Что вас беспокоит?
МРТ поясничного отдела
Прошу прокомментировать результат МРТ. Беспокоят боли в пояснице. Будет ли эффективным консервативное лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте Наталья, грыжа ,диска L4-L5 достаточно большая с признаками секвестрации- это когда кусочек грыжи начинает отделяться и попадает в спинно-мозговой канал. Такого вида грыжи чаще поддаются только оперативному лечению, но в некоторых случаях получается достичь хорошего результата на консервативном лечении. Для более точного прогноза попрошу вас ответить на несколько уточняющих вопросов:
Когда у вас появилась боль?
Как сильно вы испытываете боль от 1 до 10 ( где 1- лёгкая боль, а 10- невыносимая)?
Где у вас болит? Только в пояснице или отдаёт в ногу? Если да, то в какую?
Есть ли слабость и онемение в ноге? Не запинаетесь ли вы правой или левой стопой? Можете встать на носочки?
Как болит: ноет, ломит, тянет, горит, стреляет?
Здравствуйте, Егор. боль в пояснице возникла три дня назад после физической нагрузки. Никуда не отдаёт. Больно при наклонах вниз где-то на 5. МРТ выложила на Яндекс-диск https://disk.yandex.ru/d/Gc1KucLe-b0OxA
Такую боль грыжа не даёт, так бывает даже при наличии большой грыжи, нет симптомов. Это хорошо. Описанные симптомы похожи на мышечную боль в спине, это возникает при физических нагрузках, при переохлаждении. Лечится обезболивающими противовоспалительными препаратами (Мелоксикам, Аэртал), миорелаксантами (Толперизон, Тизанидин). Как только боль стихнет, важным этапом в лечении грыжи диска является ежедневная гимнастика, благодаря ей грыжа может уменьшиться в размерах (резорбция грыжи) и не доставит вам неприятностей в будущем. Оперативное лечение при ваших симптомах не показано.
Снимки посмотрел, грыжа серьезная, очень повезло, что сейчас болит не она, это хороший прогноз.
Егор Сергеевич, большое спасибо за развёрнутый ответ. Как Вы считаете, с учётом того, что грыжа большая, какова вероятность её резорбции? Есть ли смысл помимо ежедневной гимнастики обращаться в медицинский центр для каких-либо дополнительных манипуляций? Есть ли на сегодняшний день доказанные эффективные методики лечения таких грыж?
Принятый ответ
Вероятность резорбции выше у "мягких грыж", как у вас. Помимо ЛФК есть еще методики с более низким уровнем доказательной эффективности, но все они действуют: Иглорефлексотерапия, Магнитотерапия, Ударно-волновая терапия, ультразвуковая и лазеротерапия. Но повторюсь активные методики всегда эффективнее, это когда пациент сам прикладывает усилия ЛФК, плавание, ходьба, бег...
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию МРТ выглядит достаточно серьёзно, но на представленных снимках нужный отдел (L4-5) адекватно не оценить (в идеале, скинуть ссылку на полное исследование для оценки)
Что касается возможностей безоперационного лечения - здесь ситуациях может быть разной, в зависимости, от Вашей ситуации:
1) если беспокоит остро возникшая боль в правой ноге с онемением, слабостью либо просто упорный болевой синдром, который не поддаётся лечению - в таком случае (судя по описанию) только оперативное лечение
2) если же беспокоит локальная боль в поясничной области без иррадиации в ногу либо в ногу отдаёт, но непостоянно и не давно, то вероятность ответа на консервативное лечение есть + обязательная в дальнейшем профилактика в виде регулярного ЛФК
Евгений, боль локальная и возникла недавно. Вот снимки МРТ https://disk.yandex.ru/d/Gc1KucLe-b0OxA
Принятый ответ
Здравствуйте
Секвестрированная грыжа описана - когда кусочек грыжи провисает в спинно-мозговом канале. Они могут сами по себе уменьшаться в размере. Но нельзя поднимать тяжести , делать скручивающие движения в позвоночнике.
По поводу боли в области поясницы
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
При возникновении боли , онемения , слабости в ноге , нарушении функции мочеполовой системы срочная госпитализация в нейрохирургический стационар
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ есть возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, врожденные(переходный позвонок), несколько протрузий и крупная грыжа с тенденцией к секвестрации(отрыву). Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка или спинного мозга грыжей возникают симптомы: боль полосой от поясницы до самых пальцев в области иннервации конкретного нервного корешка, объективная слабость в конечностях или недержание мочи.
Если беспокоит только боль, то в таких случаях всегда можно начать с медикаментозной терапии. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы(объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно (особенно с миграцией) за счёт потери влаги, но на это нужно время.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 10 дней
- диклофенак 3.0 внутримышечно 5дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник,что и даёт рост грыж. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Также по МРТ подозрение на дермоидную кисту яичника. В таких случаях обязательно рекомендуется консультация гинеколога,т к чаще всего их необходимо удалять.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии не болят.
Грыжа крупных размеров с деформацией нервного корешка, что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
По поводу кисты яичника обычно рекомендуется консультация гинеколога.
Если боль беспокоит только локально, то так чаще всего болят мышцы и связки.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
при неэффективности рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 201812 ответов
- 16 Апреля 20202 ответа
- 3 Октября 20203 ответа
- 9 Ноября 20208 ответов