицитах, а не ишемии. Например, при дефиците железа.
Скажите, боли или тяжесть в сердце не беспокоят?
Алена Германовна, боли в середине груди иногда беспокоят, но не постоянно, а периодически. В момент когда была зарегистрирована депрессия, был самый высокий пульс, я вызвала такси и ехала в приемное отделение прямо в этот момент, там мне сделали диклофенак, предложили метопролол, но я его не пила, после того как температура спала, снизился пульс.
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Алена Германовна, я бы не назвала это болью сильной, неприятные давящие ощущения в середине груди, почувствовала их вчера, когда был холтер, примерно часов в 15-16, когда зарегистрирована депрессия, чувствовала только сильное сердцебиение и небольшой дискомфорт.
Появится могут в покое, когда стою, при движении не усиливаются, они не постоянные, а периодические, при пальпации, если надавить, то усиливаются, при дыхании вроде нет, не копирую их обычно. Но могу выпить валерианы настой иногда, если пульс высокий, он редко высокий, обычно не ощущаю, вчера с утра и весь высокий, из-за температуры думаю, а так не знаю
А не пробовали использовать нпвс для снятия боли?
Алена Германовна, нет, не пробовала..боль не выраженная, я бы назвала это дискомфортом. Скажите пожалуйста, а гиперадаптация QT к ЧСС 0.27 это серьёзное отклонение, чем это опасно?
Боль длится больше 20 минут , например, часами?
Нет, это не является отклонением, не волнуйтесь
Алена Германовна, не больше 20 минут и не часами тем более, бывает периодами давит посередине груди меньше минуты, может кольнет где-то справа, слева, под левым боком, над правой грудью или ключицей. И боль это не каждый день . Или может просто я не всегда на неё обращаю внимания.
Все же исходя из описания, боли являются нервно-мышечными. Сердце так не болит. Для сердца характерна чёткая связь с нагрузкой, при которой эта боль будет возникать постоянно, а не периодами.
Алена Германовна, спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, а нижнее давление постоянно повышено, с чем это может быть связано? И то, что по утром обычно повышено и верхнее и нижнее (130/90 примерно), мне показана пожизненная терапия?
Повышению нижнего давления могут способствовать лишний вес, если таковой имеется. Проблемы с почками (в качестве проверки рекомендуют сдать креатинин, мочевину), снижение функции щитовидной железы (рекомендуют сдать ттг,т4 свободный), курение, избыточное потребление соли и как следствие задержка жидкости и повышенный тревожный фон, так как на фоне тревоги повышается сосудистый тонус.
Алена Германовна, спасибо за ответ! Сегодня врач, который описывал холтер, прислал новое заключение по холтеру, с учётом дневника, который я вела, когда носила холтер, там небольшие изменения, посмотрите пожалуйста, я очень переживаю.
Добавила новое заключение: Преснякова холтер 11.10.2025
Именно по сегменту ст каких-то новых описаний не увидела
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам узи сердца выраженных нарушений не выявлено. По результатам холтера частота сердечных сокращений в пределах нормы, количество экстрасистол в пределах допустимых значений. На основании холтера в настоящее время не рекомендуют оценивать ишемические изменения в сердце. Поэтому, если есть болт в сердце, одышка, следует выполнить стресс эхокг. По результатам узи сосудов шеи вижу, что в июне бляшки не было, а в октябре есть. Следует выполнить еще одно узи для уточнения, желательно на аппарате экспертного класса
Евгения Николаевна, спасибо за ответ! Сегодня врач, который описывал холтер, прислал новое заключение по холтеру, с учётом дневника, который я вела, когда носила холтер, там небольшие изменения, посмотрите пожалуйста, я очень переживаю.
Добавила новое заключение: Преснякова холтер 11.10.2025
Добрый вечер! Я внимательно просмотрела заключение Холтера, разницу не увидела, и там и там в резюме написано (дневник отсутствует)
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 202113 ответов
- 17 Ноября 202426 ответов
- 25 Февраля 20252 ответа
- 8 Мая 202532 ответа