Что вас беспокоит?
Постоянная боль в пояснице.
Добрый вечер! В октябре 2023 г была операцию по удалению секвестированной грыжи дисков L5-S1. В мае 2025 года удалили большую грыжу L4/5. В сентябре рецидив, с трудом могу ходить. Опять операция - удаление грыжи L4-5. После операции становится легче, но боль до конца на проходит. Беспокоит скованность в пояснице, боль уже отдает в обе ноги. Врач проводит процедуру - пункционная фасеточная денервация поясничного отдела. После процедуры в больнице мне показалось, что стало значительно легче. Но сейчас опять эта постоянная боль в поясничном отделе. Не возможность наклоняться. Сильное чувство скованности после сна. Онемение левой ягодицы (возможно это после денервации?). Боли уходят периодически в обе ноги. Помогите пожалуйста расшифровать свежее мрт. И посоветуйте что я могу еще сделать, чтобы жить без боли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ описывают грыжу диска с компрессией нервных структур, расположенных слева, что, вероятно, и является причиной болевого синдрома.
В данном случае, уже имеет место хронический болевой синдром, который требует назначения только рецептурных препаратов - препарат выбора в подобной ситуации - это дулоксетин (курс приёма от 6 мес).
Также важно, насколько соблюдается режим ЛФК, нагрузок после операции, учитывая частые рецидивы
И, рассматривается ли вариант оперативного лечения с металлоконструкцией с целью стабилизации данного отдела, учитывая частоту рецидивов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На данный момент по результатам мрт описывают отрицательную динамику в виде увеличения размеров грыжи l4-l5, грыжа распространяется в место выхода левого нервного корешка.
К сожалению, после операции очень часто возникают рецидивы.
Хронический болевой синдром лечат с помощью антидепрессантов с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин используются).
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение) или индивидуально составленная программа с врачом-лфк или реабилитологом(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ в динамике есть отрицательная динамика(увеличение грыжи L4-L5).
Обычно при частых рецидивах в таких случаях рекомендуются регулярные занятия спортом для укрепления мышечного корсета, т к после оперативного вмешательства никто не даст гарантии, что грыжа не образуется вновь. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, это и может давать рост грыж.
В таких случаях рекомендуется лфк, плавание, пилатес. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Можно использовать физиобот в телеграме с видео инструкциями. При необходимости можно заниматься с врачом лфк или реабилитологом.
Также при хронической боли назначаются либо противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин, миртазапин), либо антиконвульсанты (габапентин), либо их комбинация. Они входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ, по лечению хронической боли. Необходим рецепт.
В крайних случаях рассматривается установка металлоконструкции для стабилизации позвоночника,но лфк все равно будет обязательна.
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20161 ответ
- 7 Сентября 20182 ответа
- 10 Октября 20191 ответ
- 2 Ноября 20191 ответ