Что вас беспокоит?
Лишний вес
Здравствуйте, у мужа проблема, рост 180,вес 140 и все как у всех, стресс (работает директором), прошли кучу диет, которые не дали результаты, плюс астма( на гормонке пол жизни просидел, слава богу слез), перелом позвоночника (из-за этого нагрузки особые противопоказаны), в общем только ходьба, на которой вес не сбросить совсем, при таком то, пошли к врачу, чтобы обледоваться и получить медикаментозное лечение ожирения, в итоге в врач назначил только витамин Д 10000 и все, мужу 38 лет, я переживаю, что закончится печально, жировой гипотоз печени уже есть, что ждать то, прединфакт или прединсульт,подскажите, есть ли по анализам противопоказания к применению лекарственной терапии от ожирения и какой бы вы препарат порекомендовали, спасибо, анализы прилагаю
Здравствуйте. На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса. Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы делают 1 раз в неделю. Начальная доза 0,25мг, титрация дозы каждые 4 недели при хорошей переносимости до эффективной дозы (0,25; 0,5; 1; 1,7; 2,4мг). Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю. Эти препараты подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Их применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
До начала терапии рекомендовано сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Лаца Юрьевна, спасибо, по брюшной все ок, кроме гипотоза, а щитовидки вообще норма
Тогда противопоказаний нет для применения инъекционных препаратов по предоставленным данным.
Лаца Юрьевна, спасибо огромное, все чаще убеждаюсь, что будущее за онлайн медициной
Будьте здоровы☘️ Рада была помочь☺️
Здравствуйте. Для похудения можно попробовать семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю, повышение алт может означать жировой гепатоз, семаглутид как раз подойдёт, витамин д назначен правильно 10 000 ме в день 2 месяца. Семаглутид противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, нельзя если был острый панкреатит, с осторожностью при хроническом панкреатите
Ленар Равилович, спасибо, УЗИ делали все отлично, кроме гепотоза печени, панкреатита нет
Узи щитовидной железы?
Ленар Равилович, прикрепила УЗяИ
Узлов нет значит и медуллярного рака тоже
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Елена Валерьевна, уши прикрепила
Елена Валерьевна, УЗИ прикрепила
По УЗИ щитовидной железы не выявлено образований в области щитовидной железы, нет обходимости сдавать на кальцитонин. В отношении щитовидной железы не выявлено противопоказания для постановки данного препарата.
Подскажите пожалуйста, ранее острого панкреатита не было?
Елена Валерьевна, нет не было, проблем с ЖКТ нет
Хорошо. В любом случае перед постановкой препарата Семавик рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости, так как данный препарат с осторожностью рекомендуют при хроническом панкреатите и желчекаменной болезни, в данном случае рекомендуют более медленное повышение дозы препарата - стараться быть дольше на минимальных дозах, чтобы исключить или свести к минимуму возможные побочные эффекты.
Если УЗИ брюшной полости проходили, патологии по данному исследованию не выявлено, постановка препарата не противопоказана.
Елена Валерьевна, прикрепила УЗИ брюшной полости
Здравствуйте.
ИМТ 43, что соответствует ожирению 3 степени.
"перелом позвоночника" - как случился перелом? Компрессионные переломы позвонков?
Почки работают нормально, немного повышены трансаминазы (АЛТ, АСТ) - связано с лишним весом
Глюкоза норме.
Щитовидная железа работает нормально.
Тестостерон в норме (гипогонадизма нет).
Кортизол муж сдавал просто утром или проводилась малая дексаметазоновая проба?
Наблюдается выраженный дефицит витамина Д (норма витамина Д более 30 нг/мл). Необходимо принимать витамин Д - колекальциферол (колекальциферол продается под разными торговыми наименованиями, например: аквадетрим или вигантол или фортедетрим или девилам).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Девилам в таблетках по 5.000МЕ, 10.000МЕ или 50.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Мужу необходимо принимать около 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
Или:
• 50.000 МЕ (например - 1 таблетка девилама) 1 раз в неделю в течение 2 месяцев
• 200.000 МЕ (например - 4 таблетки девилама по 50.000МЕ) 1 раз в месяц в течение 2 месяцев
Через 2 месяца сдайте анализ на витамин Д, ПТГ (паратгормон).
Александр Юрьевич, перелом случился так, потянул лодку, подскальзнулся и упал, а под илом железная труба, а тут сам не маленький и ещё лодка вдовесок. Кортизол сдавали утром, кровь, так доктор сказал, без подготовки. Т. Е он может сразу выпить 5 таблеток по 10000 раз в неделю и все? А то врач нам сказала каждый день пить по 10000
Принятый ответ
"Т. Е он может сразу выпить 5 таблеток по 10000 раз в неделю и все?" - все верно
"Кортизол сдавали утром" - если есть тенденция к высокому давлению, стрии, то имеет смысл исключить избыток кортизола правильно, определив кортизол в слюне вечером или в суточной моче (или провести малую дексаметазоновую пробу - принять 2 табл дексаметазона вечером, а утром следующего дня определить кортизол).
Таким образом будут исключены 3 основных состояния, которые влияют на вес:
1) гипотиреоз (исключено - ТТГ в норме)
2) избыток пролактина (пролактин в норме)
3) избыток кортизола (гиперкортицизм)
Поэтому:
дефицит калорий + физическая нагрузка + медикаментозная поддержка = снижение веса
Из медикаментов рассмотрите препарат из группы инкретинов - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро). Отличия: 1) тирзепатид на вес влияет сильнее; 2) цена - тирзепатид в несколько раз дороже.
Имеет смысл начать с семаглутида, а при неэффективности перейти на тирзепатид.
Если не было острого панкреатита в течение жизни + нормальный кальцитонин (или нет узлов в щитовидной железе по УЗИ), то можно пробовать препарат из группы инкретинов как дополнение к физическим нагрузкам и рациональному питанию.
Семаглутид (торговые наименования: семавик, семавик Некст, квинсента, инсудайв, велгия). В самом начале лечения не стоит выбирать семавик Некст, т.к. данный препарат предназначен для введения доз 1.7 и 2.4. Преимуществом велгии является то, что она поставляется в фиксированной дозе, т.е. одна шприц-ручка – это одна доза (некоторое удобство применения в этом есть).
Начинать нужно с дозы 0.25 мг, каждый месяц увеличивая дозу.
1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Если на любой дозе есть динамика в снижении веса, то увеличивать дозу не нужно до тех пор, пока вес НЕ будет снижаться.
Александр Юрьевич, спасибо за развёрнутый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации, пожалуй самой эффективной терапией будет назначение инфекционных препаратов, которые формируют пищевое поведение и способствуют снижению веса.
Есть ряд противопоказаний, для начала терапии необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, УЗИ ЩЖ.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 202321 ответ
- 8 Июня 20243 ответа