Что вас беспокоит?
Воспаление кишечника
Добрый день. Прошу Вас посмотреть прикрепленные анализы и помочь с назначением лекарственных препаратов. Анамнез: Женщина, 76 лет. Сахарный диабет 2 типа, повышенное давление в анамнезе. Мочекаменная болезнь (было несколько операций по удалению камней из почки на протяжении 20 лет). Камни уратные (была экспертиза). Последняя операция была осенью 2024 года. Давно был обнаружен геморой. Редко но были обострения. В анамнезе в желчном пузыре камень 3,4 см находится на протяжении лет 30. На протяжении трех последних трех недель присутствуют приступы (колики внизу живота в основном) и переходящие спазмы слева внизу живота. Иногда чувствуется вздутие живота, метеоризмы и постоянный жидкий стул (чаще водянистый с примесями слизи ). Жидкий стул пару раз был с небольшой примесью крови (розовой). Не сильно , в момент жидкого стула. Цвет калла не темный, ближе к светло коричневому. Последние дня три похода туалет 3-4 раза в день. Врач терапевт назначил из всего этого следующее: Дюспаталин 2 раза в день по 200 мг Панкретенин 10 000 ед (креон) во время еды 3 раза в день до 14 дней. Пребиотик Энтеросан -2 капуслы -3 раза в день в течении 10 дней Альфанормикс по 1 таблетки каждые 6 часов –три дня. Скажите пожалуйста, причина такой инфекции? И корректно ли назначено лечение? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
Учитывая симптомы и анамнез можно подозревать синдром избыточного бактериального роста кишечника.
Он часто развивается на фоне заболеваний желчного пузыря, проявляется симптомам вздутия, дискомфорта в кишечнике, нарушением стула.
В подобных ситуациях обычно назначается следующий вариант терапии:
Рифаксимин (альфа-нормикс) 200 мг по 2 таб 3 р в день после еды 14 дней + энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды 14 дней + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты lowFodmap в течение 1 месяца
Дополнительно также желательно выполнить из обследований:
- фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал методом ПАРАСЕП
По поводу назначенной схемы: альфа-нормикс актуален, но оптимальная дозировка указана выше, дюспаталин - эффективный спазмолитик, но при вздутии оптимальнее метеоспазмил, энтеросан отлично, ферменты могут усугублять ситуацию лучше отменить.
Полина Дмитриевна, Здравствуйте. Что касаемо диеты :можно подробнее? На чем сделать акцент? заключается в ограничении или временном исключении продуктов с высоким содержанием углеводов? У мамы диабет 2 типа. Она и так ограничена в углеводах. Или это другая диета?
Полина Дмитриевна, В анализах я так понимаю в анализах выявлены бактерии , разве это не внешний фактор? Разве желчный пузырь и поджелудочная железа имеет к этому отношения?
Полина Дмитриевна, уважаемая Полина Дмитриевна, прошло больше 10 часов, Вы ответите на уточняющие вопросы касатено диеты и бактерий?(Анализы же прикреплены)
Здравствуйте, Юлия
диетa LowFodmap подразумевает исключение продуктов, которые содержат высокие концентрации fodmap углеводов, эти углеводы при попадании в кишечник в принципе довольно тяжело перевариваются, а при избыточном бактериальном росте кишечнику подвергаются активному брожению со стороны условно-патогенной флоры, из основных продуктов, которые стоит исключить : лук, чеснок, грибы, бобовые, капуста (любая и в любом виде), спаржа, морепродукты, ржаной хлеб, груши, яблоки, виноград, персики, абрикосы, бананы, авокадо, черника, ежевика, арбуз, орехи.
Кишечник - среда нестерильная, там обитают бактерии в норме, они считаются условным патогенами, то есть при появлении для них благоприятных условий, они активнее размножаются и усиливают свои свойства, для кишечника это сказывается не самым лучшим образом, так как происходят активное процессы брожения, косвенно можно сказать, что нарушения со стороны желчного пузыря влияют на активность условно-патогенной флоры кишечника, так как синтез и выделение желчи при желчекаменной болезни нарушен, это создает благоприятные условия для размножения бактерий, так как меняется pH в кишечнике
Полина Дмитриевна, Скажите пожалуйста, как поддерживать "правильную" микрофлору кишечника в будущем? Сейчас мама будет проводить терапию. Кроме диеты есть ли какие способы? Для профилактики ?
Добрый вечер!
После завершения курса лечения основное внимание на поддержание микрофлоры следует уделять оптимальному питанию - соблюдение сбалансированной диеты с достаточным количеством овощей, фруктов и клетчатки (с учётом ограничений при диабете), например питание по принципу Гарвардской тарелки, также продукты содержащие молочнокислые бактерии - натуральный йогурт, кефир, нежирный творог
Профилактически могут быть назначены пробиотики курсом, например Энтерол, он считается одним из самых доказанных препаратов среди про и пребиотиков
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, но требуется дополнительное обследование для уточнения причины нарушения самочувствия, в подобных случаях рекомендуют:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на диз.группу (патогенную флору).
4. Кал на Я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
По лечению в целом всё расписано верно:
1. Альфа-Нормикс назначают по 400 мг 3 раза в день 10 дней.
2. Энтеросан.
3. Вместо Дюспаталина при вздутии более эффективен Метеоспазмил.
4. Ферменты показаны при недостаточности ферментов поджелудочной железы - она проявляет себя жирным жидким стулом со зловонным запахом, который плохо смывается со стенок унитаза, в описанной ситуации не вижу показаний для ферментов.
Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике часто развивается на фоне проблем с желчным пузырем.
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20161 ответ
- 16 Ноября 20162 ответа
- 14 Июля 20171 ответ