Что вас беспокоит?
Бронхиальная астма, одышка
В июне 2024 стало тяжело дышать, обратилась к пульмонологу выполнили спирометрию, показала прирост 13%, назначили симбикорт и монтелар, спустя примерно 2 недели самочувствие стало ухудшаться, одышка стала сильнее, появилось жжение в бронхах и экстрасистолы, пульмонолог сказал что это похоже больше на гипервентиляцию и мне надо попить противотревожные, я обратилась к кардиологу, на экг подтвердили экстрасистолы, эхо сердца в норме, толькл пролапс митрального клапана, одышку списали снова на астму и рекомендовали продолжать терапию, так проходила ещё пол года, состояние не изменилось. Тогда я на свой страх и риск перестала принимать монтелар и симбикорт, дышать стало чуть легче, сердцебиение тоже стало ровнее, перебои стали слабее и реже, но проблема осталась, обратилась к другому пульмонологу, она порекомендовала пройти фгдс, на нем выявилось не полное смыкание кардиального сфинктра, назначили рабиет и гевискон, стало немного легче, позже добавила диету и режим питания, ещё немного подотпустило, но симптомы всё ещё появляются и держатся несколько дней, проходят самостоятельно. На сегодняшний день лучше всего помогает диета, режим питания, дыхательная гимнастика и спорт, препараты всё так же не помогают, а зачастую даже усугубляют состояние. Последний аллерголог предположила что астма реагирует на кошек, но первый приступ случился ровно за месяц перед тем как у меня появились кошки, и подтвержденной аллергии на кошек у меня нет, только на полынь, а приступы случаются в любое время года, и дома, и на работе, и в магазине, и в гостях, и в другом городе, и в другой стране в отпуске, вдалеке от привычного быта. Мне до сих пор не понятно, что вероятнее всего является триггером для одышки, при том что я могу несколько дней находится в помещении полном строительной пыли и приступы не случаются, а в совершенно чистой комнате может стать плохо. И дыхание восстанавливается как только я засыпаю, перед сном может быть плохо, сложно уснуть, но как только я отрубаюсь астмы как небывало. В течение полутра лет дважды повторяла спирометрию, на фоне плохого самочувствия прироста больше не наблюдалось, и показатели в целом очень хорошие. Так же обращалась к психотерапевту, поставил тревожно-депрессивное растройство, прописал эсциталопрам и габапентин, не смогла их принимать, слишком сильно усугубили все имеющиеся симптомы. В итоге тревожность и депрессивность сильно снизились после отмены монтелара, читала что у него есть такое влияние на нервную систему. Помогите разобраться в причинах.
Здравтсвуйте.
С учетом наличия приступов одышки, нехватки воздуха и наличии обратимости обструкции на спиромтерии, диагноз бронхиальной астмы вероятен.
В такиз случаях, если плохо переносятся "двойные" ингаляторы (Симбикорт или Серетид) для контрля над астмой рекомендуют монокомпонентный препарат, наприме Фликсотид, в кровь он не попадает, работает местко, как крем на коже, только в легких.
Уточните, пожалуйста, какой уровень общего IGE в крови?
При наличии аллергии и плохой переносимости монтелукаста, рекоендуют антигистаминный препарат, например Фексадин.
С уважением!
Добрый день!
В июне 2024 общий ige был 188, в апреле 2025 после всех терапий стал 148.
Мне не понятно на что я реагирую вне сезона цветения полыни.
Ещё назначали тримбоу, он оказался для меня слишком сильным, появились побочки, и применяла асмалиб 80 мкг, тоже от него бывает ощущение кома в горле и ухудшение состояния.
Для выявления значимых аллергенов назначают обычно анализ крови на аллергопанель, или респираторную, или, если есть возможность - расширенную. Можно сдать анализ на расширенную Протиа, это корейская аллергопанель, она не хуже по качеству чем Алекс2.
Фликсотид - монокомпонентный, он должен легче переносится
Я сдавала алекс 2, там только полынь.
Есть таблица перекрестных аллергенов, можно пересмотреть, что из перекрестных с полынью аллергенов не вошло в аллергопанель. Возможно на средства для уборки есть реакция. Аллерголог может провести кожный тест непосредственно на кошку, которая живет дома, есть ли на нее реакция.
Перекрестные пищевые аллергены я все исключила, есть не пищевые?
Стараюсь не использовать никаких средств для уборки, порошок стиральный и ополаскиватель сменила.
У меня ещё атопический дерматит, косметикой даже не пользуюсь, всё гипоаллергенное.
Да, с полынью перекрестные аллергены имеют в основном пищевые продукты - подсолнечник, соответственно масло из него, халва, семечки, дыня, банан, сельдерей.
Цветы - георгин, ромашка, одуванчик.
Есть синдром сельдерея-полыни-специи, когда аллергия может развивиаться в комплексе на эти виды.
Здравствуйте. В таких случаях, если приступы удушья редкие, рекомендуют использовать АйрСупра 80+90 мкг 1-2 вдоха по требованию.
Препарат содержит бронхорасширяющий компонент и противовоспалительный местный гормон в небольших дозах, риск побочных эффектов крайне низкий.
Триггером вне сезона цветения могут быть стрессы, психо-эмоциональное состояние.
Вне сезона ещё бывает аллергический насморк, чихание, чешутся глаза.
Тогда добавляется обычно Зодак\Зиртек 1 таблетка в сутки.
Не все вещества можно проверить, есть красители\ консерванты в питании, смена влажности в сезоны, а также проявления ГЭРБ как триггер.
А кошки, какова вероятность что они причастны, при отрицательном анализе и при ухудшении и улучшении состояния в их непосредственном присутствии и их отсутствии?
Прежде всего ориентируются в таких случаях на жалобы.
Анализы только могут подтвердить наше предположение.
Если удушье возникает при контакте с животными, значит они тоже триггер.
Здравствуйте, Полина.
Отличие БА от других состояний как раз и состоит в эффекте пробной терапии, куда относится прежде всего Симбикорт.
Он является первой линией терапии, и в случае сомнительных результатов обследования даже есть 2х недельный тест на эффективность.
Если вы эффект особо не заметили, то влияние истинной бронхообструкции на текущие проявления близится к нулю.
За Монтелукастом в небольшом проценте случаев действительно может наблюдаться эффект генерации депрессивных нарушений, такое описывается.
Монтелукаст является 3 линией терапии и добавляется, если Симбикорт не дает эффект. Сразу одновременно это даже нет необходимости делать.
ГЭРБ обычно дает кашлевую форму, нежели бронхиальную обструкцию в чистом виде без кашля. Кашель тоже должен быть.
Если кашля нет, а только периодическое ощущение затрудненного дыхания (сложно вдохнуть или выдохнуть?)
то протестируйте себя сейчас по шкале HADS, пожалуйста.
Она есть онлайн.
Все-таки оценка работы ЦНС на данный момент важна, т.к. препараты центрального ряда вы не смогли принимать, но ТДР вам ставили.
Здравствуйте.
По шкале HADS тревога 12, депрессия 2. Кашля нет вообще, в груди чувство заложенности, стеснение, как будто давит что-то на грудную клетку, сложнее вдохнуть, есть периодическое чувство жжения при вдохе и выдохе, выдох как правило свободный, только жжет к концу.
Принятый ответ
В таком случае я бы рассмотрела психотерапевтическое воздействие, генерализованное тревожное расстройство тут по баллам набирается.
Препараты есть разные, можно подобрать комбинацию лекарственную и разных психотерапевтических методик с хорошей переносимостью и постепенным подбором терапевтической дозы.
На выдохе свободно - уже не критерий астмы.
А тяжесть в грудной клетке - это вегетативные проявления, вполне могут быть в рамках гипервентиляционного синдрома.
Принятый ответ
Добрый день!
Причин Вашего состояния может быть несколько. Учитывая, что назначенная базисная терапия при подтверждённой бронхообструкции по спирометрии, с положительной пробой с сальбутамолом, не была эффективной , так как состояние через две недели начало ухудшаться. Выделить главную причину, как бронхиальную астму не получается . Но и исключать ее нельзя, она подтверждённая инструментально и клинически. Симбикорт считается « золотым стандартом» для назначения в подобных ситуациях. Так как там содержится два компонента, ингаляционный глюкокортикостероид и бронхорасширяющее вещество, может быть воздействие на сердечно-сосудистую систему. Поэтому, можно скорректировать терапию с переходом на один компонент, ингаляционный глюкокортикостероид.
Монтеллукаст действительно имеет побочные эффекты со стороны нервной системы.
Для рефлюксной болезни недостаточно клинических проявлений. Возможно соблюдение диеты, помогло исключить продукты, которые провоцируют аллергические проявления.
Понаблюдайте за самочувствием, после отмены монтелукаста, возможно не будет необходимости возвращаться к назначенному лечению психотерапевта.
С уважением 🤍
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20181 ответ
- 17 Февраля 202118 ответов
- 8 Апреля 20211 ответ
- 8 Марта 202327 ответов