Что вас беспокоит?
Рекомендации по гастроскопии и биопсии
Женщина 65лет. Функциональное расстройство желудка постоянно ставит врач. Сделали ФГДС и биопсию. Когда то проходила эррадикацию(10 лет) По ФГДС выявлена атрофия и эрозийные участки, на сколько я поняла. Врач упорно игнорирует хеликобактер. На данный момент назначения по итогам исследований:- ребагит 3 р в день, одекморон 200 2 р в д, энтеропактис 20 дней, креон 10000 3 р в день. Актовегин а уколах. Жалобы , постоянное чувство кислоты, от гивескона не проходит. В Помогите разобраться, ощущение что надо лечить хеликобактер, а его почему то не берут. Все исследования прикреплю ниже.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам отмечаются признаки недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки. В результате чего могут происходить забросы желудочного содержимого в пищевод.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Отмечаются признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму, что может усиливать рефлюксы.
Описываются признаки изменения слизистой желудка, похожие на воспаление.
На фоне длительного воспаления слизистая желудка истончается (атрофия).
Наиболее частой причиной таких изменений является хеликобактер пилори.
Однако , для назначения эрадикационной терапии, стоит опираться на более достоверные методы диагностики НР: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный(золотой стандарт).
Что делать дальше:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori болеет достоверными методами диагностики:
Кал на антиген Антиген Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Для более точной оценки размеров ГПОД рекомендуется выполнить рентгенографию желудка в положении тренднленбурга
Подскажите, пожалуйста, а нынешние назначения нужно соблюдать, ребогит? Просто для сдачи дыхательного теста, нужно 2 недели не принимать лекарства снижающие кислотность и антациды? На данный момент как эффективнее снять воспаление и слелать тест? Прокомментируйте, пожалуйста, назначения врача.
В описанной ситуации, в своей практике я бы скорректировала схему лечения на период дообследования так:
Ребагит 100 мг 3р в день за 40 мин до приёма пищи еще 2 нед
Для улучшения моторики пищевода и желудка рекомендуется приём прокинетиков, например Ганатон, согласно инструкции по 1т 3 р в день за 20-30 мин до приёма пищи до 4 нед
Для уменьшения чувства "кислого во рту " можно рассмотреть возможность приёма альфазокса по 1 пак 3 раза в день после еды и 1 пак на ночь(2ч не кушать и не пить).
Перечисленные препараты не влияют на методы диагностики НР
Здравствуйте! При такой картине обычно ДО начала лечения рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Однако постоянное чувство кислоты для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 8 недель (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода). Длительность такая обусловлена наличием эрозий в слизистой
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Добрый день! Чтобы сдать тест, нужно 2 недели не принимать омепразол и антациды. Подскажите, есть смысл принимать ребагит?
Ребагит вообще в таких случаях не рекомендуют к приему, а для диагностики на хеликобактер достаточно отмены омепразола, антациды разрешают принимать
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс определяется воспаление слизистой желудка и эрозии, рекомендуется проведение эрадикационной терапии согласно клиническим рекомендациям, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и ухудшения состояния слизистой желудка.
Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней, рекомендуется уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме.
Для лечения эрозий желудка рассмотрите возможность приема ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) курсом не менее 8недель,
Обратите внимание на антирефлюксный режим питания:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
- эффективно дополнительно применение ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа и уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса.
При определении атрофии слизистой желудка рассмотрите возможность выполнить антитела к париетальным клеткам желудка, антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений. После курса лечения хеликобактерной инфекции рекомендуется использовать ребамипид 3ираза в день для нормализации слизистой желудка.
Добрый день! Схему с амоксициклином мама проходила, хеликобактер не убрал
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 201819 ответов
- 8 Августа 20184 ответа
- 15 Сентября 20217 ответов
- 28 Декабря 20214 ответа