Что вас беспокоит?
Эндометриоз и КОК
Добрый день! Прошу отнестись к моему вопросу внимательно, так как врачам на меня плевать, и я в отчаянии. мне 34 года, беременностей и родов не было, ближайшие 2 года не планирую. 3 года назад обнаружили по УЗИ эндометриоидную кисту, по МРТ аденомиоз (на узи его не видно). Пила визанну 2 года. Началась побочка: тахикардия и самое главное запоры, такие, что их ничем было не пронять,кроме клизмы. Полгода жила в аду просто. Отменила препарат и 3 месяца жила без гормонов тахикардия прошла бесследно но, киста росла стремительно: на 0,5 см после каждого цикла, заливало страшно, спасалась только транексамом все 5 дней менструации. Врач назначила Клайру, на ней запоры ушли как по щелчку пальцев. Сейчас принимаю третью упаковку. На второй пачке кровила с середины цикла 2 недели, все закончилось только с началом третьей пачки. 2 недели сухо, сейчас опять кровлю уже с середины третьей пачки, но страшнее всего то, что снова началась тахикардия, головокружение. Я так понимаю, такова реакция на диеногест у меня, который и сдерживает эндометриоз. Жить так невозможно. Ранее обследовалась у кардиолога, без патологии, долгое время во время приема Визанны принимала бета-блокаторы, но не сидеть же на них вечно, с каждой упаковкой пульс был все чаще и чаще, снижено давление, головная боль с каждым днем все сильнее. Вопрос таков: Какие КОК можно принимать с другим действующим веществом, чтобы избежать данной побочки? И я так понимаю без эстрогенов на одних прогестеронах могут снова начаться запоры. Ранее принимала не долго Джесс, вообще не подошел, волосы сыпались со страшной силой прямо во время приема, чуть позже Диане-35 , все было нормально, но тогда диагноза эндометриоз не было. Помогите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Описанная ситуация указывает на возможную непереносимость диеногеста — вещества, которое входит в состав Визанны и Клайры. Такие реакции, как тахикардия, головокружение и выраженные запоры, редко встречаются при индивидуальной чувствительности к этому гестагену. При этом диеногест считается одним из наиболее эффективных препаратов для контроля эндометриоза, но, если он вызывает системные побочные эффекты, необходим подбор другой схемы.
При эндометриозе можно рассмотреть альтернативные КОК с иными гестагенами — дроспиренон, дезогестрел, гестоден, левоноргестрел. Наиболее сбалансированные по профилю переносимости и метаболическому эффекту — препараты с этинилэстрадиолом и левоноргестрелом (например, низкодозированные КОК из этой группы). Они обладают антипролиферативным действием на эндометрий, но реже вызывают запоры и тахикардию. Возможен вариант с дроспиреноном, если ранее реакция на Джесс была связана не с действием самого гестагена, а с выраженным дефицитом железа или стрессом — но повторный пробный курс возможен только под контролем врача и анализов.
Если от КОК отказываться, можно обсудить ВМС с левоноргестрелом — локальное действие гормона практически исключает системные побочные эффекты, а эффективность при эндометриозе и аденомиозе подтверждена исследованиями.
Ара Леонидович, спасибо большое за ответ! мой врач Мирену отвергла, так как в начале этого года удалили полип из матки, сказала, что могут новые вырасти, плюс не будет воздействия на кисту. И мне бы не хотелось совсем отказываться от эстрогенов, очень боюсь запоров, не жизнь, а ад был в течение года, кошмары снятся до сих пор, что позывов в туалет нет, на Клайре, хоть она и с диеногестом - все ушло.
Джесс я бы точно не хотела пробовать снова, побочка не была связана со стрессом и низким ферритином, как только завершила прием-дичайший волосопад прекратился.
Какие КОК все же порекомендуете, так как содержание эстрогенов все-таки разное.
Применение ВМС с ЛНГ (52 мг) наоборот ассоциировано со снижением частоты возникновения полипов эндометрия по данным ряда исследований (Cochrane Database Syst Rev; randomized controlled trial и др).
Подобная чувствительность к диеногесту встречается, и в такой ситуации целесообразно перейти на КОК с иным гестагеном, сохранив умеренное количество эстрогена, чтобы не провоцировать запоры. В вашем случае оптимальны препараты с этинилэстрадиолом 20–30 мкг в сочетании с левоноргестрелом или гестоденом. Эти комбинации обеспечивают стабильный гормональный фон и лучший сосудисто-метаболический профиль.
Однако, индивидуальную переносимость КОК можно оценить только на фоне приёма, обычно в течение первых 2–3 месяцев. Именно за этот период организм адаптируется к уровню гормонов, и становится ясно, подходит ли конкретная комбинация.
Ара Леонидович, а как правильно перейти на новый препарат после Клайры? сегодня я выпила ее 19 таблетку из третьей пачки. Сейчас кровлю, не сильно, принимаю Транексам. с началом приема нового препарата кровотечение должно остановиться? в прошлом цикле так было. Пропускать пустышки и начинать новый препарат? или не пропускать пустышки?. ЧТО бы вы порекомендовали?Есть же многофазные и однофазные препараты, так же на фоне Визанны появилась ФКМ, фиброаденомы, или как маммолог считает, просто кисты размерами 0,6 и 0,8 см
Переход на новый КОК в подобной ситуации рекомендуют без перерыва, чтобы избежать повторного кровотечения. Сейчас важно завершить активные таблетки Клайры, пустышки пропустить полностью. На следующий день после последней активной таблетки Клайры начать новый препарат — это поможет остановить кровотечение.
Все перечисленные варианты КОК будут менее эффективны при эндометриозе, чем КОК с диеногестом, но с учетном его непереносимости можно начать, например, с Ригевидона, а индивидуальную переносимость КОК возможно оценить только на фоне приёма, обычно в течение первых 2–3 месяцев.
При эндометриозе чаще предпочтительнее монофазные препараты или так называемый пролонгированный прием КОК, то есть непрерывно, без применения пустышек.
Что касается фиброзно-кистозных изменений (ФКМ) и мелких кист до 1 см — такие структуры доброкачественны и обычно не требуют лечения, только наблюдения.
Ара Леонидович, Спасибо огромное за четкое и понятное разъяснение! Активные таблетки Клайры - это красные 25 и 26, правильно:?
В Клайре все таблетки активные, кроме таблеток белого цвета (плацебо).
Ара Леонидович, На Визанне у меня совсем не было кровотечений, все дни сухие на протяжении 2 лет, сильно повысился гемоглобин, гематокрит из-за этого, повышались показатели с каждым месяцем, после прихода менструаций, хоть и очень обильных, гемоглобин пришел в норму Это стало 3 причиной отмены препарата врачом, не думаю, что мне стоит пропускать кровотечение отмены. А вы как считаете?
Умеренное повышение гемоглобина на фоне Визанны является предсказуемым физиологическим эффектом, а не осложнением.
Крупных рандомизированных исследований именно по этому вопросу нет, но повышение показателей крови при аменорее не считается патологией, если нет тромбогенного риска.
Эффективность пролонгированного (непрерывного) приёма КОК при аденомиозе и эндометриозе подтверждена клиническими исследованиями и включена в международные рекомендации.
Ара Леонидович, Ара Леонидович, а РЕГИВИДОН И МИКРОГИНОН - это равнозначные препараты? Или первый по вашему опыту лучше переносится?
Регивидон и Микрогинон-30 — это аналогичные комбинированные оральные контрацептивы.
Оба содержат левоноргестрел 150 мкг + этинилэстрадиол 30 мкг.
То есть состав, дозировки и механизм действия одинаковые.
Переносимость может отличаться индивидуально, но в среднем считается сопоставимой.
Ара Леонидович, сегодня приняла 20 таблетку клайры, хотела допить упаковку до конца, но сильно разболелась голова, если до этого было терпимо неделю, сейчас в 2 раза сильнее и нет гарантии, что завтра не будет еще хуже
Можно ли с завтрашнего дня перейти на Регивидон, но при этом страшно усиление кровотечения получить.
Как лучше поступить?
При сильной, нарастающей головной боли безопаснее временно прекратить приём любых КОК, независимо от состава.
Такая боль может указывать на сосудистую реакцию (в т.ч. мигрень, иногда с риском сосудистого спазма), поэтому менять один препарат на другой не всегда разумно: даже при замене диеногеста на левоноргестрел в первые дни сохраняется влияние эстрогенного компонента. В таких случаях обычно рекомендуют консультацию невропатолога.
Ара Леонидович, спасибо! боль ощущается как тяжесть в обоих висках, терпимая. в случае если бросить на середине упаковки, возможно усиление кровотечения? тогда нужно начать новый препарат со следующего цикла? совсем без гормонов сильные кровотечения в менструальные дни.
и еще вопрос,а можно ли допить ранее назначенный маммологом индинол, не нарушает ли он цикл? я не допила трехмесячный курс, так как при кровотечении на прошлой упаковке врач сказала, что индинол мог способствовать,-бросила прием, и на третьей пачке вижу, что нет,это не он
Ара Леонидович, мне гинеколог предлагала пока на дюфастоне побыть 3 месяца, с 16 по 25 день цикла, но я без эстрогенового компонента испугалась, да и как на фоне кровомазания дни считать теперь не знаю. может быть это разумно до начала приема новых кок?
Если головная боль умеренная, но появилась впервые и сохраняется, приём Клайры лучше завершить досрочно, не дожидаясь ухудшения. Отмена на середине упаковки может вызвать кровотечение отмены через 2–4 дня, иногда более обильное, чем обычное. Чтобы его смягчить - обычно рекомендуют:
можно принимать транексам - его приём допустим при отсутствии факторов риска тромбоза (варикоз, ожирение, курение, мигрень с аурой);
сочетать с ибупрофеном 400 мг 2–3 раза в день (уменьшает простагландиновую активность, что снижает боль и объём кровопотери).
Если менструации вне гормонов очень обильные и изнуряющие, а переносимость диеногеста плохая, ВМС с левоноргестрелом (Мирена) остаётся оправданным вариантом: системных эффектов почти нет. Она не уменьшает кисту яичника, но хорошо контролирует аденомиоз и кровопотери.
БАД Индинол (индол-3-карбинол) не является гормональным средством и не нарушает менструальный цикл; его влияние на эстрогеновый метаболизм опосредованное.
Ара Леонидович, головная боль очень легкая была постоянная на 3 упаковке, потом стала заметной неделю назад, теперь усилилась сегодня, но все еще терпимая. транексам я и так сейчас принимаю, в дозировке 1000 мг 3 раза в день, что в прошлом цикле до конца кровь и мазню не убрал, что в этом, просто выделения становятся меньше. сегодня третий день как пью транексам, обычно не больше 5. Разве дольше возможно?
Но я с вами согласна, клайру допивать уже не целесобразно
Ара Леонидович, а после начала кровотечения отмены что считать первым днем цикла?
Принятый ответ
Вы рассуждаете совершенно верно — головная боль, пусть и терпимая, но усиливающаяся, — веский повод прекратить приём Клайры. Даже если она неопасна, это сигнал о непереносимости препарата. Сейчас ключевая цель — не усугубить симптомы и мягко вывести организм из состояния гормональной стимуляции.
По транексаму. Да, его принимают только в дни кровотечения и не дольше 5 дней подряд. Более длительный приём не усиливает эффект, но увеличивает риск тромботических осложнений.
Если головная боль стала заметной и усилилась на фоне приёма КОК рекоменудют консультацию невролога, особенно, если боль сохранится более недели после отмены или появятся атипичные симптомы — тошнота, зрительные вспышки, онемение, асимметрия.
После отмены КОК. Кровотечение, которое начинается через 2–5 дней после прекращения таблеток, считается менструальноподобным.
Первым днём нового цикла считается первый день этого кровотечения, даже если оно короче или слабее обычных месячных.
На Клайре кровотечение отмены начиналось на последних активных таблетках, а не пустышках, было крайне скудным, на радость, я вас поняла, сейчас, если брошу Клайру будет сильнее, его и считать первым днем. Спасибо!
Здравствуйте, Александра!
Если в ближайшее время нет репродуктивных планов и отмечается такая резкая побочный реакция на диеногест , то с целью подавления роста эндометрия возможно применение любого кок , так как во время применения гормонального препарата подавляется овуляция и рост эндометрия тем самым приостанавливается распостранения эндометриоза. Если ранее Диана- 35 переносилась хорошо, то возможно применение этого препарата. Возможно стоит рассмотреть препараты на основе диеногест иной фирмы например Силуэт, или с иным действующим веществом ( хлормадинон) Белара.
Так же препаратом выбора может быть применение ВМС Мирена( с диеногестом) так как действие будет местное в пределах матки с минимальным воздействие на системы организма.
Ольга Анатольевна, забыла добавить, что на Визанне появилась ФКМ в груди, фиброаденомы по УЗИ, но мамолог считает, что это просто кисты размерами 0,6 и 0,8 см. На клайре стало легче, имеет ли значение при таком диагнозе какой КОК выбрать?
Нет, это не будет поводом для отмены кок. Образование кист ( аденом ) возможно и без приема кок.
Ольга Анатольевна, правда ли, что Кок при эндометриозе пьют в пролонгированном режиме?
Да, пролонгирований прием КОК при аденомиозе возможен. Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Поэтому если есть выраженные симптомы аденомиоза то пролонгированный прием отсрочит и уменьшит их проявление. Для данного метода предпочтении стоит отдать не микро-а низкодозированным кок.
Однако часто на фоне такого приема могут быть кровотечения прорыва.
Вы можете конечно рассмотреть прием в непрерывном режиме например 63/7 для оценки эффективности. Но учитывая ваши побочные эффекты вообще на фоне приема кок данный метод сомнителен.
Ольга Анатольевна, на Визанне 2 года не было менструаций, через какое-то время начал сильно и быстро расти гемоглобин, рос и рос, это стало причиной еще одной для отмены препарата, поэтому кровотечения отмены пропускать не хочу, то есть можно пить КоК В ОБЫЧНОМ РЕЖИМЕ?
Можно, принимайте.
Ольга Анатольевна, хочу попробовать Кок с левоноргестрелом, как посоветовали выше - регивидон, вы как считаете, можно?
Здравствуйте, сейчас идет активное изучение влияние комбинированных оральных контрацептивов с эстрогенами более приближенными к натуральным, например с Эстетролом (Эстеретта). Это относительно новый препарат, в его составе в качестве прогестинов выступает дроспиренон. Отмечается снижение активности эндометриоза и прогрессирования развитие очагов эндометриоза при его применении. Также одной из линий терапии при эндометриозе считают применение внутриматочной спирали Мирена. Она действует местно на уровне слизистой матки, системное влияние крайне незначительное.
Елена Федоровна, Елена Федоровна, после побочек на Джессе, страшно начинать пить Эстаретту. Правда ли, что при эндометриозе Кок пьются в непрерывном режиме?
Александра, да чаще всего более эффективным считают пролонгированный прием КОК в течение 63 дней с дальнейшим перерывом
Елена Федоровна, на Визанне 2 года не было менструаций, через какое-то время начал сильно и быстро расти гемоглобин, рос и рос, это стало причиной еще одной для отмены препарата, поэтому кровотечения отмены пропускать не хочу, то есть можно пить КоК В ОБЫЧНОМ РЕЖИМЕ? ИЛИ я могу 3 упаковки без перерыва, а потом с перерывом принимать?
Александра, возможен прием и в обычном режиме 21+7
Елена Федоровна, хочу попробовать Кок с левоноргестрелом, как посоветовали выше - регивидон, вы как считаете, можно?
Да возможно, так как левоноргестрел содержится и в Мирене. Об эффективности возможно судить только после начала приема .
Елена Федоровна, а как правильно перейти на другой кок с Клайры? Пропускать пустышки или нет? у меня сейчас кровянистые выделения с 17 таблетки клайры начались.
Если на Клайре отмечается выраженное побочное действие, то в подобных ситуациях чаще всего рекомендуют прекратить прием препарата и начать прием другого КОК
Елена Федоровна, я хочу докончить упаковку, чтобы избежать каких-нибудь АМК посильнее, осталось 7 активных таблеток, и 2 пустышки, как правильно это сделать?
Александра, в таком случае лучше добить полностью упаковку включая пустышки и далее начать новый КОК
Елена Федоровна, сейчас после приема 20 таблетки клайры довольно сильно разболелась голова, она и до этого болела примерно неделю, но теперь я не уверена, что выдержу до конца пачки. В таком случае стоит завтра регивидон начать?
Александра, да возможно, но в случае если боли будут отмечаться и на другом КОК, то обычно рекомендуют отмена препаратов и консультацию невролога для установления причины головных болей
А если начну завтра прием нового препарата кровомазание не усилится?
Александра, первые месяцы приема может отмечаться период адаптации и характер выделений может измениться
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 202017 ответов
- 27 Октября 20201 ответ
- 23 Марта 202114 ответов