Что вас беспокоит?
Скачет давление, особенно в вечернее время
Здравствуйте. Вопрос к состоянию пожилой женщины ( мамы) 1939 г. р. В течение длительного времени с 2006 года принимала кардорон и берлиприл, связано было с мерцательной аритмией. Неплохо помогали много лет. Затем они видимо перестали действовать. Приступы аритмии иногда возникают, принимает по необходимости Пропанорм. Но уже года три часто скачет давление, в вечернее время, к ночи до 190. Сейчас принимает утром амиодарон и эдарби на 40, в 5 вечера принимает бисопролол четвертинку и на ночь кардиомагнил , но после 21 вечера нередко резко поднимается давление. Пыталась принимать амлодипин но от него сильно отекали ноги, прекратила, смоченные не пошли, на их фоне обостряется цистит. Затем стала принимать анаприлин на 20 , но он не помогает. При повышении давления принимает каптоприл, давление снижается. Но понимаем, что это таблетка скорой помощи. Что можно было бы попробовать принимать вечером на постоянной основе для стабилизации давления ? Сейчас принимает амиодарон, аритмии не стало. Ещё одна давняя проблема, которая беспокоит на протяжении уже нескольких десятков лет -сильный шум в ушах ,особенно при повышенном давлении.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, если есть в анамнезе фибрилляция предсердий, то кардиомагнил не нужен, здесь рассматривается прием эликвис либо ксарелто, возможно в сниженной дозе за счет возраста.
Если АД поднимается к ывечеру, то можно рассмотреть прием леркамена 10-20 мг за 4-5 часов до пика давления. Либо нифекард XL.
Нет проблем с почками,отеков?
Здравствуйте, Наталья, отеков нет, за исключением, когда пыталась принимать Амлодипин. Но на почке операцию делали, какое то воспаление было. Могу диагноз попозже сбросить.
Поняла. Да, хорошо бы посмотреть, тк патология почек и скорость клубочковой фильтрации имеет значение при выборе препаратов
Наталья, прикрепил анализы, посмотрите пож-та
Посмотрела. По анализам ничего опасного, есть небольшое повышение уровня сахара и креатинина. Если скажете рост и вес пациентки, смогу посчитать скорость клубочковой фильтрации.
По выписке был абсцесс почки, сейчас , как понимаю, работает только одна почка, поэтому обязательно контролировать уровень креатинина и мочевины, калия.
По узи сердца признаки атеросклероза, есть утолщение стенки левого желудочка, так же расширена аорты - так же нужен контроль узи раз в год как минимум. В остальном все спокойно.
158см, 60 кг.
Принятый ответ
Скорость клубочковой фильтрации 47, при норме более 90. Не критично, но требует наблюдения. При такой СКФ можно использовать все препараты от давления.
Поэтому в вашей ситуации можно либо - добавить леркамен 10 или 20 мг, он обычно не дает отеки, либо давать на вечер эдарби 40 мг дополнительно, либо на вечер оставить физиотенз 0,2 мг за 3-4 часа до криза на постоянной основе
Спасибо, Наталья
Здравствуйте, возможно в таком случае прием в вечернее время леркамена в дозе 5-10 мг под контролем давления и пульса , препарат из группы амлолипина ,но с меньшим числом побочных эффектов , так же возможно увеличение дозы эдарби до 60 мг ( + 1/2 т ) ;
Карина, спасибо за ответ. Вы пишите, что леркамен из группы амлодипинов. Но она пыталась принимать Амлодипин, начались очень сильные отеки, в итоге прекратила.
Принятый ответ
Да , но у него эти побочные эффекты возникаю реже
Спасибо
Здравствуйте! У пациентов пожилого возраста особенно важна оценка анализов крови - в первую очередь мочевина и креатинин, калий для оценки функции почек в плане контроля давления и подроба препаратов, а также узи сосудов шеи и головы на предмет атеросклероза и бляшек как причины стойкого повышения давления. Учитывая данные можно рассмотреть препарат леркамен 10 мг изначально с переходом на 20 мг через 3 дня по необходимости _ он не вызывает отеков как амлодипин и хорошо переносится , не является мочегонным . Также Эдарби можно увеличить до 80 мг - этот препарат безопасен для пожилых пациентов. Если есть данные анализов и узи сосудов прикрепите до оценки пожалуйста. Жалоб на одышку нет? Проводилось узи сердца ?
Спасибо, Джахбат. Не понятно, как прикрепить скан.
Или файлы нужно переписывать?
Была залегая кнопка ранее
Зеленая
Нашел, извините
Появились данные - креатинин повышен но не критично . Эдарби можно до 80 мг увеличить тоже. Но сначала леркамен 10 мг с переходом на 20мг .
Джахбат, прикрепил анализы, посмотрите пож-та
Такое важно на фоне приема амиодарон а оценить гормоны ТТГ и т4 свободный- так как амиодарон не редко вызывает нарушение работы щитовидной железы. УчитыаА возраст стоит обсудить с кардиологом перевод на постоянную форму аритмии с только урежением сердцебиения бисопрололом - это будет предпочтительно чем использовать антиаритмики и тем более амиодарон .
В 2020г узи сердца без значимых измерений - были признаки повышенного давления и отложения холестерина.
Спасибо
Будьте здоровы! Рада помочь )
Почему то бисопролол, даже четверть таблетки очень сильно снижает ритм, даже до 48 ударов. В итоге она начала принимать нерегулярно, но на фоне нерегулярного приема началась аритмия, учащение сердцебиения до 78 ударов, для нее это очень много. Самочувствие резко ухудшается. Норма для нее 55-60. В итоге начинает принимать амиодарон и получается замкнутый круг.
Джахбат, в отношении кардиолога, рады были бы отвезти на консультацию, но это большая проблема там, где она проживает.
Есть нюансы - пропанорм например тоже пожилых не желательно- и опять таки таки перепроверить узи сердца обязательно - есть противопоказания строгие по узи которые нельзя упустить. Учитывая что бисопролол даже 2.5 мг сильно урежают пульс может оставить амиодарон но проверит гормоны все же. Или же при срыве аритмии не пить амиодарон а использовать бисопролол ту четвертинку или больше , чтобы пульс был 80-90 в минуту так как при аритмии другие нормы пульсы .
Принятый ответ
То есть тактика меняется - мы не избавляемся от аритмии а оставляем и урежаем сердцебиение до 80-90 в минуту - при аритмии ниже не надо
Понятно. Спасибо
Пожалуйста )
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202118 ответов
- 28 Марта 20221 ответ
- 16 Июня 24 ответа