Что вас беспокоит?
Корректировка дозы витамина Д
В анамнезе дефицит витамина Д.и имеется болезнь крона, сейчас относительная ремиссия, калпротектин 78, но вероятно есть мальабсорбция, так как ферритин был низкий, поднимали капельницами. Год принимала Фортедетрим 4000 МЕ, уровень в крови был 72, после чего я бросила принимать витамин и очень быстро опустился до 30 за несколько месяцев. Снова начала принимать фортедетрим 4000 МЕ, через полтора месяца уровень в крови был 58, после чего перешла на поддерживающую дозировку 4000 МЕ раз в два дня (то есть 2000 МЕ в сутки). Через полтора месяца пересдала анализ - 40. Получается, что на 2000 МЕ опускается. Это значит, что дозировка недостаточна? Мне хотелось бы держать на уровне 50-60. Ещё интересный момент. Общий кальций крови в 2х разных лабораториях даёт разные значения. Гемотест 2 раза выдаёт 2,36 (пересдавала 2 раза с интервалом в месяц ) , см - клиника в это же время выдаёт 2,54. Оба анализа прикрепила. Ионизированный 1,3. Альбумин - 45,6. Безопасно ли будет сейчас дозировку витамина д поднять? Хотело бы фортедетрим, так как он гарантированно хорошо усваивается, пила аквадетрим 2000 МЕ когда - то давно не поднялся, даже опустился.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Ваши данные очень наглядно демонстрируют классическую проблему при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК):
Быстрое снижение уровня после отмены: падение с 72 до 30 за несколько месяцев после прекращения приема - это яркий признак того, что у организма нет возможности накопить и поддерживать достаточный уровень витамина D самостоятельно. Это напрямую связано с мальабсорбцией.
Недостаточность дозы 2000 МЕ/сутки: Данные не врут. Снижение с 58 до 40 за 1.5 месяца на дозе 2000 МЕ/сутки (фактически 14 000 МЕ/неделю) четко указывает, что этой дозировки вам недостаточно для поддержания целевого уровня 50-60 нг/мл.
В итоге для поддержания уровня в желаемом диапазоне 50-60 нг/мл вам требуется постоянно принимать БОЛЕЕ 2000 МЕ в сутки.
Так происходит, потому, что при болезни Крона нарушено всасывание жирорастворимых витаминов, к которым относится и витамин D.
Повышенный "расход": Хроническое воспаление (даже в фазе ремиссии, о чем говорит калпротектин 78, который все же чуть выше идеала) требует большего количества витамина D для работы иммунной системы.
По кальцию: разные результаты в разных лабораториях- разброс значений общего кальция (2,36 vs 2,54 ммоль/л) - не редкость. Референсные значения и методы калибровки оборудования могут незначительно отличаться между лабораториями. Важно всегда отслеживать динамику по анализам из одной и той же лаборатории.
Ключевой показатель - ионизированный кальций: Это та самая биологически активная форма кальция, которая циркулирует в крови и реально используется организмом. Ваш показатель 1,3 ммоль/л является абсолютно нормальным (обычно референс 1,16 - 1,32 ммоль/л).
Коррекция общего кальция по альбумину: Общий кальций зависит от уровня альбумина. У вас альбумин в норме (45,6 г/л), поэтому коррекция не требуется, и значение ~2,54 ммоль/л выглядит более достоверным для нормы. У вас абсолютно нормальный уровень ионизированного кальция, что исключает риск гиперкальциемии на фоне приема 4000 МЕ.
Альфия Нурулловна, спасибо за ответ. Правильно я Вас поняла, что можно дальше попробовать принимать 4000 МЕ под контролем анализов?
Принятый ответ
Да, все верно👌🙏🏻
Здравствуйте. Уровень витамина Д в крови - надо смотреть в каких единицах измерения даёт лаборатория, препараты витамина Д Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл
это 75 нмоль / л . Предпочитаю липофильные формы - масляные капли например Вигантол. Принимать оптимально в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, единицы измерения нг/мл. 40 нг/мл. Так какую поддерживающую дозировку выбрать, если на 2000 МЕ в сутки показатель в крови опускается?
Д норма от 30 до 100, сейчас можно по 5000МЕ в день на 3 недели.
Добрый день. при дефиците вит Д врачи например рекомендуют прием Вигантола по 15 капель утром, во время завтрака. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 5 капель ежедневно для Профилактики, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Алексей Юрьевич, дефицита же нет. Сейчас показатель 40-45 нг/мл. Но на 2000 МЕ в сутки он опускается. Так какую поддерживающую дозировку выбрать?
Здравствуйте,
Корректировка уровня витамина D осуществляется в две фазы: лечебная и поддерживающая терапия.
В фазе поддерживающей терапии, после достижения целевых значений концентрации 25(OH)D в сыворотке крови (обычно 30-60 нг/мл), рекомендована доза витамина D в размере 2000 МЕ/сут (или 10000-15000 МЕ в неделю) для большинства взрослых.
«Больше» не значит «лучше для здоровья». Крупнейшие мировые исследования показали, что повышение уровня витамина D выше 60 нг/мл не дает никаких дополнительных преимуществ. Это не укрепляет кости, не усиливает иммунитет сильнее и не защищает от болезней лучше, чем его нахождение в целевом диапазоне.
Эффект просто достигает «потолка».
Поэтому достаточно лишь прием поддерживающей дозировки, на ее фоне витамин д обычно держится на оптимальном уровне-30-40 нг/мл.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, дело не в том, что я хочу "чем больше, тем лучше", а в том, что после достижения целевого уровня показатель при поддерживающий дозировке в 2000 МЕ довольно быстро опускается (с 58 до 40 нг/мл фактически за полтора месяца несмотря на поддерживающую дозу ). Если бы я выждала с анализом ещё месяц, он бы опустился до 30 и ниже. К тому же нельзя исключать при болезни крона проблему всасывания жирорастворимых витаминов.
Да все верно, при болезни крона уменьшает всасывание жирорастворимый витаминов, поэтому уровень витамина может снижаться при приеме профилактической дозировки. Учитывая эти факторы, можно перейти на 4000 ме в сутки, для поддержания оптимального уровня.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Дозировка 2000 МЕ в сутки является недостаточной даже для поддержания текущего уровня
Основная причина - это нарушение всасывания на фоне болезни Крона. Даже в состоянии ремиссии слизистая кишечника может работать недостаточно хорошо
Для людей с заболеваниями желудочно - кишечного тракта потребность в витамине Д выше, чем у обычных людей. Доза в 2000МЕ может быть поддерживающей для человека без проблем с всасыванием
Можно но и нужно пересмотреть дозировку в сторону увеличения, чтобы достичь целевого уровня 50-60 нг/мл.
В подобных случаях не будет опасным рассматривать дозировку 4000 МЕ ежедневно. Эта доза уже доказала свою эффективность и позволила поднять уровень до хороших значений и не вызвала избытка кальция ранее , значит, с высокой вероятностью, она безопасна и сейчас
Через 2-3 месяца сдать контрольные анализы витамина , ионизированного кальция с альбумином и паратгормон
Что касается кальция , то разные показатели возможны , это связано с разными реагентами и калибровкой оборудования
Ионизированный кальций показывает количество активного , не связанного с белками кальция в крови. Показатель 1,3 значит, что повышать дозу витамина Д можно
Так как альбумин в норме , общий кальций можно считать достоверным. Даже если взять максимальное значение , оно находится в пределах референсных значений
Юлия Валерьевна, спасибо за развёрнутый ответ. Как всегда помогли.
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202216 ответов
- 2 Сентября 20224 ответа
- 9 Июля 20236 ответов
- 29 Сентября 202319 ответов