Что вас беспокоит?
Боль в животе , температура
В течении года периодически беспокоят симптомы. Периодически бывает диарея желтого цвета, боли в кишечнике ниже пупка , вздутие. Вялость , слабость и сильное выпадение волос. Язык обложен белым налетом , последний месяц добавилась температура 37-37.3. Сдан ОАК, Срб , копрограмма и Колонофлор , ферритин и Ттг. На очном приеме врач поставил СИБР. Прописал 4 дня бактериофаг утром и вечером по 10 мл, Энтерол 1 капсула днем , после этого Баксет месяц и далее Триптофан, Магний, В6 и железо. И диету. Исключила молочку на которую была реакция в виде жидкого стула и болей . Лечение прошла кроме витаминов, но диету не соблюдала. Это было месяц назад. Последние 3 дня опять начала подниматься температура, жидкий стул 1-2 раза в день. Хочу понять правильно ли лечение . Все диагнозы которые ставили ранее на сайте На поправку неверные. Ставили то гастроэнтерит , то еще какой то бред и назначали лечение которое не помогало. Даже диета lowfodmap не давала результатов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
Скажите пожалуйста, дефицит железа уже начали корректировать?
Такие симптомы могут соответствовать СИБР в сочетании с СРК с диареей.
Однако в таких случаях необходимо дообследование:
1. Для исключения воспалительного процесса в кишечнике анализ кала на фекальный кальпротектин
2. Для исключения целиакии антитела к тканевой трансглутаминазе
3. Для исключения СИБР проводится дыхательный водородный тест на СИБР
Также в таких случаях крайне актуально выполнить колоноскопию
Если СИБР подтверждается, то в таких случаях я своим пациентам назначаю:
Табл. Рифаксимин (Альфаксим, Альфа Нормикс) 200 мг по 2 таблетки 2 раза в день (каждые 12 часов) коротким курсом в 5 дней.
Энтерол 250 мг капсулы или порошок – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10-15 дней. ИЛИ по 1 пакетику порошка, развести в жидкости комнатной температуры - 2 раза в день в течение 10 дней.
Также в таких случаях мы рассматриваем старт антидепрессантов, например, флуоксетин, эсциталопрам строго под контролем врача - для контроля срк.
От дискомфорта в животе я своим пациентам рекомендую препарат мебеверин 200 2 раза в день
В целом в таких случаях оптимально постоянное наблюдение грамотного нейрогастроэнтеролога
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте в подобных случаях
Ваши симптомы соответствуют дисбактериозу/СИБР и возможным пищевым непереносимостям. Лечение, которое вам назначили (бактериофаги, Энтерол, Баксет, витамины, диета), в целом соответствует современным подходам при СИБР и поддерживающей терапии, но эффект сильно зависит от соблюдения диеты и устранения провоцирующих продуктов.
Возвращение температуры и жидкого стула указывает на рецидив или неполное восстановление микрофлоры. Необходимо повторно обратиться к гастроэнтерологу, строго соблюдать диету, возможно провести контроль копрограммы и дыхательного теста на СИБР, а также продолжить приём поддерживающих пробиотиков и витаминов. Диета low FODMAP подходит, но её нужно корректно соблюдать и комбинировать с лечением.
Здравствуйте доктор. Что скажете насчет лечения препаратом Альфанормикс. И является ли субфебрильная температура следствием СИБРа , процесса брожения в кишечнике? Ведь по общему анализу крови и не сказать что есть какая то бактериальная или вирусная инфекция.
Альфанормикс может применяться как поддерживающий пробиотик при СИБР для восстановления микрофлоры, но его эффективность зависит от соблюдения диеты и устранения провоцирующих факторов. Субфебрильная температура действительно может быть связана с брожением в кишечнике и системной реакцией на дисбактериоз при СИБР, даже при нормальных показателях общего анализа крови и отсутствии явной инфекции. Контроль состояния у гастроэнтеролога и соблюдение диеты остаются ключевыми.
Скажите безопасен ли антибиотик Альфанормикс для кишечника? Нарушает ли он нормальную флору? Среди некоторых врачей бытует мнение , что он дает только временное облегчение при СИБР , а потом симптомы вернутся
Альфанормикс является антибиотиком с узкой активностью, направленным на определённые кишечные бактерии. Он может временно уменьшать симптомы при СИБР, но полностью не восстанавливает микрофлору и не устраняет причину избыточного роста бактерий. Как и любой антибиотик, он частично нарушает нормальную флору, поэтому часто назначается в сочетании с пробиотиками или после курса пробиотической поддержки. Эффект может быть временным, особенно без соблюдения диеты и устранения факторов, вызывающих СИБР.
А какие факторы вызывают СИБР?
Принятый ответ
СИБР возникает при нарушении баланса микрофлоры и замедлении прохождения пищи по кишечнику. Основные факторы: снижение моторики кишечника (например, при диабете, гипотиреозе, стрессах), анатомические изменения (операции на желудочно-кишечном тракте, дивертикулы, сужения), длительный приём антибиотиков или слабительных, нарушения иммунной системы, хронические воспалительные заболевания кишечника, неправильное питание (часто с избытком сахара и простых углеводов). Эти условия создают среду для размножения бактерий в тонком кишечнике, где их количество обычно низкое.
Здравствуйте!
Лечение , которое назначили ранее, вызывает вопросы с точки зрения международных протоколов
Бактериофаги в доказательной медицине они практически не используются для лечения СИБР . У них слабая доказательная база по сравнению с антибиотиками, к тому же, 4 дня иногда бывает мало дня санации кишечника
Колонофлор часто бывает малоинформативен для постановки диагноза СИБР. Стандарт диагностики СИБР - это водородный дыхательный тест с лактулозой
Несоблюдение диеты снижает эффективность любого лечения кишечника. При воспалении и брожении слизистая не успевает зажить
В анализах также можно заметить значительно сниженный уровень ферритина , что зачастую дает сильную слабость, вялость, выпадение волос и бледность
📌При воспалении в кишечнике железо не усваивается. Пить таблетки железа на воспаленный кишечник часто бесполезно и больно для живота , поэтому в подобных случаях обычно рекомендуют внутривенное железо - Феринжект, Космоферр
Современные рекомендации касаемо СИБР лечат его альфанормиксом, эти препарат первой линии для лечения СИБР . Это кишечный антисептик, который не всасывается в кровь и работает только в просвете кишки. Стандартный курс обычно составляет от 7 до 14 дней , а Энтерол часто добавляют в схему как поддержку
Также в подобных случаях рекомендуют оценить фекальный кальпротектин- это маркер воспаления в кишечнике. Если он высокий , то колоноскопия обязательна
На время лечения важна строгая диета FODMAP и на 2-4 недели после него. Без диеты бактерии снова размножатся на «любимой» еде - сахаре, молоке, глютене
Здравствуйте. Безопасно ли принимать Альфанормикс. Некоторые врачи считают что он убивает не только патогенную, но и нормальную флору , и якобы на время будет легче , а потом еще хуже.
Нет, на нормофлору Альфанормикс неблагоприятно не влияет
Он действует только на патогенные микроорганизмы, но после санации в любом случае все равно рекомендуют прием пробиотиков с доказанной эффективностью, к которым относят Сахаромицеты Буларди
А одновременно Альфанормикс и Энтерол можно принимать?
Принятый ответ
Да, их можно принимать одновременно, их назначают для совместного приема , но важно разносить их прием минимум на 2 часа
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 20171 ответ
- 12 Декабря 20171 ответ
- 21 Октября 20183 ответа
- 4 Марта 201926 ответов