Что вас беспокоит?
Камни в желчном пузыре
Здравствуйте. На УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре 1-3 мм. В правом боку под ребрами иногда ощущаю тупую слабую боль. За последние полгода было приступов 6 длительностью от минуты до часа. Приступы похожи на схватки или спазмы. Начинаются с боли в районе желудка, потом боль разливается под грудь и вокруг тела. Проходит приступ неожиданно как и начинается. Результаты УЗИ прилагаю. Вопросы: 1. Показано ли сразу в этом случае удаление желчного пузыря? 2. 4 года принимаю КОК регивидон. Читала, что КОК провоцируют образование камней в желчном пузыре. Нужно ли идти к гинекологу, обсудить отмену КОК? Принимаю их для сдерживания аденомиоза. 3. Можно ли для растворения камней в моем случае принимать Урсосан? И если да, то можно ли его принимать вместе с регивидоном? В инструкции к урсосану пишут, что прием вместе с эстрогенами может привести к росту камней, НО можно применять Урсосан с низкодозированными КОК. Я так понимаю регивидон является низкодозированным.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании представленных данных можно предположить застойные признаки в желчном пузыре, в таких случаях обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты, прием пищи 5-6 раз в день, избегать голодания
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
Также назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ (совмещен с ригевидоном). В целом оценивают пользу и риск от КОКов, если польза превышает риски, то все же, несмотря на возможность сгущения желчи, препарат оставляют и, как и писала выше, назначают модификацию образа жизни и урсосан
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.да, это показания для удаления желчного пузыря(камней много,частые обострения)
2. КОК они замедляют моторику желчного пузыря, способствуют застою желчи. Но в таких случаях оценивают риски прогрессировании заболевания со стороны гинекологии и уже далее решается вопрос о дальнейшом прием КОК.
3.когда камней много препараты урсодезоксихолевй кислоты не рассматриваются, так как они могут спровоцировать движение камней и вызвать острую хирургическую патологию
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Маленькие камни самые опасные для движения в протоки, поэтому частые обострения при маленьких камнях - это показание для удаления желчного пузыря. Но не срочно, а плановая холецистэктомия. Для этого рекомендуется проведение консультации с хирургом, с целью решения вопроса о холецистэктомии.
2. По данным множества исследований, КОК, действительно являются факторами риска развития желчекаменной болезни. Эстрогены насыщают желчь холестерином и повышаются риски тем самым. Этот вопрос рекомендуется обсудить с гинекологом, если польза превышает риски, то КОК не отменяются.
3. Урсосан, в практике врачей используется, если есть убедительные данные за то, что это холестериновые камни, и если нет приступов.
В таком случае, сдается липидный профиль, и рекомендуется проведение либо МРТ, либо КТ - для определения состава камней.
Назначается в дозе 10 мг на 1 кг тела, до 3 месяцев, под строгим контролем УЗИ и после консультации хирурга.
4. Совмещать теоретически можно, но КОК снижают эффективность растворения камней, поэтому чаще всего такая комбинация мало эффективна.
И есть риск движения камней.
Важно придерживаться принципов питания: частое дробное питание, до 3-5 раз в сутки, с ограничением жирного и жареного. Тип питания средиземноморский. Достаточный питьевой режим.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет, в вашем случае холецистэктомия не является первоочередной
У вас холестериновые камни (об этом говорит их состав "с примесью холестерина" и размер до 3 мм). Это важнейший фактор! Именно такие камни потенциально поддаются растворению лекарствами.
Мелкие камни хорошо поддаются консервативной терапии.
По УЗИ описывают стенки не утолщены, что говорит об отсутствии хронического выраженного воспаления
Операция показана если имеются крупные камни 1,5-2 см и частые тяжелые приступы , осложнения
К гинекологу конечно нужно идти
КОК являются установленным фактором риска образования холестериновых камней. Эстрогены, входящие в их состав, повышают насыщение желчи холестерином и снижают motility (сократительную способность) желчного пузыря, создавая идеальные условия для камнеобразования.
Пока вы продолжаете принимать КОК, вы постоянно подпитываете процесс образования новых камней, сводя на нет любое лечение.
Вам необходима консультация гинеколога для подбора альтернативной, негормональной терапии аденомиоза или перехода на другие методы, не влияющие на желчный пузырь (например, установка гормональной ВМС "Мирена", которая оказывает в основном местное
Да, ваш случай (мелкие холестериновые камни) является одним из основных показаний для приема Урсосана (урсодезоксихолевой кислоты). Но урсодезоксихолевая кислота может снижать всасывание эстрогенов, теоретически уменьшая эффективность КОК.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20181 ответ
- 3 Октября 20208 ответов
- 23 Февраля 202124 ответа