Что вас беспокоит?
Сильное головокружение, тошнота,рвота
Несколько дней назад внезапно, после не особо сильной головной боли, началось сильное головокружение( как на каруселях) тошнота, потом рвота. На фоне этого повысилось давление - 130/92 ( при своем 100/60). Скорая помощь отвезла в больницу с подозрением на инсульт. В больнице провели обследование, по результатам которого поставили диагноз- приступ вестибулярной мигрени с аурой. Такое состояние было впервые. В больницу не положили, скали, что, при необходимости, по месту жительства обращаться к неврологу, но необязательно. Очень боюсь повторения этого состояния. Подскажите, правильный ли диагноз и нужно ли проходить дополнительное обследование?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При таких симптомах рекомендована консультация отоневролога (на приеме врач оценит наличие нистагма и произведет пробы на ДППГ - это доброкачественное состояние которое лечится с помощью вестибулярной гимнастики).
На данный момент в домашних условиях может быть рекомендована следующая вестибулярная гимнастика: https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Нистагм был в левом глазу
При осмотре врачом
В целом установленный диагноз имеет место быть, но обычно мы еще исключаем дппг (это легче сделать в острый период).
У вас в целом ранее был установлен диагноз мигрени?
Нет
Сказать, что сильно болела голова перед этим-нет. Просто была "тяжёлая" голова
В таком случае большая вероятность, что это был приступ дппг. Выполняйте гимнастику, она положительно влияет на профилактику дппг.
А пробы Необходимо делать на наличие этого заболевания?
да, во время приступа производится специальный маневр с помощью которого устанавливается диагноз и определяется пораженный канал
Я посмотрела, у нас в городе нет отоневрологов, как быть?
Таисия, подскажите при диагнозе ДППГ возникает кратковременное головокружение, длящееся до 1 минуты, а у меня оно длилось более часа и сопровождалось сильной тошнотой и рвотой. Также при ДПпг головокружение возникает при изменении положения тела, а я положение не меняла, сидела за компьютером и голова начала кружиться внезапно
В выписке указано, что у вас частые головные боли, это так или нет? яркий свет и громкий звук раздражает вовремя приступа головной боли?
Голова болит часто, но не очень сильно. Яркий свет не раздражает
При вестибулярной мигрени в анамнезе у пациента есть обычно мигреннозные приступы. Учитывая, что у вас есть хроническая головная боль + был непонятный приступ головокружения, то рекомендуется выполнение мрт головного мозга (вам делали кт, это менее информативное исследование). При дппг головокружение приступами, редко бывает, что приступы сливаются в один продолжительный.
Принятый ответ
Здравствуйте
Так мог проявляться приступ дппг , вестибулярного нейронита. При вестибулярной мигрени чаще сначала голова кружится затем болит голова.
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Я читала,что дппг-это головокружение в результате изменения положения тела. У меня началось все внезапно, сидя за компьютером, то есть я не делала никаких резких движений
Кроме того,при диагнозе ДППГ возникает кратковременное головокружение, длящееся до 1 минуты, а у меня оно длилось более часа и сопровождалось сильной тошнотой и рвотой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, очень похоже по описанию на вестибулярную мигрень, головная боль которая сопровождается головокружением и другими вегетативными симптомами(тошнотой, рвотой, скачки давления).
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
В том то и дело,что мигрень никогда не ставили и боль была не сильная, просто была тяжёлая голова
А в течение жизни голова не болела?
Голова болит иногда, но не сказать, что очень сильно
Примерно насколько баллов от 1 до 10?
Головная боль сопровождалась тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Может звук убавляли или свет выключали?
В течение жизни боль была разная от 2 до 8 баллов, без сопутствующих симптомов. В этот раз по баллам было на 2. Никаких резких звуков, перемены положения, яркого света не было. Просто началось внезапное головокружение сидя за компьютером. Сначало оно было не очень сильное, постепенно начало сильно раскручивать как на каруселях. Потом началась тошнота которая усиливалась и перешла в рвоту
Вестибулярная мигрень может сопровождаться в целом даже только головокружением без головной боли.
Можно проконсультироваться с отоневрологом очно или с грамотным неврологом который работает в рамках доказательной медицины, тк важен очный осмотр(оценка нистагма, пробы на координацию).
Марина, мне ещё сказали, что возможно это ДППГ. Но при этом диагнозе возникает кратковременное головокружение, длящееся до 1 минуты, а у меня оно длилось более часа и сопровождалось сильной тошнотой и рвотой. Также при ДПпг головокружение возникает при изменении положения тела, а я положение не меняла, сидела за компьютером и голова начала кружиться внезапно. Подскажите, это всё-таки похоже на ДППГ или на мигрень? Может ещё пройти какое-либо обследование?
Тк делали кт головного мозга, то можно пройти мрт, оно информативнее, более ничего обычно из диагностики не проводится.
Я бы не сказала, что похоже на ДППГ по описанию, но нужно еще смотреть неврологический статус
А что такое неврологический статус?
Это осмотр
У меня ещё протрузии в шейном отделе, может у меня что-то пережимает и возникает кислородное голодание?
Нет, такого точно быть не может, даже анатомически.
Мне делали КТ с йодом, не будет ли МРТ дополнительной нагрузкой на организм?
МРТ не несет лучевой нагрузки, его можно делать хоть каждый день, но по показаниям, конечно.
Нужно сделать МРТ головного мозга или сосудов шеи?
Мрт головного мозга обычно проводится
Сосуды смотрели по кт с контрастом(для сосудов это информативное обследование).
Марина, а скажите,при повторении этого ужаса какие таблетки следует принять, чтобы остановить головокружение?
В начале головной боли желательно сразу использовать триптаны.
Триптан- это название таблетки?
Нет, это группа препаратов, выше написаны препараты из этой группы.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это действительно был приступ вестибулярной мигрени. Он длится от 5 минут до 3 суток. При ДППГ головокружение возникает только при смене положения тела и длится до минуты. Само по себе оно не проходит, только с помощью лечебных маневров.
Для купирования прислать вестибулярной мигрени используются триптаны (препараты именно при мигрени). При рвоте препаратом выбора в таких случаях является эксенза спрей в нос 1-2впрыска, т к желудок в этот момент не может всосать таблетку.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание. Полностью от нее избавиться нельзя,но можно быстро купировать приступы. При частых головокружениях или головных болях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях).
Принятый ответ
Здравствуйте! нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20172 ответа
- 2 Сентября 202016 ответов
- 30 Октября 202012 ответов