Что вас беспокоит?
Боли в передних верхних зубах
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава или невралгия? 3 месяца назад начались боли в зубах, сначала в нижней челюсти, потом по нарастающей, в верхней челюсти и мышцах лица. Обращалась к стоматологам. Пародонтолог постановил - гингивит. Провели проф. чистку, назначили лечение, воспаление ушло, боль - нет. Пошла к другим, сделала КТ снимок, костная ткань в порядке, сами зубы в нормальном состоянии. Дошла до врача-гнатолога, сделала МРТ. По его результатам мой неправильный глубокий травмирующий прикус повлиял на сустав, тот сильно задвинут назад, артроз 1-2 степени. Назначили лечение на капе, полторы недели хожу с ней, боли в лице уменьшились, но в районе 11-12 зубов боль сохраняется, то больше, то меньше. Обезболивающие препараты не помогают, гнатолог говорит, что болей от ВНЧС уже быть не должно, вероятно проблема не стоматологическая. Не знаю уже к какому врачу обращаться. Может быть, у кого то в практике был похожий случай? Что делать?
Здравствуйте!
Понимаю Ваши переживания!
Есть ли возможность прикрепить ссылку на КЛКТ, чтобы можно было изучить самостоятельно?
Проходили ли какие-то обследование в передних зубах после терапии у гнатолога? Передние зубы леченые?
https://disk.yandex.ru/d/l1aUo_QFVyPtfQ
Не знаю, откроется ли. Передние зубы не леченые, было сказано, что необходимо лечение на брекетах, специально после сделанного этого снимка пошла, и все зубы, которые возможно, пролечила.
Принятый ответ
Екатерина, на обследовании с этим участком все относительно хорошо. Таких болей быть скорее всего не должно.
По МРТ предполагается начальная стадия артроза обоих ВНЧС с передним смещением суставных дисков, которые пока ещё возвращаются на место. Суставы немного дают о себе знать, но работают. Диски несколько деформированы, связки потянулись, диск истончается.
Если сейчас проходите лечение, значит это уже в прошлом и Вы на верном пути.
Возвращаясь к зубам.
Смотрите, здесь обычно рекомендуется посетить невролога, который специализируется на подобных болях. Но до невролога, можно обратиться к опытному грамотному стоматологу-хирургу, который сможет провести пробную блокаду.
Пробная блокада - это когда врач вводит маленькое количество анестетика точно в проекцию того нерва, который, по подозрению, причиняет боль.
Если после инъекции боль временно полностью уходит (на несколько часов), значит, источник действительно нерв, а не зуб, мышца или пазуха.
Если эффекта нет, то тогда нужно искать причину со стороны зубов и далее.
Спасибо огромное, попробую
Здравствуйте.
Похоже, боль может быть смешанного характера — от сустава и от раздражения ветвей тройничного нерва. При дисфункции ВНЧС часто сохраняются отражённые боли в зубах и лице, особенно если есть мышечное перенапряжение. То, что на капе стало легче, говорит о правильном направлении лечения. Но стойкая боль в области 11–12 зубов требует исключить невралгию.
Советую обратиться к неврологу, желательно, который занимается лицевыми болями, и при необходимости сделать МРТ головного мозга с акцентом на тройничный нерв. Пока продолжайте носить каппу, не перегружайте сустав, мягко массируйте жевательные мышцы, избегайте переохлаждения и стрессов. Такое состояние часто проходит постепенно, но требует комплексного наблюдения.
Спасибо большое
Пожалуйста)
Здравствуйте,Екатерина!
Боли какого характера?)
При приеме пищи или же в в спокойное время тоже?)
Щелчки присутствуют?
По лечению сустава назначена только каппа?
Медикаметнозное лечение и физиопроцедур не было назначено?
Изначально боли ноющие, тупые, но сильные были. Когда всё началось резко появилось осознание, что как будто зуб на зуб не попадает, что что-то во рту поменялось. В августе они усилились, было тяжело и больно жевать, закрывать челюсть, но боль отдавала не в зубы, а мышцы как будто сводило. Потом, пока ходила по врачам, боль стала меньше, перед установкой капы мне провели сеанс терапии на тенсе, стало ощутимо легче, после боль опять стала усиливаться
Да, изначально появились щелчки при открывании рта, даже незначительно я их ощущала
По заключению МРТ есть ли отек жевательных мыщц или нет?)
Я прикрепила заключение МРТ к вопросу. Вроде как нет, и гнатолог говорит, что жевательные мышцы вроде как не "перекачены", не "забиты"
Да действительно, отека мыщц нет, значит она не перегружены)
Передние зубы лечили ?
Нет. Поскольку требуется ортодонтическое лечение сходила к стоматологу, посмотрели всё, пролечили, но передние зубы говорят здоровые
Помимо каппы что назначили?
Больше ничего
Была на приёме несколько дней назад, сказали, что сустав сейчас в положении среднем между нормой и (вроде как, не, помню формулировку) терапевтическим, будут её ещё немного завышать
Лечение сустава вообще комплексное.
Медикаметнозное, физиопроцедуры.
Иначе есть риск, что не будет должного эффекта.
Поэтому, я бы порекомендовала попросить врача выписать направление к физиотерапевту. Далее врач смотрит заключение и назначает Процедуры)
Перед её установкой был сеанс Тенч терапии, после неё было прямо значительно легче, потом снова усиливаться началось
1 сеанс маловато.
Нужно полноценное все таки лечение)
Если далее все равно не будет динамики, тогда уже смотреть в сторону неврологической проблемы)
Здравствуйте, Екатерина.
Сейчас необходимо исключить другие, не стоматологические причины. Но бросать поиски нельзя. Вам действительно нужно обратиться к неврологу. Чтобы исключить или подтвердить невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль, нейропатическую боль.
Вам гнатолог не назначал буккальный массаж?
Так же прикрепите ссылку на КЛКТ.
https://disk.yandex.ru/d/l1aUo_QFVyPtfQ
Вот, надеюсь, что ссылка откроется. Массаж не назначали
Хорошо. Открою, отпишусь.
А боль вообще какая? После чего возникает? Или она постоянная?
Постоянная, давящая, тупая, просто в области, которую нормально даже описать не могу. Как выше верхнего неба что ли.
А что касается самих зубов, то тоже не понимаю, как в корнях что ли, в десне где-то
При накусывание есть боль?
Из-за неправильного прикуса я накусыыаю боковыми зубами, при обычном надавливании пальцем боли нет
А с ортодонтом не консультировались на счёт прикуса?
Консультировалась, план лечения намечен, но перед этим меня направили ко гнатологу как раз
Планируется установка брекетов после лечения на капе
Отлично.
А гнатолог не предлагал массаж, физиотерапию?
Нет
Лечение сустава вообще комплексное должно быть. Одними каппами здесь не обойтись.
Тут я абсолютный обыватель, иду туда, куда говорят врачи, обошла многих, только один обозначил, что проблема в суставе есть. Но вот то, что боль в передних зубах не ушла меня тревожит на данный момент больше. 3 месяца терплю, уже сил нет, не знаю, что делать.
По снимку я ничего не увидела. Проблема в дисфункции ВНЧС, ну и невралгию отрицать нельзя. Лечение должно быть комплексным, т.е. физио процедуры, каппа, массаж. Консультация невролога.
Не переживайте. Вы на правильном пути.
Спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста. Удачи вам!🙏
Здравствуйте, Екатерина!
Прикрепите , пожалуйста, заключение МРТ, а также имеющиеся рентгеновские снимки.
При открывании рта отмечаете хручт или щелчок?
Зубы мудрости все прорезались в полости рта?
Здравствуйте. Заключение МРТ прикрепила
https://disk.yandex.ru/d/l1aUo_QFVyPtfQ
Есть ссылка на КТ. Сейчас на капе щелка нет. Челюсть ездила зигзагом при открывании, теперь ровно всё. Зубы мудрости не прорезались, 1 вверху, 2 внизу глубоко, сказали, что корни располагаются опасно, рядом с нервами.
Спасибо! Кт открою и отпишусь 🙏🏼
По снимку все хорошо в этой области.
Да, зубы мудрости располагаются очень неприятно, по сути могут давить на зубной ряд, вызывая боль впереди стоящих зубов. Но не похоже на описанную.
Но пока желательно исключить другие причины, так как удаление действительно будет сложным.
Гнатолог только каппу назначил?
В подобных случаях все-таки не помешает консультация невролога
Да, назначили только каппу. Я с таким никогда не сталкивалась, можете, пожалуйста, разъяснить, различаются ли неврологи вообще, есть отдельная какая то ветвь в стоматологии? Я пока записана просто в поликлинику
Невралгию лечит уже врач-невролог. То есть не стоматолог.
Бывают еще узкие специалисты, которые занимаются стоматологическими «нервами», но их очень мало и в основном в очень крупных городах.
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, ссылку на КТ. К неврологу уже обращались? Такое бывает ещё при невралгии тройничного нерва, что тоже могло пойти от сустава. Но невралгия лечится довольно длительное время. Поэтому не мешало бы ещё к неврологу сходить.
https://disk.yandex.ru/d/l1aUo_QFVyPtfQ
К неврологу ещё не обращалась, только записалась на следующей недели
Неделе*
Стоматологи, у которых была, говорят, что боли при невралгии тройничного нерва имеют триггерные точки на лице, что нажимаешь и болит, но у меня такого нет. Плюс боль не приступами, а постоянная. То больше, то меньше
Да, чаще всего, действительно есть триггерные точки. Вам пальпировать мышцы жевательные и глубокие? Обычно этим или ортодонт занимается, или гнатолог. Врачи исключают боль от зубов? У Вас на одной стороне боли возникали или с обеих? На данный момент боль осталась только в области 11 и 12?
Да, трогали мышцы в разных местах, не больно. С правой стороны челюсти болей вообще никаких, с левой вот в области 11-12 больно. Иногда при сильном стрессе чувствую, что боль от сустава по лицу идёт, но успокаиваюсь и она проходит
Поняла. Возможно действительно невралгия, просто без триггеров в мышцах. Есть ещё подозрение на пульпит на нижней левой 7ке под пломбой. Но, учитывая, что на фоне стресса у Вас обостряется, может 7ка и не причем. На ней можно просто сделать холодовую пробу, посмотреть на реакцию пульпы. Но к неврологу тоже обязательно сходите.
Этот зуб я после пролечила, был глубокий кариес, но до пульпита слава богу не дошло, нерв живой, холодовую пробу сделали
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 202113 ответов
- 13 Декабря 202228 ответов
- 2 Мая 20236 ответов
- 22 Июня 202413 ответов